Ženske, rojene s carskim rezom, imajo večje tveganje za debelost in sladkorno bolezen

Nova študija, objavljena v reviji z odprtim dostopom Odprto omrežje JAMA aprila 2020 kaže, da imajo ženske, rojene s carskim rezom, večje tveganje za razvoj debelosti in sladkorne bolezni tipa 2 v odraslem življenju.

V ZDA se vsako leto zgodi več kot 1,2 milijona carskih rezov, kar pomeni približno tretjino vseh rojstev. To je presenetljivo povečanje z 2,6% v tridesetih letih prejšnjega stoletja, za 5% v obdobju 1950–1970, na 24% leta 1986. Trenutno je se je ustalil pri 30%, nekoliko nižje od 33% v letu 2009. Od teh postopkov, približno polovica je primarni carski rez, opravljen pri ženskah, ki še niso imele carskega reza.

Študija je pokazala povezavo med porodom s carskim rezom in povečanim tveganjem debelosti ter sladkorno boleznijo tipa 2 v odrasli dobi. Zasluge za sliko:Troyan / Shutterstock

Ali so carski rez varnejši od standardnih porodov?

Med porodničarji je dobro znano, da carski rez ni kos pogače. Tveganje za kirurške zaplete je pri carskem rezu trikrat večje kot pri vaginalnem porodu pri ženskah iste starosti, pariteta, in drugi primerljivi dejavniki. Ta tveganja vključujejo srčni zastoj, odstraniti maternico (za ustavitev krvavitve, na primer), okužba po porodu, in venski strdki, ki lahko potujejo drugam in povzročijo možgansko kap. Tako rojeni otroci imajo večjo verjetnost, da bodo imeli težave z dihanjem. Najpomembnejše je, da je to povečano stopnjo zapletov pogosto mogoče preprečiti.

Vendar pa ta študija preučuje nekatere dolgotrajne zaplete, ki jih povzroča porod s carskim rezom. Več študij je pokazalo večje tveganje za debelost pri tako rojenih otrocih. Drugi so pokazali, da je tveganje za nenormalnosti pri več presnovnih parametrih večje. Sedanja študija je bila motivirana z željo, da bi ocenili, kako je porod s carskim rezom povezan z debelostjo in sladkorno boleznijo tipa 2.

Kako je potekala študija?

Raziskovalci so svoje podatke povzeli iz zdravstvene študije II medicinske sestre, ki je prospektivna kohortna študija, ki se nadaljuje od leta 1989 dalje. Posodobitve se zbirajo vsaki dve leti. Leta 2001 je nad 33, 000 mater žensk, ki so že sodelovale v študiji, je predložilo podatke o svoji nosečnosti s hčerami, za oblikovanje kohortne študije Nurses’s Mothers Cohort leta 2001. Hčerke so se rodile v obdobju 1946 in 1964.

Način dostave sodelujoče hčerke, skupaj z višino in težo na začetku in vsaki dve leti zatem, so bili na voljo iz teh podatkov - primeri sladkorne bolezni tipa 2, ki jih je diagnosticiral zdravnik in potrdil merila Ameriškega združenja za sladkorno bolezen.

Kakšne so bile ugotovitve?

Ženske, ki so sodelovale v zdravstveni študiji II medicinskih sester, so bile:v povprečju, 34 let, in 3,3% (približno 1, 090) so rodili s carskim rezom. Matere te podskupine udeležencev so bile težje, pred nosečnostjo, starejši ob dostavi, verjetnost visokega krvnega tlaka zaradi nosečnosti, večje tveganje za prezgodnji porod, in nositi nizko porodno težo.

Več kot 1,9 milijona človekoletnih let spremljanja, bilo jih je več kot 12, 000 primerov debelosti in več kot 2, 000 primerov sladkorne bolezni tipa 2. Tveganje debelosti je bilo 37% med ženskami, rojenimi vaginalno, in 40% med tistimi, rojenimi s carskim rezom. Število primerov sladkorne bolezni tipa 2 je bilo 10 na 10, 000 oseb-let med rojenimi vaginalno, 14 pa med rojenimi s carskim rezom.

Tveganje za nastanek debelosti je bilo tako za 11% večje pri tistih, ki so bili rojeni s carskim rezom, v primerjavi s tistimi, ki so bili rojeni vaginalno, po prilagoditvi na več dejavnikov. Za sladkorno bolezen tipa 2 je bila 46% višja. Ko vseh osem dejavnikov tveganja, kot je hipertenzija, ki jo povzroči nosečnost, kajenje, gestacijski diabetes, debelost pri materi, in starejša starost matere sta bili izključeni, med carskim rezom in temi izidi ni bilo pomembne povezave.

Kaj kaže študija o dolgoročnih tveganjih poroda s carskim rezom?

Študija kaže večje tveganje za sladkorno bolezen tipa 2 in debelost pri ženskah, rojenih s carskim rezom, za 46% in 11%, oz. Zakaj je temu tako, ni povsem jasno. Vendar pa sumimo, da so spremembe v črevesnem mikrobiomu potomcev delno, vsaj, odgovorno. Te bakterije uravnavajo energetsko ravnovesje in lahko povzročijo kronično vnetje zaradi izpostavljenosti bakterijskemu lipopolisaharidu. Nenormalni črevesni mikrobiomi lahko tako povzročijo debelost in nenormalno uravnavanje ravni sladkorja v krvi.

Črevesni mikrobiom je odvisen od načina dostave, z vaginalno rojenimi dojenčki, ki jih bakterije iz rojstnega kanala in iztrebkov hitro kolonizirajo, dojenčke s carskim rezom pa bakterije iz okolja. Slednji je veliko manj raznolik, in Bifidobakterije/bakteroidi vrst je manj. Ti so zaščita pred debelostjo. Stopnja, do katere te spremembe trajajo v odrasli dobi, ni znana, vendar se je izkazalo, da vztrajajo do starosti 7 let.

Nekateri predlagajo spremembo metilacije DNA s carskim rezom, vendar so dokazi manj kot prepričljivi.

Na splošno, ugotovitve v prid večjemu tveganju za debelost pri otrocih, rojenih s carskim rezom, v prejšnjih študijah. V tej skupini je bilo prvič dokazano tudi ustrezno tveganje za sladkorno bolezen tipa 2, čeprav se je pokazalo, da so kardiovaskularni in presnovni dejavniki tveganja večji pri mladih odraslih, rojenih s carskim rezom. Ta študija se ponaša tudi z najdaljšim obdobjem spremljanja, v obdobju 20-40 let. To je pokazalo razlike v tveganju za sladkorno bolezen med temi skupinami.

Znanstveniki pravijo, "Te ugotovitve je treba razlagati previdno, glede na to, da prvič poročajo o povezavi s sladkorno boleznijo tipa 2. " Za potrditev teh ugotovitev in razlago povezave so potrebne dodatne raziskave, saj se o tem poroča prvič.

• Materino mleko vpliva na kopičenje virusov v črevesju dojenčka
• UMSOM sproži novo pobudo za razširitev testiranja na COVID-19