Kvinnor födda med kejsarsnitt har större risk för fetma och diabetes

En ny studie publicerad i open-access journal JAMA Network Open i april 2020 tyder på att kvinnor födda med kejsarsnitt löper högre risk att utveckla fetma samt typ 2 -diabetes mellitus i vuxenlivet.

Över 1,2 miljoner kejsarsnitt äger rum i USA varje år, vilket betyder ungefär en tredjedel av alla förlossningar. Detta är en häpnadsväckande ökning från 2,6% på 1930 -talet, med 5% under perioden 1950 - 1970, till 24% 1986. För närvarande den har legat på 30%, något lägre från 33% 2009. Av dessa procedurer, ungefär hälften är primära kejsarsnitt utförda hos kvinnor som inte har haft en tidigare kejsarsnitt.

Studien fann ett samband mellan att födas genom kejsarsnitt och ökade risker för fetma och typ 2 -diabetes i vuxen ålder. Bildkredit:Troyan / Shutterstock

Är kejsarsnitt säkrare än standardleveranser?

Det är välkänt bland obstetrikare att ett kejsarsnitt inte är en kaka. Risken för kirurgiska komplikationer är tre gånger större för kejsarsnitt än för vaginal leverans hos kvinnor i samma ålder, paritet, och andra jämförbara faktorer. Dessa risker inkluderar hjärtstopp, måste ta bort livmodern (för att stoppa blödning, till exempel), infektion efter förlossning, och venösa blodproppar som kan resa någon annanstans för att orsaka stroke. De barn som föds på detta sätt är mer benägna att få andningsrelaterade problem. Det viktigaste är att denna ökade frekvens av komplikationer ofta kan förebyggas.

Dock, denna studie undersöker vissa långsiktiga komplikationer orsakade av kejsarsnitt. Flera studier har visat en högre risk för fetma hos barn födda på detta sätt. Andra har visat att risken för avvikelser i flera metaboliska parametrar är högre. Den aktuella studien motiverades av önskan att bedöma hur kejsarsnitt födelse relaterar till fetma och typ 2 -diabetes.

Hur genomfördes studien?

Forskarna drog sina data från Nurses 'Health Study II, vilket är en prospektiv kohortstudie som fortsätter från 1989 och framåt. Uppdateringar samlas in vartannat år. År 2001, över 33, 000 mödrar till kvinnor som redan var i studien gav data om deras graviditet med sina döttrar, att bilda Nurses ’Mothers Cohort Study 2001. Döttrarna här föddes under perioden 1946 och 1964.

Leveranssättet för den deltagande dottern, tillsammans med höjd och vikt vid baslinjen samt vartannat år efteråt, var tillgänglig från dessa data - fall av typ 2 -diabetes som diagnostiserats av en läkare och bekräftats av American Diabetes Association -kriterier.

Vad var fynden?

Kvinnorna som deltog i Nurses ’Health Study II var, i genomsnitt, 34 år gammal, och 3,3% (cirka 1, 090) föddes av kejsarsnitt. Mödrarna till denna undergrupp av deltagare var tyngre, före graviditeten, äldre vid leveransen, mer sannolikt att ha högt blodtryck orsakat av graviditet, med högre risk för för tidig födsel, och att bära låg födelsevikt.

Under de tillgängliga 1,9 miljoner personårs uppföljning, det var över 12, 000 fall av fetma och över 2, 000 fall av typ 2 -diabetes. Risken för fetma var 37% bland kvinnor födda vaginalt och 40% bland dem födda vid kejsarsnitt. Antalet fall av typ 2 -diabetes var 10 per 10, 000 personår bland dem som föds vaginalt, men 14 bland dem födda med kejsarsnitt.

Risken att utveckla fetma var alltså 11% mer för dem som föds av kejsarsnitt jämfört med dem som föds vaginalt, efter justering för flera faktorer. För typ 2 -diabetes, den var 46% högre. När alla åtta riskfaktorer som graviditetsinducerad hypertoni, rökning, graviditetsdiabetes, fetma hos modern, och äldre moderålder uteslöts, det fanns inget signifikant samband mellan kejsarsnitt och dessa resultat.

Vad visar studien om de långsiktiga riskerna med kejsarsnitt?

Studien visar en högre risk för både typ 2 -diabetes och fetma hos kvinnor födda av kejsarsnitt med 46% och 11%, respektive. Varför det är så är inte helt klart. Dock, förändringar i tarmmikrobiomen hos avkomman misstänks vara delvis, åtminstone, ansvarig. Dessa bakterier reglerar energibalansen och kan leda till kronisk inflammation genom exponering för bakteriell lipopolysackarid. Onormala tarmmikrobiomer kan således resultera i fetma och onormal reglering av blodsockernivån.

Tarmmikrobiomet beror på leveranssättet, med att vaginalt levererade barn snabbt koloniseras av bakterier från födelsekanalen och avföring från modern, men kejsarsnitt av bakterier från miljön. Det senare är mycket mindre varierat, och den Bifidobacteria/Bacteroides arter är färre i antal. Dessa skyddar mot fetma. I vilken utsträckning dessa förändringar kvarstår i vuxen ålder är okänd, men de har visat sig bestå upp till 7 års ålder.

Vissa föreslår en förändring av DNA -metylering med kejsarsnitt, men bevisen är mindre än övertygande.

Övergripande, fynden till förmån för ökad fetma risk bland barn födda av kejsarsnitt stöder tidigare studier. Det är för första gången att en motsvarande risk för typ 2 -diabetes också har påvisats i denna grupp, även om kardiovaskulära och metaboliska riskfaktorer visade sig vara fler hos unga vuxna födda av kejsarsnitt. Denna studie har också den mest utökade uppföljningsperioden, sträcker sig över 20-40 år. Detta tog fram skillnaderna i diabetesrisk mellan dessa grupper.

Forskarna säger, ”Dessa fynd bör tolkas med försiktighet, med tanke på att det är första gången som ett samband med typ 2 -diabetes rapporteras. ” Mer forskning behövs för att bekräfta dessa fynd och förklara länken eftersom detta rapporteras för första gången.

• Bröstmjölk påverkar ansamling av virus i spädbarns tarmen
• UMSOM lanserar nytt initiativ för att utöka COVID-19-testning