Les femmes nées par césarienne ont un plus grand risque d'obésité et de diabète

Une nouvelle étude publiée dans la revue en libre accès Réseau JAMA ouvert en avril 2020 suggère que les femmes nées par césarienne courent un risque plus élevé de développer une obésité ainsi qu'un diabète de type 2 à l'âge adulte.

Plus de 1,2 million de césariennes ont lieu aux États-Unis chaque année, ce qui signifie environ un tiers de toutes les naissances. Il s'agit d'une augmentation étonnante par rapport à 2,6 % dans les années 1930, à 5% pendant la période 1950 - 1970, à 24 % en 1986. Actuellement, il s'est stabilisé à 30%, légèrement inférieur à 33 % en 2009. Parmi ces procédures, environ la moitié sont des césariennes primaires réalisées chez des femmes qui n'ont pas déjà eu de césarienne.

L'étude a révélé une association entre la naissance par césarienne et des risques accrus d'obésité et de diabète de type 2 à l'âge adulte. Crédit d'image :Troyan/Shutterstock

Les césariennes sont-elles plus sûres que les accouchements standard ?

Il est bien connu des obstétriciens qu'une césarienne n'est pas un jeu d'enfant. Les risques de complications chirurgicales sont trois fois plus importants pour une césarienne que pour un accouchement vaginal chez les femmes du même âge, parité, et d'autres facteurs comparables. Ces risques comprennent l'arrêt cardiaque, devoir retirer l'utérus (pour arrêter le saignement, par exemple), infection après l'accouchement, et des caillots veineux qui peuvent se déplacer ailleurs pour provoquer des accidents vasculaires cérébraux. Les bébés nés de cette façon sont plus susceptibles d'avoir des problèmes respiratoires. La chose la plus importante est que ce taux accru de complications est souvent évitable.

Cependant, cette étude examine certaines complications à long terme causées par la césarienne. Plusieurs études ont montré un risque plus élevé d'obésité chez les enfants nés de cette façon. D'autres ont montré que le risque d'anomalies dans plusieurs paramètres métaboliques était plus élevé. La présente étude était motivée par le désir d'évaluer le lien entre la césarienne et l'obésité et le diabète de type 2.

Comment s'est déroulée l'étude ?

Les chercheurs ont tiré leurs données de la Nurses’ Health Study II, qui est une étude de cohorte prospective se poursuivant à partir de 1989. Les mises à jour sont collectées tous les deux ans. En 2001, plus de 33 ans, 000 mères de femmes déjà dans l'étude ont fourni des données sur leur grossesse avec leurs filles, pour former la Nurses’ Mothers Cohort Study en 2001. Les filles ici sont nées entre 1946 et 1964.

Le mode d'accouchement de la fille participante, ainsi que la taille et le poids au départ ainsi que tous les deux ans par la suite, était disponible à partir de ces données—cas de diabète de type 2 diagnostiqués par un médecin et confirmés par les critères de l'American Diabetes Association.

Quelles ont été les conclusions ?

Les femmes participant à la Nurses’ Health Study II étaient, en moyenne, 34 ans, et 3,3% (environ 1, 090) sont nés par césarienne. Les mères de ce sous-groupe de participants étaient plus lourdes, avant la grossesse, plus âgé à l'accouchement, plus susceptibles d'avoir une pression artérielle élevée induite par la grossesse, à un risque plus élevé d'accouchement prématuré, et supporter un faible poids à la naissance.

Sur les 1,9 million d'années-personnes de suivi disponibles, il y en avait plus de 12, 000 cas d'obésité et plus de 2, 000 cas de diabète de type 2. Le risque d'obésité était de 37 % chez les femmes nées par voie vaginale et de 40 % chez celles nées par césarienne. Le nombre de cas de diabète de type 2 était de 10 pour 10, 000 années-personnes parmi celles nées par voie vaginale, mais 14 parmi celles nées par césarienne.

Le risque de développer une obésité était ainsi de 11% plus élevé pour les personnes nées par césarienne par rapport à celles nées par voie vaginale, après ajustement pour plusieurs facteurs. Pour le diabète de type 2, il était 46 % plus élevé. Lorsque les huit facteurs de risque tels que l'hypertension induite par la grossesse, fumeur, diabète gestationnel, obésité maternelle, et l'âge maternel plus avancé ont été exclus, il n'y avait pas d'association significative entre la naissance par césarienne et ces résultats.

Que montre l'étude sur les risques à long terme de l'accouchement par césarienne ?

L'étude montre un risque plus élevé de diabète de type 2 et d'obésité chez les femmes nées par césarienne de 46% et 11%, respectivement. Pourquoi il en est ainsi n'est pas tout à fait clair. Cependant, les changements dans le microbiome intestinal de la progéniture sont soupçonnés d'être en partie, au moins, responsable. Ces bactéries régulent le bilan énergétique et peuvent conduire à une inflammation chronique par exposition à des lipopolysaccharides bactériens. Des microbiomes intestinaux anormaux peuvent ainsi entraîner une obésité et une régulation anormale de la glycémie.

Le microbiome intestinal dépend du mode de livraison, les bébés nés par voie vaginale étant rapidement colonisés par les bactéries du canal génital et les selles de la mère, mais les bébés par césarienne par les bactéries de l'environnement. Ce dernier est beaucoup moins diversifié, et le Bifidobactéries/Bacteroides les espèces sont moins nombreuses. Ce sont des protecteurs contre l'obésité. Le degré auquel ces changements persistent à l'âge adulte est inconnu, mais il a été démontré qu'ils persistent jusqu'à 7 ans.

Certains suggèrent un changement dans la méthylation de l'ADN avec l'accouchement par césarienne, mais les preuves sont loin d'être convaincantes.

Globalement, les résultats en faveur d'un risque accru d'obésité chez les enfants nés par césarienne appuient des études antérieures. C'est pour la première fois qu'un risque correspondant de diabète de type 2 a également été démontré dans ce groupe, bien que les facteurs de risque cardiovasculaires et métaboliques se soient avérés plus importants chez les jeunes adultes nés par césarienne. Cette étude bénéficie également de la période de suivi la plus longue, s'étalant sur 20-40 ans. Cela a fait ressortir les différences de risque de diabète entre ces groupes.

Les scientifiques disent, « Ces résultats doivent être interprétés avec prudence, étant donné que c'est la première fois qu'une association avec le diabète de type 2 est signalée. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour confirmer ces résultats et expliquer le lien, car cela est signalé pour la première fois.

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