Mennesker med funktionelle gastrointestinale (GI) lidelser kan have en række symptomer, der spænder fra smertefri diarré eller forstoppelse, til smerter forbundet med diarré og/eller forstoppelse (normalt kaldet irritabel tyktarm). Der er en anden, mindre almindelig tilstand af mavesmerter, som er kronisk eller hyppigt tilbagevendende; det er ikke forbundet med ændringer i tarmmønsteret eller med en anden medicinsk tilstand. Denne tilstand kaldes centralt medieret abdominal smertesyndrom (CAPS) – tidligere kendt som funktionelt abdominal smertesyndrom (FAPS).
CAPS er en funktionel GI lidelse. Der er ingen unormale røntgenbilleder eller laboratoriefund for at forklare smerten. Det opstår på grund af ændret følsomhed over for nerveimpulser i tarmen og hjernen, og det er ikke forbundet med ændret motilitet i tarmene. CAPS er karakteriseret ved vedvarende eller hyppige mavesmerter, der ofte er alvorlige. Det har ringe eller intet forhold til begivenheder såsom spisning, afføring eller menstruation.
For mennesker med CAPS kan smerten være så altopslugende, at den bliver hovedfokus i deres liv. Det påvirker ikke kun livskvaliteten, men det har også en stor økonomisk indvirkning.
For at forstå grundlaget for centralt medieret abdominal smertesyndrom er det nyttigt at forstå, hvordan kroppen oplever smerte. Nerveimpulser bevæger sig fra maven til rygmarven og derefter til forskellige områder af hjernen.
Der er mange forskellige områder af hjernen involveret i fornemmelsen af mavesmerter. Et af disse forbundne områder beskæftiger sig med smertens placering og intensitet, mens et andet forbundne område beskæftiger sig med minder eller følelser. På grund af denne sammenkobling kan opfattelsen af smerte blive påvirket af følelser eller livserfaringer.
Mens symptomer på CAPS kan forekomme uden åbenbar årsag, kan de også opstå efter infektioner eller begivenheder, der stimulerer tarmen, og også efter traumatiske livsbegivenheder som en elskets død, en skilsmisse eller en historie med misbrug. I tider med ekstra stress kan symptomerne forværres.
Gentagen skade i maven kan forårsage, at nervereceptorer bliver for følsomme. For eksempel, hvis nogen har haft flere abdominale operationer eller en infektion, kan en senere smertefuld hændelse opleves som mere smertefuld end tidligere.
Selv normal abdominal aktivitet kan opleves som smertefuld. Det er, som om lydstyrken er skruet op på en stereomodtager. Denne tilstand kaldes visceral overfølsomhed (øget følsomhed i tarmene).
Selvom hjernen har en evne til at "sænke" smertesignalerne fra mave-tarmkanalen med CAPS, er denne evne reduceret, så selv små mængder af tarmforstyrrelser kan forstærkes til at fremkalde alvorlige smerter (central overfølsomhed). Så disse individer har en ændret "hjerne-tarm-akse", hvor hjernen ikke kan regulere selv normal tarmens nerveaktivitet, hvilket fører til øget smerte.
At forstå, hvordan hjernen kan ændre smerteoplevelsen (på godt og ondt) er afgørende for at begynde enhver behandling. Når nogen føler sig angst eller deprimeret, eller fokuserer opmærksomheden på smerten, opleves den som mere alvorlig. Brugen af afspændingstræning eller andre teknikker kan aflede opmærksomheden væk fra smerten.
Hvis en person tidligere har haft et slemt møde med smerter, kan frygten for at få smerterne igen faktisk gøre smerten værre næste gang. Hvis en person tager skridt til at føle sig i kontrol over smerten, vil symptomerne blive bedre. Derudover kan mængden af støtte, en person modtager fra familie, venner og andre kilder, påvirke, hvordan en person reagerer på smerte.
I betragtning af det, vi i øjeblikket ved om CAPS, er formålet med behandlingen at hjælpe dig med at få kontrol over dine symptomer og forbedre den daglige funktion, snarere end helt at eliminere symptomer, hvilket normalt ikke er muligt.
En måde at starte på er at føre en dagbog for at registrere symptomopblussen og identificere mulige triggere (følelsesmæssige og situationsbestemte). Denne form for information kan bruges af dig eller din læge til at hjælpe med at udvikle bedre strategier til at kontrollere symptomerne.
Hjernen påvirker ikke kun, hvordan du mærker smerte, den er også i stand til at blokere smerte. Tænk på basketballspilleren, der forstuver sin ankel under en kamp og fortsætter med at spille uden bevidsthed om smerte. Så, når spillet slutter, falder han sammen på gulvet, ude af stand til at gå. Han var i stand til at blokere smerten ved at fokusere sin opmærksomhed på spillet.
Når nerveimpulser rejser op fra maven til rygmarven, går nogle af dem gennem en slags "port", der styres af nerveimpulser, der kommer ned fra hjernen. Disse impulser fra hjernen kan blokere eller hæmme smertesignaler, der går fra maven til hjernen ved at "lukke" porten. Alternativt kan de øge signalerne til hjernen ved at åbne porten.
Fordi hjernen har så stærk indflydelse på følelsen af smerte, kan psykologiske behandlinger lindre symptomer på CAPS ved at sende signaler, der lukker porten. Forskellige teknikker omfatter afslapning, billedsprog, hypnose og kognitiv adfærdsterapi.
Medicin kan også bruges til behandling af CAPS. Ved vedvarende eller svære mavesmerter kan din læge ordinere et antidepressivt middel. Det er vigtigt at forstå, at disse medikamenter ikke kun bruges til at behandle personer, der har depression, men også fungerer som smertestillende (centrale analgetika) til behandling af CAPS og mange andre smertefulde tilstande.
Antidepressiv medicin kan hjælpe med at stimulere hjernen til at øge de signaler, der blokerer smerteoverførsel fra maven til hjernen. Det kan tage flere uger, før en forskel bemærkes.
Nogle mennesker vil opleve bivirkninger fra antidepressiv medicin. Normalt vil bivirkningerne forsvinde efter et par dage, så det er vigtigt at blive ved med medicinen, indtil behandlingsfordelen er opnået.
De tricykliske antidepressiva (TCA'er) kan forårsage mundtørhed og døsighed. En anden gruppe antidepressiva kaldes selektive serotonin-noradrenalin-genoptagelseshæmmere (SNRI'er). Disse kan forårsage bivirkninger som kvalme. Begge disse klasser af antidepressiva er nyttige til behandling af smerte.
Endelig bliver det mere og mere almindeligt at bruge kombinationer af behandlinger som en medicin mod tarmen og et antidepressivt middel eller to typer medicin til at påvirke hjernens smertekontrol eller en adfærdsmæssig behandling som kognitiv adfærdsbehandling med et antidepressivt middel. Disse kombinationer kan forbedre smertefordelene og samtidig holde bivirkningerne på et minimum.
Det er vigtigt at indse, at narkotika ikke er indiceret – og endda kan være skadeligt og skal undgås – til behandling af kroniske mavesmerter. Over lange perioder kan narkotika give mere smerte, hvilket forårsager en tilstand kaldet "narkotisk tarmsyndrom."
Lær mere om narkotisk tarmsyndrom
Det er vigtigt, at du arbejder sammen med en læge, der udviser empati over for dig og en forståelse af symptomerne på CAPS. Det er en lidelse, hvor behandlingen kræver deltagelse af både dig og din læge.
Behandlinger for CAPS er mest effektive, når patienten og lægen arbejder som et team, der hver har en rolle. Din læge har ansvaret for at oplyse dig om CAPS. Han eller hun bør besvare dine spørgsmål og give dig en forståelse af, hvad dine symptomer handler om, og hvad dine behandlingsmuligheder er.
Du skal udtrykke dine synspunkter om dine behandlingsmål, arbejde sammen med din læge om at udvikle behandlingsplanen og arbejde hen imod at sætte planen ud i livet. Hvis du følger behandlingsplanen nøje, vil du og din læge være bedre i stand til at spore dine resultater. Dette vil give dig mulighed for at opnå den bedst mulige lindring af mavesmerter.
Kilde
Tilpasset fra Chronic Functional Abdominal Pain Syndrome IFFGD Publication #141 af Douglas A. Drossman, MD, Drossman Gastroenterology, Drossman Center for the Education and Practice of Bipsychosocial Care, Chapel Hill, NC.
Opblødning og udspiling i IBS
oppustethed og abdominal udspilning, som kan påvirke alle, er især almindelige med irritabel tyktarm (IBS), og de kan være blandt de mest vedvarende symptomer på tilstanden. Oppustethed Opblødning
Hvis du var et gut-projekt, hvordan ville du så se ud?
I årenes løb er vi blevet kaldt nogle ret interessante øgenavne... SCD-fyrene. Fordøjelses-dudes. The Leaky Gut Guys. Og ganske enkelt gamle Jordan og Steve... Og hey, så længe vi hjalp fol
Den giftige sandhed om glutenfri mad og cøliaki
Hvad der er mad for én mand, kan være voldsom gift for andre. - Lucretius I dag er selv de mindste købmandsforretninger i hele Amerika begyndt at føre glutenfri mad i en sund livsstil-afdeling lige
