Ukončenie obľúbeného voľne predajného vitamínu môže viesť k zvráteniu opuchu sietnice

V prvej klinickej správe svojho druhu špecialisti na sietnicu v New York Eye and Ear Infirmary z Mount Sinai (NYEE) ukázali, že závažná strata zraku v dôsledku vlastnej predpísanej vysokej dávky niacínu bez predpisu je spojená s poranením špecifického bunkového typu v oku pacienta. Odborníci uvádzajú, že prerušenie užívania vitamínu viedlo k zvráteniu stavu a svoje zistenia zverejnili v jesennom čísle Journal of VitreoRetinal Diseases.

Niacín, známy aj ako vitamín B3, používa sa na zníženie hyperlipidémie alebo cholesterolu a dodáva sa v predpisových a voľne predajných formách; môže vyvolať vzácnu toxickú reakciu nazývanú niacínom indukovanú cystoidnú makulopatiu, forma opuchu sietnice.

Ľudia často žijú podľa filozofie, že ak je trocha dobrého, viac by malo byť lepšie. Táto štúdia ukazuje, aké nebezpečné môžu byť veľké dávky bežne používaného voľne predajného lieku. Ľudia, ktorí sú závislí na vízii živobytia, si musia uvedomiť, že neúmyselné predávkovanie týmto vitamínom môže mať dlhodobé následky. “

Richard Rosen, MD, vedúci vyšetrovateľ a vedúci služieb sietnice v NYEE a zdravotnom systéme Mount Sinai

„Tento prípad má každému pripomenúť dôležitosť rozhovoru so svojím lekárom pred užitím akéhokoľvek doplnku, alebo voľne predajný výrobok. Len preto, že výživové doplnky sú dostupné bez lekárskeho predpisu, neznamená to, že ich používanie bez dozoru je úplne bezpečné, “vysvetľuje zodpovedajúca autorka Jessica Lee, MD, Odborný asistent oftalmológie na Icahnovej lekárskej fakulte na vrchu Sinaj. „Bez ohľadu na to, ako prospešný môže byť doplnok alebo voľne predajný produkt, správne dávkovanie a potenciálne interakcie s inými liekmi by mali byť starostlivo preskúmané lekárom, aby sa predišlo neočakávaným následkom, ktorým je možné predísť. Tento prípad ukazuje, aké nebezpečné môže byť príležitostné samo-predpisovanie megadávok vitamínov. “

Tím vyšetrovateľov z NYEE informoval o 61-ročnom pacientovi, ktorý prišiel do nemocnice so zhoršeným rozmazaným videním oboch očí, ktoré sa začalo o mesiac skôr. Počiatočné vyšetrenie ukázalo, že pacient je takmer právne slepý, s najlepšie korigovanou zrakovou ostrosťou 20/150 v pravom oku a 20/100 v ľavom oku. Pacient povedal lekárom, že jeho anamnéza zahŕňa závažnú hypertenziu a hyperlipidémiu, ale pôvodne nezverejnil rozsah svojho predpisovania. Následne, priznal sa, že si vzal rozsiahly zoznam doplnkov, ktorý obsahoval tri až šesť gramov niacínu denne počas niekoľkých mesiacov, aby sa znížilo riziko kardiovaskulárnych príhod, a nevedel o riziku pre svoj zrak. Doplnok kúpil v lekárni po tom, čo mu lekár povedal, že má vysoký cholesterol. Štandardná dávka je jeden až tri gramy denne s maximálnou dávkou šesť gramov. ale lekári zvyčajne varujú pred liečbou stavu doplnkami kúpenými bez lekárskeho predpisu a radšej predpisujú a monitorujú dávku niacínu schválenú FDA.

Klinici NYEE diagnostikovali problém pomocou niekoľkých najmodernejších technológií, vrátane fluoresceínovej angiografie, optická koherentná tomografia (OCT), a multifokálna elektroretinografia (MERG), aby vyšetril jeho sietnicu na dôkaz poškodenia buniek a sledoval jeho reakciu na terapiu. Fluoresceínová angiografia používa fluorescenčné farbivo na sledovanie prietoku krvi sietnicovými tepnami a žilami, hľadať netesnosti. OCT je pokročilá technika štruktúrneho zobrazovania, ktorá odhaľuje detaily prierezu buniek sietnice, vrstvu po vrstve. MERG meria elektrické signály z rôznych vrstiev buniek v očiach.

Zobrazovanie umožnilo vyšetrovateľom diagnostikovať vzácnu toxickú reakciu nazývanú niacínom indukovaná makulopatia. Vysoká dávka niacínu viedla k cystoidnému makulárnemu edému sietnice, čo je tekutina v žltej škvrne (malá oblasť v strede sietnice, ktorá vytvára detailné a centralizované videnie), ktorá spôsobuje opuch. Technológia tiež umožnila vyšetrovateľom identifikovať bunkové štruktúry zodpovedné za stav pacienta. MERG zaznamenaný v tomto prípade ukázal znížené b-vlny, ktoré naznačovali, že bunky postihnuté toxicitou sú Mullerove bunky, ktoré zasahujú do hĺbky sietnice ako podperné stĺpy. Prerušenie užívania vitamínu zvrátilo tento účinok a obnovilo funkciu sietnice a elektrické signály. To viedlo vyšetrovateľov k demonštrácii, prvýkrát, že Mullerove bunky boli cieľom toxicity niacínu, a príčina niacínovej makulopatie.

Oftalmológovia z NYEE pacientovi vysvetlili situáciu a odporučili mu, aby ihneď prestal užívať voľne predajný niacín. Pri jeho týždennom kontrolnom stretnutí jeho videnie sa znateľne zlepšilo. O dva mesiace neskôr, dysfunkcia sa úplne vyriešila a jeho vízia bola späť na 20/20. Vďaka špičkovému štruktúrovanému a metabolickému zobrazovaniu vedci zistili, že Mullerove bunky pacienta sa postupne, ale dramaticky zotavili.

„Aj keď si špecialisti na sietnicu boli vedomí tejto neobvyklej reakcie na niacín už mnoho rokov, taký učebnicový príklad extrémnej toxicity a obnovy nebol nikdy tak dobre zdokumentovaný zobrazovacím a funkčným testovaním, “povedal doktor Rosen.

"V tomto prípade mal pacient obzvlášť šťastie, že lekári, ktorí ho videli, si všímali možnú príčinu a dokázali potvrdiť svoje diagnostické podozrenia vhodným testovaním. Nemusí to tak byť vždy a ostatní pacienti nemusia mať taký úspešný výsledok." , “dodal doktor Lee.

• Výskumník IU dostáva grant NIH na vykonanie klinického skúšania cirhózy
• Zubné zdravie,