Un dépistage universel unique recommandé pour lutter contre l'augmentation de l'hépatite C

Les médecins rencontrent un nombre croissant de patients plus jeunes dont le test de dépistage du virus de l'hépatite C (VHC) est positif, principalement en raison de la crise des opioïdes qui affecte les communautés à travers le pays. Cette augmentation et des schémas thérapeutiques plus efficaces et tolérables pour l'infection par le VHC, signifie que le dépistage universel unique de tous les adultes pour le VHC est maintenant rentable et recommandé, disent les médecins-chercheurs du Collège de médecine de l'Université de Cincinnati (UC).

Les chercheurs ont utilisé un modèle informatisé de transition d'état de Markov pour estimer l'impact d'un dépistage universel ponctuel des adultes de 18 ans et plus par rapport à l'absence de dépistage ou à la stratégie actuelle basée sur les lignes directrices consistant à dépister en grande partie les baby-boomers - les adultes né entre 1945 et 1965--pour le VHC, dit Mark Eckman, MARYLAND, Posey Professeur de médecine clinique et directeur de la division UC de médecine interne générale.

Ils ont mesuré l'efficacité avec des années de vie ajustées sur la qualité (QALY) - c'est le gain d'espérance de vie ajusté sur la qualité de vie - et les coûts du point de vue du système de santé en dollars américains de 2017, dit Eckman, auteur principal de l'étude et médecin de l'UC Health. Le dépistage universel suivi d'un traitement fondé sur les lignes directrices de toutes les personnes atteintes d'une infection chronique par le VHC a un rapport coût-efficacité différentiel de 11 $. 378 par année de vie ajustée sur la qualité par rapport au dépistage basé sur la cohorte de naissance seul.

« La plupart des économistes de la santé considèrent que moins de 50 $, 000 par année de vie ajustée sur la qualité pour être très rentable, " dit Eckman.

Les résultats de l'étude sont disponibles en ligne dans la revue savante Gastroentérologie clinique et hépatologie .

Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) estiment que 2,7 millions de personnes aux États-Unis ont une infection chronique par le VHC, 81 % de ce groupe étant composé de baby-boomers adultes. En 2011, en plus de tester les personnes à haut risque en raison de l'utilisation de drogues par voie intraveineuse ou d'autres expositions possibles au VHC, le CDC a recommandé un test unique pour la cohorte des baby-boomers. Cette recommandation a ensuite été approuvée par le groupe de travail américain sur les services préventifs.

Mais depuis lors, le visage et le traitement de l'hépatite C ont changé.

« Alors, que s'est-il passé pour qu'il soit raisonnable de dépister une population plus large pour le VHC ? » demande Eckman. « L'incidence de l'hépatite C chez les jeunes patients s'injectant de la drogue monte en flèche, de sorte que nous avons un pic dans les cas de VHC qui n'est plus réservé à la cohorte des baby-boomers.

« Nous sommes également maintenant dans une ère de traitements contre le VHC qui sont plus efficaces qu'il y a cinq ou six ans. De plus, ces nouveaux schémas thérapeutiques sont plus faciles à tolérer, ont moins d'effets secondaires graves et nécessitent une courte période de traitement, " dit Eckman.

"Tous ces facteurs réunis sont ce qui a conduit le modèle à montrer que le dépistage d'une population plus large que la seule cohorte des baby-boomers est efficace, " dit Eckman,

La génération des baby-boomers est arrivée à maturité pendant une période d'expérimentation, et de nombreuses personnes qui ont peut-être essayé des drogues injectables, même une fois, et n'ont jamais pensé qu'ils avaient un problème, peut être infecté par le virus de l'hépatite C, dit Eckman. "Alors que ces cas silencieux traînent depuis des décennies, ce qui a changé récemment, c'est la nouvelle épidémie d'hépatite C chez les patients plus jeunes liée à la consommation de drogues, " il dit.

Eckman dit que le coût du traitement du VHC peut aller de 9 $, 000 à 30 $, 000 par mois selon les médicaments utilisés, et que de nombreux régimes d'assurance-maladie, y compris Medicare Part D et la plupart des plans Medicaid couvrent les coûts du traitement. Pour les personnes sans assurance maladie, le traitement peut rester un défi, il ajoute.

Eckman dit que le groupe de travail américain sur les services de prévention examine et met actuellement à jour les directives pour l'hépatite C et qu'il est possible qu'un élargissement des recommandations de dépistage actuelles se produise.

"Le diagnostic et le traitement précoces de l'infection par l'hépatite C empêchent le développement d'une maladie hépatique progressive, et réduit le risque à long terme de cirrhose, cancer du foie et autres problèmes de santé associés au VHC, " déclare le co-auteur de l'étude et expert du foie, Kenneth Sherman, MARYLAND, Doctorat, Gould Professeur de médecine et directeur de la division UC des maladies digestives.

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