Stoppen met populaire vrij verkrijgbare vitamine kan leiden tot omkering van retinale zwelling

Mensen leven vaak volgens de filosofie dat als een klein beetje goed is, meer moet beter zijn. Dit onderzoek laat zien hoe gevaarlijk grote doses van een veelgebruikt vrij verkrijgbare medicijn kunnen zijn. Mensen die voor hun levensonderhoud afhankelijk zijn van visie, moeten zich realiseren dat er langdurige gevolgen kunnen zijn van onbedoelde overdosering van deze vitamine."

Richard Rosen, MD, hoofdonderzoeker en hoofd van Retina Services bij NYEE en het Mount Sinai Health System

"Deze zaak dient om iedereen eraan te herinneren hoe belangrijk het is om met je arts te praten voordat je een supplement neemt, of over-the-counter-product. Het feit dat voedingssupplementen zonder recept verkrijgbaar zijn, betekent niet dat ze volkomen veilig zijn om zonder toezicht te gebruiken, " legt de corresponderende auteur Jessica Lee uit, MD, Universitair docent oogheelkunde aan de Icahn School of Medicine op de berg Sinaï. "Hoe goedaardig een supplement of vrij verkrijgbaar product ook lijkt, de juiste dosering en mogelijke interacties met andere medicijnen moeten zorgvuldig worden beoordeeld met een arts, om vermijdbare onverwachte gevolgen te voorkomen. Deze casus illustreert hoe gevaarlijk het terloops zelf voorschrijven van megadoses vitamines kan zijn."

Het team van onderzoekers van NYEE rapporteerde over een 61-jarige patiënt die een maand eerder in het ziekenhuis aankwam met een verslechtering van het wazige zicht in beide ogen. Uit het eerste onderzoek bleek dat de patiënt bijna juridisch blind was, met de best gecorrigeerde gezichtsscherpte van 20/150 in het rechteroog en 20/100 in het linkeroog. De patiënt vertelde artsen dat zijn medische voorgeschiedenis significante hypertensie en hyperlipidemie omvatte, maar aanvankelijk niet om de omvang van zijn zelf-voorschrijven bekend te maken. Vervolgens, hij gaf toe een uitgebreide lijst met supplementen te hebben genomen, die gedurende enkele maanden dagelijks drie tot zes gram niacine bevatte om zijn risico op cardiovasculaire gebeurtenissen te verminderen en was zich niet bewust van het risico voor zijn gezichtsvermogen. Hij kocht het supplement bij een drogist nadat een arts hem had verteld dat hij een hoog cholesterolgehalte had. De standaarddosering is één tot drie gram per dag met een maximale dosis van zes gram, maar artsen waarschuwen meestal voor het behandelen van de aandoening met supplementen die vrij verkrijgbaar zijn en geven er de voorkeur aan een door de FDA goedgekeurde dosis niacine voor te schrijven en te controleren.

Artsen van NYEE diagnosticeerden het probleem met behulp van verschillende geavanceerde technologieën, inclusief fluoresceïne-angiografie, optische coherentietomografie (OCT), en multifocale elektroretinografie (MERG), om zijn netvlies te onderzoeken op tekenen van cellulaire schade en zijn reactie op de therapie te volgen. Fluoresceïne-angiografie maakt gebruik van fluorescerende kleurstof om de bloedstroom door retinale slagaders en aders te volgen, op zoek naar lekkages. OCT is een geavanceerde structurele beeldvormingstechniek die de dwarsdoorsnededetails van de netvliescellen onthult, laag voor laag. MERG meet de elektrische signalen van verschillende cellagen in de ogen.

De beeldvorming stelde onderzoekers in staat om een ​​zeldzame toxische reactie te diagnosticeren, niacine-geïnduceerde maculopathie genaamd. De hoge dosis niacine leidde tot cystoïd macula-oedeem van het netvlies, dat is vocht in de macula (een klein gebied in het midden van het netvlies dat gedetailleerd en gecentraliseerd zicht produceert) dat zwelling veroorzaakt. De technologie stelde onderzoekers ook in staat om de cellulaire structuren te identificeren die verantwoordelijk zijn voor de toestand van de patiënt. De in dit geval geregistreerde MERG toonde verminderde b-golven, wat aangaf dat de cellen die door de toxiciteit waren aangetast de Muller-cellen waren, die de diepte van het netvlies overspannen als steunkolommen. Stopzetting van de vitamine deed dit effect teniet en herstelde de functie van het netvlies en de elektrische signalen. Dit bracht onderzoekers ertoe om aan te tonen, Voor de eerste keer, dat de Muller-cellen het doelwit waren van niacine-toxiciteit, en de oorzaak van niacine maculopathie.

Oogartsen van NYEE legden de situatie aan de patiënt uit en adviseerden hem om onmiddellijk te stoppen met het gebruik van de vrij verkrijgbare niacine. Bij zijn vervolgafspraak van een week, zijn zicht was merkbaar verbeterd. Twee maanden later, de disfunctie was volledig verdwenen en zijn zicht was terug naar 20/20. Door de high-tech structurele en metabole beeldvorming, onderzoekers merkten op dat de Muller-cellen van de patiënt geleidelijk maar toch dramatisch hersteld waren.

"Hoewel retinaspecialisten zich al jaren bewust zijn van deze ongebruikelijke reactie op niacine, zo'n schoolvoorbeeld van extreme toxiciteit en herstel is nog nooit zo goed gedocumenteerd door beeldvorming en functionele testen, " zei dr. Rosen.

"In dit geval had de patiënt bijzonder veel geluk dat de artsen die hem zagen alert waren op de mogelijke oorzaak en in staat waren om hun diagnostische vermoedens te bevestigen met geschikte tests. Dit is misschien niet altijd het geval en andere patiënten hebben misschien niet zo'n succesvol resultaat , " voegde Dr. Lee eraan toe.

• IU-onderzoeker ontvangt NIH-subsidie ​​om klinische studie naar cirrose uit te voeren
• tandheelkundige gezondheid,