Mulheres nascidas de cesárea têm maior risco de obesidade e diabetes

Um novo estudo publicado na revista de acesso aberto Rede JAMA aberta em abril de 2020 sugere que as mulheres nascidas por meio de uma cesariana têm maior risco de desenvolver obesidade, bem como diabetes mellitus tipo 2 na vida adulta.

p Mais de 1,2 milhão de cesarianas acontecem nos EUA todos os anos, o que significa cerca de um terço de todos os nascimentos. Este é um aumento surpreendente de 2,6% na década de 1930, até 5% durante o período 1950-1970, para 24% em 1986. Atualmente, estabilizou em 30%, ligeiramente inferior aos 33% em 2009. Destes procedimentos, cerca de metade são cesarianas primárias realizadas em mulheres que não tiveram uma cesariana anterior.

O estudo encontrou uma associação entre nascer de parto cesáreo e maiores riscos de obesidade e diabetes tipo 2 na idade adulta. Crédito da imagem:Troyan / Shutterstock

As cesáreas são mais seguras do que os partos convencionais?

p É bem sabido entre os obstetras que uma cesariana não é moleza. Os riscos de complicações cirúrgicas são três vezes maiores para uma cesariana do que para o parto vaginal em mulheres da mesma idade, paridade, e outros fatores comparáveis. Esses riscos incluem parada cardíaca, ter que remover o útero (para parar o sangramento, por exemplo), infecção após o parto, e coágulos venosos que podem viajar para outro lugar para causar derrames. Os bebês nascidos dessa maneira têm maior probabilidade de ter problemas respiratórios. O mais importante é que esse aumento da taxa de complicações costuma ser evitável.

p Contudo, este estudo examina certas complicações de longo prazo causadas pelo parto cesáreo. Vários estudos têm mostrado um maior risco de obesidade em crianças nascidas assim. Outros mostraram que o risco de anormalidades em vários parâmetros metabólicos é maior. O presente estudo foi motivado pelo desejo de avaliar como o parto cesáreo se relaciona com a obesidade e o diabetes mellitus tipo 2.

Como foi elaborado esse estudo?

p Os pesquisadores extraíram seus dados do Nurses ’Health Study II, que é um estudo de coorte prospectivo continuando de 1989 em diante. As atualizações são coletadas a cada dois anos. Em 2001, acima de 33, 000 mães de mulheres já participantes do estudo forneceram dados sobre a gravidez de suas filhas, para formar o Nurses ’Mothers Cohort Study em 2001. As filhas aqui nasceram no período de 1946 e 1964.

p O modo de entrega da filha participante, junto com a altura e o peso na linha de base, bem como a cada dois anos depois, estava disponível a partir desses dados - casos de diabetes tipo 2 diagnosticados por um médico e confirmados pelos critérios da American Diabetes Association.

Quais foram as descobertas?

p As mulheres que participaram do Nurses ’Health Study II foram, na média, 34 anos, e 3,3% (cerca de 1, 090) nasceram de cesariana. As mães deste subgrupo de participantes eram mais pesadas, antes da gravidez, mais velho na entrega, mais probabilidade de ter pressão alta induzida pela gravidez, com maior risco de parto prematuro, e ter baixo peso ao nascer.

p Sobre o acompanhamento disponível de 1,9 milhões de pessoas-ano, havia mais de 12, 000 casos de obesidade e mais de 2, 000 casos de diabetes tipo 2. O risco de obesidade foi de 37% entre as mulheres nascidas de parto normal e de 40% entre as nascidas de parto cesáreo. O número de casos de diabetes tipo 2 foi de 10 por 10, 000 pessoas-ano entre os nascidos de parto normal, mas 14 entre os nascidos de cesariana.

p O risco de desenvolver obesidade foi, portanto, 11% maior para os nascidos de cesariana em comparação com os nascidos de parto normal, após o ajuste para vários fatores. Para diabetes tipo 2, foi 46% maior. Quando todos os oito fatores de risco, como hipertensão induzida pela gravidez, fumar, diabetes gestacional, obesidade materna, e idade materna mais velha foram excluídos, não houve associação significativa entre o parto cesáreo e esses desfechos.

O que o estudo mostra sobre os riscos a longo prazo do parto cesáreo?

p O estudo mostra um risco maior de diabetes tipo 2 e obesidade em mulheres nascidas de cesariana em 46% e 11%, respectivamente. Por que isso acontece não está totalmente claro. Contudo, suspeita-se que mudanças no microbioma intestinal da prole sejam parcialmente, pelo menos, responsável. Essas bactérias regulam o equilíbrio energético e podem levar à inflamação crônica por meio da exposição ao lipopolissacarídeo bacteriano. Microbiomas intestinais anormais podem resultar em obesidade e na regulação anormal dos níveis de açúcar no sangue.

p O microbioma intestinal depende do modo de entrega, com bebês nascidos de parto normal sendo rapidamente colonizados por bactérias do canal de parto e fezes da mãe, mas bebês cesáreos por bactérias do meio ambiente. Este último é muito menos diverso, e a Bifidobactérias / Bacteroides as espécies são menos numerosas. Estes são protetores contra a obesidade. O grau em que essas mudanças persistem na idade adulta é desconhecido, mas foi demonstrado que persistem até os 7 anos de idade.

p Alguns sugerem uma mudança na metilação do DNA com o parto cesáreo, mas a evidência é menos do que convincente.

p Geral, as descobertas a favor do aumento do risco de obesidade entre crianças nascidas de cesárea apóiam estudos anteriores. É pela primeira vez que um risco correspondente de diabetes tipo 2 também foi demonstrado neste grupo, embora os fatores de risco cardiovascular e metabólico sejam mais evidentes em adultos jovens nascidos de cesariana. Este estudo também apresenta o período de acompanhamento mais extenso, abrangendo 20-40 anos. Isso trouxe à tona as diferenças no risco de diabetes entre esses grupos.

p Os cientistas dizem, “Essas descobertas devem ser interpretadas com cautela, visto que é a primeira vez que uma associação com diabetes tipo 2 é relatada. ” Mais pesquisas são necessárias para confirmar essas descobertas e explicar a ligação, uma vez que isso está sendo relatado pela primeira vez.

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