Engångs universell screening rekommenderas för att hantera ökningen av hepatit C

Läkare möter ett växande antal yngre patienter som testar positivt för hepatit C -virus (HCV) som främst drivs av opioidkrisen som påverkar samhällen runt om i landet. Den ökningen och mer effektiva och acceptabla läkemedelsregimer för HCV -infektion, betyder att universell screening av alla vuxna för HCV nu är kostnadseffektiv och rekommenderas, säger läkare-forskare vid University of Cincinnati (UC) College of Medicine.

Forskarna använde en datoriserad Markov-statlig övergångsmodell för att uppskatta effekten av engångs universell screening av vuxna 18 år och äldre jämfört antingen utan screening alls eller med den nuvarande riktlinjebaserade strategin att i stor utsträckning screena baby boomers-vuxna född mellan 1945 och 1965-för HCV, säger Mark Eckman, MD, Posey professor i klinisk medicin och chef för UC Division of General Internal Medicine.

De mätte effektiviteten med kvalitetsjusterade livår (QALYs)-det är vinsten i förväntad livslängd justerad för livskvalitet-och kostnader ur hälsosystemets perspektiv i 2017 amerikanska dollar, säger Eckman, huvudförfattare till studien och en UC Health -läkare. Universell screening följt av riktlinjebaserad behandling av alla som har kronisk HCV-infektion har ett inkrementellt kostnadseffektivitetsförhållande på $ 11, 378 per kvalitetsjusterat levnadsår jämfört med ensam född kohortbaserad screening.

"De flesta hälsoekonomer anser att allt mindre än $ 50, 000 per kvalitetsjusterat livår för att vara mycket kostnadseffektivt, säger Eckman.

Resultaten av studien finns tillgängliga online i den vetenskapliga tidskriften Klinisk gastroenterologi och hepatologi .

Centers for Disease Control and Prevention (CDC) uppskattar att 2,7 miljoner individer i USA har kronisk HCV -infektion med 81 procent av den gruppen som består av babyboomer -vuxna. Under 2011, förutom att testa personer med hög risk på grund av intravenös droganvändning eller andra möjliga exponeringar för HCV, CDC rekommenderade engångstestning för babyboomer-kohorten. Den rekommendationen godkändes senare av U.S. Prevention Services Task Force.

Men sedan dess har ansiktet och behandlingen av hepatit C förändrats.

"Så vad hände för att göra det rimligt att screena en större befolkning för HCV?" frågar Eckman. "Förekomsten av hepatit C bland yngre läkemedelsinjektionspatienter skjuter i höjden så vi har en blip i HCV-fall som inte längre är isolerade för babyboomer-kohorten.

"Vi befinner oss nu också i en era av HCV -behandlingar som är mer effektiva än för fem eller sex år sedan. Dessutom har dessa nya regimer är lättare att tolerera, har färre allvarliga biverkningar och kräver en kort behandlingstid, säger Eckman.

"Alla dessa faktorer som sammanfaller är det som fick modellen att visa att screening av en bredare befolkning än bara babyboomer -kohorten är effektiv, säger Eckman,

Babyboomergenerationen blev myndig under en tid med experiment, och många individer som kan ha provat injicerbara läkemedel, även en gång, och trodde aldrig att de hade problem, kan vara infekterad med hepatit C -virus, säger Eckman. "Även om dessa tysta fall har hängt i årtionden är det som har förändrats nyligen den nya epidemin av hepatit C hos yngre patienter relaterade till droganvändning, " han säger.

Eckman säger att kostnaden för att behandla HCV kan variera från $ 9, 000 till $ 30, 000 per månad beroende på vilka mediciner som används, och att många sjukförsäkringsplaner, inklusive Medicare del D och de flesta Medicaid -planer täcker behandlingskostnaderna. För personer utan sjukförsäkring, behandling kan förbli en utmaning, han lägger till.

Eckman säger att U.S. Preventive Services Task Force för närvarande granskar och uppdaterar riktlinjer för hepatit C och det är möjligt att en breddning av de nuvarande screeningrekommendationerna kan inträffa.

"Tidig diagnos och behandling av hepatit C -infektion förhindrar utveckling av progressiv leversjukdom, och minskar långsiktig risk för cirros, levercancer och andra HCV-associerade hälsoproblem, "säger studieförfattare och leverexpert, Kenneth Sherman, MD, Doktorsexamen, Gould professor i medicin och chef vid UC Division of Digestive Diseases.

• Forskning pekar på ett nytt mål för behandling av parodontit
• Probiotisk/antibiotisk kombination kan utrota läkemedelsresistenta bakterier