Afbrydelse af populært håndkøbs-vitamin kan føre til reversering af hævelse af nethinden

I en første af sin slags klinisk rapport, nethinde-specialister ved New York Eye and Ear Infirmary på Mount Sinai (NYEE) har vist, at alvorligt synstab fra en selvforeskrevet høj dosis håndkøbs niacin er forbundet med skader af en bestemt celletype i en patients øje. Eksperterne rapporterer, at ophør af vitaminet førte til tilbageførsel af tilstanden og har offentliggjort deres resultater i efteråret nummer af Journal of VitreoRetinal Diseases.

Niacin, også kendt som vitamin B3, bruges til at sænke hyperlipidæmi eller kolesterol og findes i receptpligtige og håndkøbsløse former; det kan producere en sjælden toksisk reaktion kaldet niacin-induceret cystoid makulopati, en form for retinal hævelse.

Folk lever ofte efter den filosofi, at hvis en lille smule er godt, mere burde være bedre. Denne undersøgelse viser, hvor farlige store doser af en almindeligt brugt håndkøbsmedicin kan være. Folk, der er afhængige af vision for deres levebrød, skal indse, at der kan være langvarige konsekvenser af utilsigtet overdosering af dette vitamin. "

Richard Rosen, MD, hovedforsker og chef for Retina Services i NYEE og Mount Sinai Health System

"Denne sag minder om alle om vigtigheden af ​​at tale med sin læge, før man tager et supplement, eller håndkøbsprodukt. Bare fordi kosttilskud er tilgængelige uden recept, betyder det ikke, at de er helt sikre at bruge uden opsyn, "forklarer den tilsvarende forfatter Jessica Lee, MD, Adjunkt i oftalmologi ved Icahn School of Medicine på Mount Sinai. "Uanset hvor godartet et supplement eller et håndkøbt produkt kan virke, den korrekte dosering og potentielle interaktioner med andre lægemidler bør omhyggeligt gennemgås med en læge, at undgå uventede konsekvenser. Denne sag illustrerer, hvor farlig tilfældig selvforskrivning af megadoser af vitaminer kan være. "

Teamet af efterforskere fra NYEE rapporterede om en 61-årig patient, der ankom til hospitalet med forværret sløret syn i begge øjne, der begyndte en måned tidligere. Den første undersøgelse viste, at patienten var næsten juridisk blind, med bedst korrigeret synsstyrke på 20/150 i højre øje og 20/100 i venstre øje. Patienten fortalte lægerne, at hans medicinske historie omfattede signifikant hypertension og hyperlipidæmi, men i første omgang undlod det at oplyse omfanget af hans selvforeskrivende. Efterfølgende, han indrømmede at have taget en omfattende liste over kosttilskud, som omfattede tre til seks gram niacin dagligt i flere måneder for at reducere hans risiko for kardiovaskulære hændelser og var uvidende om risikoen for hans syn. Han købte tilskuddet på et apotek, efter at en læge fortalte ham, at han havde forhøjet kolesterol. Standarddosis er et til tre gram om dagen med en maksimal dosis på seks gram, men læger advarer typisk mod at behandle tilstanden med kosttilskud købt i håndkøb og foretrækker at ordinere og overvåge en FDA-godkendt dosis niacin.

NYEE-klinikere diagnosticerede problemet ved hjælp af flere state-of-the-art teknologier, herunder fluorescein angiografi, optisk kohærens tomografi (OLT), og multifokal elektroretinografi (MERG), at undersøge hans nethinde for tegn på cellulær skade og overvåge hans reaktion på terapi. Fluorescein angiografi bruger fluorescerende farvestof til at spore blodgennemstrømning gennem nethindearterier og vener, leder efter lækager. OCT er en avanceret strukturel billeddannelsesteknik, der afslører tværsnitsdetaljerne i nethindecellerne, lag for lag. MERG måler de elektriske signaler fra forskellige lag af celler i øjnene.

Billeddannelsen tillod efterforskere at diagnosticere en sjælden toksisk reaktion kaldet niacin-induceret makulopati. Den høje dosis niacin førte til cystoid makulaødem i nethinden, som er væske i makulaen (et lille område i midten af ​​nethinden, der producerer detaljeret og centraliseret syn), der forårsager hævelse. Teknologien tillod også efterforskere at identificere de cellulære strukturer, der er ansvarlige for patientens tilstand. MERG registreret i dette tilfælde viste reducerede b-bølger, som angav, at celler påvirket af toksiciteten var Muller -cellerne, som spænder over nethindens dybde som støttesøjler. Afbrydelse af vitaminet vendte denne effekt om og genoprettede nethindens funktion og elektriske signaler. Dette fik efterforskere til at demonstrere, for første gang, at Muller -cellerne var målet for niacintoksicitet, og årsagen til niacin makulopati.

Øjenlæger fra NYEE forklarede situationen for patienten og rådede ham til at stoppe med at tage ni-cinen uden recept. Ved en uges opfølgende aftale, hans syn var mærkbart forbedret. To måneder senere, dysfunktionen var fuldstændig løst, og hans syn var tilbage til 20/20. Gennem den højteknologiske strukturelle og metaboliske billeddannelse, forskere observerede, at patientens Muller -celler gradvist endnu dramatisk var kommet sig.

"Selvom specialister på nethinden har været klar over denne usædvanlige reaktion på niacin i mange år, sådan et lærebogseksempel på ekstrem toksicitet og genopretning har aldrig været så godt dokumenteret ved billeddannelse og funktionel test, "sagde Dr. Rosen.

"I dette tilfælde var patienten særlig heldig, at de læger, der så ham, var opmærksomme på den mulige årsag og kunne bekræfte deres diagnostiske mistanke med passende test. Dette er måske ikke altid tilfældet, og andre patienter har muligvis ikke et så vellykket resultat , "tilføjede Dr. Lee.

• IU -forsker modtager NIH -tilskud til at udføre kliniske forsøg på cirrose
• Tandhygiejne,