Screening universale una tantum raccomandato per affrontare l'aumento dell'epatite C

I medici stanno incontrando un numero crescente di pazienti più giovani che risultano positivi al test del virus dell'epatite C (HCV) alimentati in gran parte dalla crisi degli oppioidi che colpisce le comunità in tutto il paese. Che aumentano e regimi farmacologici più efficaci e tollerabili per l'infezione da HCV, significa che lo screening universale una tantum di tutti gli adulti per l'HCV è ora conveniente e raccomandato, affermano i ricercatori medici del College of Medicine dell'Università di Cincinnati (UC).

I ricercatori hanno utilizzato un modello computerizzato di transizione dello stato di Markov per stimare l'impatto di uno screening universale una tantum degli adulti di età pari o superiore a 18 anni rispetto all'assenza di screening o all'attuale strategia basata sulle linee guida di screening ampiamente dei baby boomer:gli adulti nati tra il 1945 e il 1965--per HCV, dice Mark Eckman, dottore, Posey Professore di Medicina Clinica e Direttore della Divisione UC di Medicina Interna Generale.

Hanno misurato l'efficacia con anni di vita aggiustati per la qualità (QALY) - che è il guadagno dell'aspettativa di vita aggiustata per la qualità della vita - e i costi dal punto di vista del sistema sanitario in dollari USA del 2017, dice Eckman, autore principale dello studio e un medico UC Health. Lo screening universale seguito da un trattamento basato sulle linee guida di tutti i soggetti con infezione cronica da HCV ha un rapporto costo-efficacia incrementale di $ 11, 378 per anno di vita aggiustato per la qualità rispetto al solo screening basato sulla coorte di nascita.

"La maggior parte degli economisti sanitari considera qualcosa di meno di $ 50, 000 per anno di vita corretto per la qualità per essere altamente conveniente, "dice Eckmann.

I risultati dello studio sono disponibili online nella rivista scientifica Gastroenterologia Clinica ed Epatologia .

I Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC) stimano che 2,7 milioni di persone negli Stati Uniti abbiano un'infezione cronica da HCV con l'81% di quel gruppo costituito da adulti del baby boom. Nel 2011, oltre a testare individui ad alto rischio a causa dell'uso di droghe per via endovenosa o di altre possibili esposizioni all'HCV, il CDC ha raccomandato un test una tantum per la coorte del baby boom. Tale raccomandazione è stata successivamente approvata dalla Task Force dei servizi preventivi degli Stati Uniti.

Ma da allora il volto e il trattamento dell'epatite C sono cambiati.

"Quindi cosa è successo per rendere ragionevole lo screening di una popolazione più ampia per l'HCV?" chiede Eckman. "L'incidenza dell'epatite C tra i pazienti più giovani che si iniettano droga è alle stelle, quindi abbiamo un balzo nei casi di HCV che non è più isolato dalla coorte del baby boom.

"Ora siamo anche in un'era di trattamenti per l'HCV che sono più efficaci anche di cinque o sei anni fa. Inoltre, questi nuovi regimi sono più facili da tollerare, hanno meno effetti collaterali gravi e richiedono un breve periodo di trattamento, "dice Eckmann.

"Tutti questi fattori che si uniscono sono ciò che ha spinto il modello a dimostrare che lo screening di una popolazione più ampia rispetto alla semplice coorte del baby boom è efficace, "dice Eckmann,

La generazione del baby boom è diventata maggiorenne durante un periodo di sperimentazione, e molti individui che potrebbero aver provato farmaci iniettabili, ancora una volta, e non hanno mai pensato di avere un problema, può essere infettato dal virus dell'epatite C, dice Eckman. "Mentre questi casi silenziosi sono in corso da decenni, ciò che è cambiato di recente è la nuova epidemia di epatite C nei pazienti più giovani legata all'uso di droghe, " lui dice.

Eckman afferma che il costo per il trattamento dell'HCV può variare da $ 9, 000 a $ 30, 000 al mese a seconda dei farmaci utilizzati, e che molti piani di assicurazione sanitaria, compresi Medicare Part D e la maggior parte dei piani Medicaid coprono i costi del trattamento. Per le persone senza assicurazione sanitaria, il trattamento può rimanere una sfida, Aggiunge.

Eckman afferma che la Task Force dei servizi preventivi degli Stati Uniti sta attualmente rivedendo e aggiornando le linee guida per l'epatite C ed è possibile che si verifichi un ampliamento delle attuali raccomandazioni di screening.

"La diagnosi precoce e il trattamento dell'infezione da epatite C prevengono lo sviluppo di una malattia epatica progressiva, e riduce il rischio a lungo termine di cirrosi, cancro al fegato e altri problemi di salute associati all'HCV, ", afferma il coautore dello studio ed esperto di fegato, Kenneth Sherman, dottore, dottorato di ricerca, Gould Professore di Medicina e Direttore della Divisione UC di Malattie Digestive.

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