Triagem universal única recomendada para lidar com o aumento da hepatite C

Os médicos estão encontrando um número crescente de pacientes mais jovens com teste positivo para o vírus da hepatite C (HCV), devido em grande parte ao impacto da crise de opióides nas comunidades em todo o país. Esse aumento e regimes de medicamentos mais eficazes e toleráveis ​​para a infecção pelo HCV, significa que a triagem universal única de todos os adultos para HCV agora é econômica e recomendada, dizem médicos-pesquisadores da University of Cincinnati (UC) College of Medicine.

Os pesquisadores usaram um modelo computadorizado de transição de estado de Markov para estimar o impacto da triagem universal única de adultos de 18 anos de idade ou mais em comparação com nenhuma triagem ou com a estratégia atual baseada em diretrizes de triagem em grande parte dos baby boomers - adultos nascido entre 1945 e 1965 - para HCV, diz Mark Eckman, MD, Posey Professor de Medicina Clínica e Diretor da Divisão de Medicina Interna Geral da UC.

Eles mediram a eficácia com anos de vida ajustados pela qualidade (QALYs) - que é o ganho de expectativa de vida ajustada pela qualidade de vida - e os custos da perspectiva do sistema de saúde em dólares americanos de 2017, diz Eckman, autor principal do estudo e médico da UC Health. A triagem universal seguida por tratamento baseado em diretrizes de todos aqueles com infecção VHC crônica tem uma relação custo-efetividade incremental de US $ 11, 378 por ano de vida ajustado pela qualidade em comparação com a triagem baseada apenas na coorte de nascimento.

"A maioria dos economistas da saúde considera qualquer coisa menos do que US $ 50, 000 por ano de vida ajustado pela qualidade para ser altamente rentável, "diz Eckman.

Os resultados do estudo estão disponíveis online no jornal acadêmico Gastroenterologia Clínica e Hepatologia .

Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) estimam que 2,7 milhões de indivíduos nos EUA têm infecção VHC crônica com 81 por cento desse grupo consistindo de adultos baby boomers. Em 2011, além de testar indivíduos em alto risco devido ao uso de drogas intravenosas ou outras exposições possíveis ao HCV, o CDC recomendou um teste único para a coorte dos baby boomers. Essa recomendação foi endossada posteriormente pela Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA.

Mas, desde então, o rosto e o tratamento da hepatite C mudaram.

"Então, o que aconteceu para tornar razoável a triagem de uma população mais ampla para o HCV?" pergunta Eckman. “A incidência de hepatite C entre pacientes jovens injetores de drogas está disparando, então temos um pequeno pico nos casos de HCV que não são mais isolados da coorte dos baby boomers.

"Também estamos agora em uma era de tratamentos para o VHC que são mais eficazes do que cinco ou seis anos atrás. Além disso, esses novos regimes são mais fáceis de tolerar, têm menos efeitos colaterais graves e requerem um curto período de tratamento, "diz Eckman.

"Todos esses fatores juntos são o que levou o modelo a mostrar que a triagem de uma população mais ampla do que apenas a coorte de baby boomers é eficaz, "diz Eckman,

A geração baby boomer atingiu a maioridade durante um período de experimentação, e muitos indivíduos que podem ter experimentado drogas injetáveis, pelo menos uma vez, e nunca pensaram que tinham problemas, pode estar infectado com o vírus da hepatite C, diz Eckman. “Embora esses casos silenciosos estejam ocorrendo há décadas, o que mudou recentemente é a nova epidemia de hepatite C em pacientes mais jovens, relacionada ao uso de drogas, " ele diz.

Eckman diz que o custo para tratar o HCV pode variar de US $ 9, 000 a $ 30, 000 por mês, dependendo dos medicamentos usados, e que muitos planos de seguro saúde, incluindo o Medicare Parte D e a maioria dos planos Medicaid, cobrem os custos do tratamento. Para pessoas sem seguro saúde, o tratamento pode permanecer um desafio, ele adiciona.

Eckman diz que a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA está revisando e atualizando as diretrizes para hepatite C e é possível que ocorra uma ampliação das recomendações atuais de triagem.

"O diagnóstico precoce e o tratamento da infecção por hepatite C previnem o desenvolvimento de doença hepática progressiva, e reduz o risco de cirrose a longo prazo, câncer de fígado e outros problemas de saúde associados ao VHC, "diz o co-autor do estudo e especialista em fígado, Kenneth Sherman, MD, PhD, Gould Professor de Medicina e Diretor da Divisão de Doenças Digestivas da UC.

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