Avbrytande av det populära receptfria vitaminet kan leda till reversering av näthinnans svullnad

I en första i sitt slag klinisk rapport, näthinnespecialister vid New York Eye and Ear Infirmary på Mount Sinai (NYEE) har visat att allvarlig synförlust från en självskrivet hög dos av receptfri niacin är kopplad till skada av en specifik celltyp i patientens öga. Experterna rapporterar att avbrytandet av vitaminet ledde till att tillståndet vändes och har publicerat sina resultat i höstnumret av Journal of VitreoRetinal Diseases.

Niacin, även känd som vitamin B3, används för att sänka hyperlipidemi eller kolesterol och finns i receptbelagda och receptfria former; det kan ge en sällsynt toxisk reaktion som kallas niacininducerad cystoid makulopati, en form av retinal svullnad.

Människor lever ofta efter filosofin att om lite är bra, mer borde vara bättre. Den här studien visar hur farliga stora doser av en vanlig receptfria medicin kan vara. Människor som är beroende av vision för sin försörjning måste inse att det kan få långvariga konsekvenser av oavsiktlig överdosering av detta vitamin. "

Richard Rosen, MD, ledande utredare och chef för Retina Services på NYEE och Mount Sinai Health System

"Det här fallet tjänar till att påminna alla om vikten av att prata med sin läkare innan du tar något tillägg, eller receptfri produkt. Bara för att kosttillskott finns tillgängliga utan recept betyder det inte att de är helt säkra att använda utan tillsyn, "förklarar motsvarande författare Jessica Lee, MD, Assisterande professor i oftalmologi vid Icahn School of Medicine på Mount Sinai. "Oavsett hur godartat ett tillägg eller en receptfri produkt kan verka, rätt dosering och potentiella interaktioner med andra läkemedel bör noggrant granskas med en läkare, för att undvika oväntade konsekvenser. Det här fallet illustrerar hur farligt tillfälligt självskrivande av megadoser av vitaminer kan vara. "

Teamet av utredare från NYEE rapporterade om en 61-årig patient som anlände till sjukhuset med försämrad suddig syn i båda ögonen som började en månad tidigare. Den första undersökningen visade att patienten var nästan juridiskt blind, med bäst korrigerad synskärpa på 20/150 på höger öga och 20/100 på vänster öga. Patienten berättade för läkare att hans medicinska historia inkluderade signifikant hypertoni och hyperlipidemi, men först misslyckades med att avslöja omfattningen av hans självskrivande. Senare, han erkände att han tog en omfattande lista över kosttillskott, som inkluderade tre till sex gram niacin dagligen i flera månader för att minska risken för kardiovaskulära händelser och var inte medveten om risken för hans syn. Han köpte tillägget på ett apotek efter att en läkare berättade att han hade högt kolesterol. Standarddosen är ett till tre gram om dagen med en maximal dos på sex gram, men läkare varnar vanligtvis mot att behandla tillståndet med kosttillskott köpta i disk och föredrar att förskriva och övervaka en FDA-godkänd dos av niacin.

NYEE-kliniker diagnostiserade problemet med hjälp av flera toppmoderna tekniker, inklusive fluoresceinangiografi, optisk koherens tomografi (OCT), och multifokal elektroretinografi (MERG), att undersöka hans näthinna för bevis på cellskada och övervaka hans svar på terapi. Fluoresceinangiografi använder fluorescerande färgämne för att spåra blodflödet genom retinala artärer och vener, letar efter läckor. OCT är en avancerad strukturell avbildningsteknik som avslöjar tvärsnittsdetaljerna för näthinnecellerna, lager på lager. MERG mäter de elektriska signalerna från olika celllager i ögonen.

Bilden tillät utredare att diagnostisera en sällsynt toxisk reaktion som kallas niacininducerad makulopati. Den höga dosen niacin ledde till cystoid makulaödem i näthinnan, som är flytande i makula (ett litet område i mitten av näthinnan som ger detaljerad och centraliserad syn) som orsakar svullnad. Tekniken gjorde det också möjligt för utredare att identifiera de cellulära strukturer som är ansvariga för patientens tillstånd. MERG som registrerades i detta fall visade reducerade b-vågor, som indikerade att celler som påverkades av toxiciteten var Muller -cellerna, som spänner över näthinnans djup som stödpelare. Avbrytande av vitaminet reverserade denna effekt och återställde näthinnans funktion och elektriska signaler. Detta fick utredarna att demonstrera, för första gången, att Muller -cellerna var målet för niacintoxicitet, och orsaken till niacin makulopati.

Ögonläkare från NYEE förklarade situationen för patienten och rådde honom att sluta ta receptfritt niacin omedelbart. Vid en veckas uppföljningstid, hans syn hade förbättrats märkbart. Två månader senare, dysfunktionen hade helt lösts och hans syn var tillbaka till 20/20. Genom den högteknologiska strukturella och metaboliska avbildningen, forskare observerade att patientens Muller -celler gradvis men dramatiskt återhämtat sig.

"Även om näthinnespecialister har varit medvetna om denna ovanliga reaktion på niacin i många år, ett sådant läroboksexempel på extrem toxicitet och återhämtning har aldrig varit så väl dokumenterat genom avbildning och funktionstester, "sa Dr Rosen.

"I det här fallet var patienten särskilt lyckligt lottad att läkarna som såg honom var uppmärksamma på den möjliga orsaken och kunde bekräfta sina diagnostiska misstankar med lämplig testning. Detta kanske inte alltid är fallet och andra patienter kanske inte har ett så framgångsrikt resultat , "tillade Dr. Lee.

• IU -forskare får NIH -bidrag för att utföra kliniska prövningar på cirros
• Tandhälsa,