Das Absetzen von beliebten rezeptfreien Vitaminen kann zur Umkehr der Netzhautschwellung führen

In einem ersten klinischen Bericht seiner Art Netzhautspezialisten der New York Eye and Ear Infirmary of Mount Sinai (NYEE) haben gezeigt, dass ein schwerer Sehverlust durch eine selbst verschriebene hohe Dosis rezeptfreien Niacins mit der Verletzung eines bestimmten Zelltyps im Auge eines Patienten verbunden ist. Die Experten berichten, dass das Absetzen des Vitamins zu einer Umkehr des Zustands geführt hat und haben ihre Ergebnisse in der Herbstausgabe von . veröffentlicht Zeitschrift für VitreoRetinale Erkrankungen.

Niacin, auch als Vitamin B3 bekannt, wird zur Senkung von Hyperlipidämie oder Cholesterin verwendet und ist in verschreibungspflichtigen und rezeptfreien Formen erhältlich; es kann eine seltene toxische Reaktion hervorrufen, die als Niacin-induzierte zystoide Makulopathie bezeichnet wird. eine Form der Netzhautschwellung.

Menschen leben oft nach der Philosophie, dass, wenn ein bisschen gut ist, mehr sollte besser sein. Diese Studie zeigt, wie gefährlich hohe Dosen eines häufig verwendeten rezeptfreien Medikaments sein können. Menschen, deren Lebensunterhalt auf Sehkraft angewiesen ist, müssen sich bewusst sein, dass eine versehentliche Überdosierung dieses Vitamins langfristige Folgen haben kann."

Richard Rosen, MD, Leitender Ermittler und Leiter der Retina Services bei NYEE und dem Mount Sinai Health System

„Dieser Fall dient dazu, alle daran zu erinnern, wie wichtig es ist, vor der Einnahme eines Nahrungsergänzungsmittels mit seinem Arzt zu sprechen. oder rezeptfreies Produkt. Nur weil Nahrungsergänzungsmittel ohne Rezept erhältlich sind, bedeutet dies nicht, dass sie ohne Aufsicht völlig sicher sind. " erklärt die korrespondierende Autorin Jessica Lee, MD, Assistenzprofessor für Augenheilkunde an der Icahn School of Medicine am Berg Sinai. "Egal wie gutartig ein Nahrungsergänzungsmittel oder ein rezeptfreies Produkt erscheinen mag, die korrekte Dosierung und mögliche Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten sollten sorgfältig mit einem Arzt besprochen werden, um vermeidbare unerwartete Folgen zu vermeiden. Dieser Fall zeigt, wie gefährlich die beiläufige Selbstverschreibung von Megadosen von Vitaminen sein kann."

Das Ermittlerteam von NYEE berichtete über einen 61-jährigen Patienten, der mit einer Verschlechterung des verschwommenen Sehens auf beiden Augen ins Krankenhaus kam, die einen Monat zuvor begann. Die Erstuntersuchung ergab, dass der Patient fast legal blind war, mit bestkorrigierter Sehschärfe von 20/150 am rechten Auge und 20/100 am linken Auge. Der Patient erzählte den Ärzten, dass seine Krankengeschichte eine signifikante Hypertonie und Hyperlipidämie umfasste. aber zunächst versäumte es, das Ausmaß seiner Selbstverschreibung offenzulegen. Anschließend, er gab zu, eine umfangreiche Liste von Nahrungsergänzungsmitteln eingenommen zu haben, das mehrere Monate lang drei bis sechs Gramm Niacin täglich enthielt, um sein Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse zu verringern, und sich des Risikos für sein Sehvermögen nicht bewusst war. Er kaufte das Nahrungsergänzungsmittel in einer Drogerie, nachdem ein Arzt ihm gesagt hatte, dass er einen hohen Cholesterinspiegel habe. Die Standarddosis beträgt ein bis drei Gramm pro Tag bei einer Höchstdosis von sechs Gramm, Ärzte warnen jedoch in der Regel davor, den Zustand mit rezeptfreien Nahrungsergänzungsmitteln zu behandeln, und ziehen es vor, eine von der FDA zugelassene Dosis von Niacin zu verschreiben und zu überwachen.

NYEE-Kliniken diagnostizierten das Problem mit mehreren hochmodernen Technologien. einschließlich Fluoreszein-Angiographie, optische Kohärenztomographie (OCT), und multifokale Elektroretinographie (MERG), um seine Netzhaut auf Anzeichen von Zellschäden zu untersuchen und seine Reaktion auf die Therapie zu überwachen. Die Fluoreszein-Angiographie verwendet fluoreszierende Farbstoffe, um den Blutfluss durch Netzhautarterien und -venen zu verfolgen. auf der Suche nach Lecks. OCT ist ein fortschrittliches strukturelles Bildgebungsverfahren, das die Querschnittsdetails der Netzhautzellen sichtbar macht. Schicht nach Schicht. MERG misst die elektrischen Signale von verschiedenen Zellschichten im Auge.

Die Bildgebung ermöglichte es den Ermittlern, eine seltene toxische Reaktion namens Niacin-induzierte Makulopathie zu diagnostizieren. Die hohe Niacindosis führte zu einem zystoiden Makulaödem der Netzhaut, Dies ist eine Flüssigkeit in der Makula (ein kleiner Bereich in der Mitte der Netzhaut, der eine detaillierte und zentralisierte Sicht erzeugt), die Schwellungen verursacht. Die Technologie ermöglichte es den Forschern auch, die für den Zustand des Patienten verantwortlichen Zellstrukturen zu identifizieren. Das in diesem Fall aufgezeichnete MERG zeigte reduzierte b-Wellen, was darauf hinweist, dass die von der Toxizität betroffenen Zellen die Muller-Zellen waren, die wie Stützsäulen die Tiefe der Netzhaut überspannen. Das Absetzen des Vitamins kehrte diesen Effekt um und stellte die Netzhautfunktion und die elektrischen Signale wieder her. Dies veranlasste die Ermittler zu zeigen, zum ersten Mal, dass die Muller-Zellen das Ziel der Niacin-Toxizität waren, und die Ursache der Niacin-Makulopathie.

Augenärzte von NYEE erklärten dem Patienten die Situation und rieten ihm, das rezeptfreie Niacin sofort abzusetzen. Bei seinem einwöchigen Folgetermin seine Sehkraft hatte sich merklich verbessert. Zwei Monate später, die Dysfunktion war vollständig behoben und sein Sehvermögen war wieder auf 20/20 zurückgegangen. Durch die hochtechnologische strukturelle und metabolische Bildgebung Forscher beobachteten, dass sich die Müller-Zellen des Patienten allmählich, aber dramatisch erholt hatten.

"Während Netzhautspezialisten diese ungewöhnliche Reaktion auf Niacin seit vielen Jahren kennen, ein solches Lehrbuchbeispiel für extreme Toxizität und Erholung wurde noch nie so gut durch Bildgebung und Funktionstests dokumentiert, " sagte Dr. Rosen.

„In diesem Fall hatte der Patient das besondere Glück, dass die behandelnden Ärzte die mögliche Ursache aufmerksam waren und ihren diagnostischen Verdacht durch entsprechende Tests bestätigen konnten. Dies ist möglicherweise nicht immer der Fall und andere Patienten haben möglicherweise keinen solchen Erfolg.“ , " fügte Dr. Lee hinzu.

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