Engangs universell screening anbefales for å takle økning i hepatitt C

Leger støter på et økende antall yngre pasienter som tester positivt for hepatitt C -virus (HCV), hovedsakelig drevet av opioidkrisen som påvirker lokalsamfunn rundt om i landet. Den økningen og mer effektive og tålelige legemiddelregimer for HCV -infeksjon, betyr at engangs universell screening av alle voksne for HCV nå er kostnadseffektiv og anbefalt, sier lege-forskere ved University of Cincinnati (UC) College of Medicine.

Forskerne brukte en datastyrt Markov-tilstandsovergangsmodell for å estimere virkningen av engangs universell screening av voksne 18 år og eldre sammenlignet enten uten screening i det hele tatt eller med den nåværende retningslinjebaserte strategien for stort sett screening av baby boomers-voksne født mellom 1945 og 1965-for HCV, sier Mark Eckman, MD, Posey professor i klinisk medisin og direktør for UC Division of General Internal Medicine.

De målte effektivitet med kvalitetsjusterte leveår (QALYs)-det er gevinsten i forventet levealder justert for livskvalitet-og kostnader fra helsesystemperspektivet i 2017 amerikanske dollar, sier Eckman, hovedforfatter av studien og en UC Health -lege. Universell screening etterfulgt av retningslinjebasert behandling av alle som har kronisk HCV-infeksjon, har et trinnvis kostnadseffektivitetsforhold på $ 11, 378 per kvalitetsjustert leveår sammenlignet med fødselskohortbasert screening alene.

"De fleste helseøkonomer vurderer noe mindre enn $ 50, 000 per kvalitetsjustert leveår for å være svært kostnadseffektivt, "sier Eckman.

Resultatene av studien er tilgjengelig online i det vitenskapelige tidsskriftet Klinisk gastroenterologi og hepatologi .

Centers for Disease Control and Prevention (CDC) anslår at 2,7 millioner individer i USA har kronisk HCV -infeksjon med 81 prosent av den gruppen som består av babyboomer voksne. I 2011, i tillegg til å teste personer med høy risiko på grunn av intravenøs medisinbruk eller annen mulig eksponering for HCV, CDC anbefalte engangstesting for babyboomer-kohorten. Denne anbefalingen ble senere godkjent av U.S. Preventive Services Task Force.

Men siden den gang har ansiktet og behandlingen av hepatitt C endret seg.

"Så hva skjedde for å gjøre det rimelig å undersøke en bredere befolkning for HCV?" spør Eckman. "Forekomsten av hepatitt C blant yngre legemiddelinjiserende pasienter skyter i været, så vi har et blip i HCV-tilfeller som ikke lenger er isolert for babyboomer-kohorten.

"Vi er også nå inne i en epoke med HCV -behandlinger som er mer effektive enn for fem eller seks år siden. Videre, disse nye regimene er lettere å tolerere, har færre alvorlige bivirkninger og krever en kort behandlingstid, "sier Eckman.

"Alle disse faktorene som kom sammen er det som drev modellen til å vise at screening av en bredere befolkning enn bare babyboomer -kullet er effektivt, "sier Eckman,

Babyboomer -generasjonen ble myndig i en tid med eksperimentering, og mange personer som kan ha prøvd injiserbare legemidler, enda en gang, og aldri tenkt på seg selv som et problem, kan være infisert med hepatitt C -virus, sier Eckman. "Selv om disse stille tilfellene har hengt ut i flere tiår, er det som har endret seg nylig den nye epidemien av hepatitt C hos yngre pasienter knyttet til stoffbruk, " han sier.

Eckman sier at kostnaden for å behandle HCV kan variere fra $ 9, 000 til $ 30, 000 per måned, avhengig av medisinen som brukes, og at mange helseforsikringsplaner, inkludert Medicare del D og de fleste Medicaid -planer dekker behandlingskostnadene. For personer uten helseforsikring, behandling kan fortsatt være en utfordring, han legger til.

Eckman sier Task Force for forebyggende tjenester i USA for tiden gjennomgår og oppdaterer retningslinjer for hepatitt C, og det er mulig at en utvidelse av gjeldende screeninganbefalinger kan forekomme.

"Tidlig diagnose og behandling av hepatitt C -infeksjon forhindrer utvikling av progressiv leversykdom, og reduserer langsiktig risiko for skrumplever, leverkreft og andre HCV-assosierte helseproblemer, "sier studieforfatter og leverekspert, Kenneth Sherman, MD, PhD, Gould professor i medisin og direktør i UC Division of Digestive Diseases.

• Forskning peker mot et nytt mål for behandling av periodontitt
• Probiotisk/antibiotisk kombinasjon kan utrydde medikamentresistente bakterier