Tvärvetenskapliga pediatriska aerodigestive -centra ger bättre resultat med reducerade kostnader

Barn som kvävs när de dricker eller äter kan ha så kallad dysfagi, eller en sväljstörning - en av de vanligaste medicinska besvären som ses hos små barn. Detta tillstånd kan bero på olika orsaker som kräver vård från kliniker med expertis inom områden som otolaryngologi-huvud- och halsoperationer, gastroenterologi, pulmonologi, barnkirurgi, och talspråkig patologi.

En ny studie har funnit att genom att kombinera dessa olika medicinska discipliner i ett centrum snarare än en typisk vårdresa gör möten till en specialist i taget, barn fick bättre resultat, minskat antalet förfaranden som behövs, och sjukvårdskostnaderna sänktes.

Den nya forskningen, publicerad online 18 juni i NEJM Catalyst Innovations in Care Delivery , är den första studien som tittade på värderingsbaserade hälso- och sjukvårdsstatistik genom att jämföra integrativa övningsenheter (IPU) med en kontrollgrupp av traditionella, enkelspecialiserade vårdmodeller.

Barn med sväljstörningar är inte bara ett öra, en näsa, en hals, eller en lunga eller mage; var och en måste ses holistiskt som ett barn, inte en kroppsdel. Vår studie visar att genom att ta hand om barn med sväljproblem med många discipliner i en miljö, centra skulle ge utmärkt vård, samtidigt som onödiga besök och förfaranden minskar, och bättre effektivisera en diagnos. Vi anser att dessa integrerade vårdmodeller kan tillämpas på andra vanliga medicinska tillstånd. "

Christopher J. Hartnick, MD, FRÖKEN, studerande huvudutredare, Direktör för avdelningen för pediatrisk otolaryngologi och pediatrisk luftväg, Röst- och sväljcenter vid Massachusetts Eye and Ear, och professor i Otolaryngology-Head and Neck Surgery vid Harvard Medical School

Hartnick samarbetade med en ledare inom kostnadsberäkning och värdebaserad vårdmodellering, Robert S. Kaplan, Senior stipendiat, Marvin Bower professor i ledarskapsutveckling, Emeritus, vid Harvard Business School. Kaplan observerade, "Detta är den första studien som visar att att använda en multidisciplinär integrerad övningsenhet (IPU) för att behandla ett komplext medicinskt tillstånd inte bara är bättre för patienter, och deras familjer; det sänker också sjukhusets kostnader för att behandla tillståndet. "

Unik metod för att jämföra vård för barns sväljstörningar

Att svälja problem när man äter eller dricker kan leda till att vätska kommer in i lungorna, känd som ambitioner, vilket i sin tur kan leda till allvarliga lunginfektioner som lunginflammation.

Pediatriska patienter med matnings- och sväljsvårigheter som får vanlig vård utanför en IPU kan behöva boka tid hos en specialist i taget tills de får rätt diagnos, om det är en lungläkare, gastroenterolog, eller en ENT, bland andra. Specialister kommer att titta på frågan under paraplyet av deras expertis och beställningsförfaranden i enlighet därmed, och när de utesluter ett möjligt tillstånd, kommer att hänvisa till nästa specialist. Denna process kan ta veckor eller månader innan diagnosen ställs, och studsa runt från leverantörer och extra möten kan lägga till stress och kostnader för familjer. När det gäller pediatrisk aerodigestiv vård, varje separat besök kan kräva ett test eller ingrepp som kräver genomgående narkos. Forskarna försökte se om IPU -modellen skulle kunna minska antalet besök, därigenom minska sjukvårdskostnaderna och förbättra upplevelsen för familjen.

Ledare på sex sjukhus samarbetade för att bedöma och jämföra hälsoutfall och kostnader för barnets aerodigestivvård. Fyra av sjukhusen levererade barn aerodigestiv vård med en IPU:Massachusetts Eye and Ear i Boston, Barnsjukhuset Colorado i Aurora, Seattle barnsjukhus, och barnsjukhuset vid Vanderbilt i Nashville, Tennessee; medan två levererade vård traditionellt - Children's Hospital of the King's Daughters (CHKD) i Norfolk, Virginia, och sjukhuset för sjuka barn i Toronto - med isolerade specialister.

Forskarna valde sväljstörningar eftersom de representerade en stor andel av barnen som ses inom varje aerodigestiv IPU, och hade en klar ettårig vårdcykel som inkluderade alla procedurer och tester, med objektiva och patient (vårdgivare) rapporterade resultatmått. Deras studie omfattade barn i åldern 0-10 år med sväljsvårigheter. Varje center utvecklade processkartor för att få en känsla av vilka leverantörer som skulle se en viss patient baserat på presentation.

När data- och processkartorna samlats in, Kaplans HBS-team hjälpte klinikerna att genomföra en tidsdriven aktivitetsbaserad kostnadsanalys (TDABC). TDABC uppskattar kostnad per minut för tid och mängden resurser som används under varje patients behandlingscykel och kostnaden för alla resursinsatser som krävs, inklusive den genomsnittliga tiden, personaltypen, och utrymme och utrustning krävs.

Fördelar med tvärvetenskaplig vård kan vara tillämpliga på andra sjukdomar

Forskarna fann att vård av sväljstörningar i en pediatrisk IPU förbättrar bättre postoperativa sväljresultat, och också sänkt kostnader genom att ha ett enda omvårdnadsteam som stöder flera läkare i IPU.

I det traditionella, fragmenterad vårdmodell, försenade diagnoser orsakade högre kostnader för familjer och hälso- och sjukvården för flera läkarkontor, oväntad användning av akutmottagning som ledde till sjukhusinläggningar, och föräldrarnas ökade ledighet från jobbet, resor och andra vårdhänsyn.

IPU möjliggjorde för barnpatienter att få en enda utvärdering samma dag från flera leverantörer som var och en använde olika diagnostiska tester. Vid behov baserat på den tvärvetenskapliga utvärderingen, de procedurer som är nödvändiga för testning kan alla göras samtidigt med bara behov av en dos anestesi.

Vissa har kritiserat IPU -modellen, tror att det skulle minska antalet patienter som specialister kan se på en dag. Denna studie visade att genom att införliva leverantörer på mellannivå som sjuksköterskor, läkarassistenter och talspråkpatologer in i behandlingsteamet, det var mindre än 5 procents skillnad i antalet patienter som ses.

De icke -IPU -webbplatserna krävde separata omvårdnadsteam för varje läkare. Detta ledde till att de genomsnittliga totala personalkostnaderna för icke-IPU-webbplatser var 28 procent högre än genomsnittet för de fyra IPU-sajterna ($ 4, 284 mot $ 3, 347). Och detta understryker den totala kostnadsökningen. De webbplatser som inte är IPU medför mycket högre kostnader och risker för barnet och föräldrarna när de kräver separata besök hos varje läkare, med separata procedurer utförda, under många fler dagar. De ledande klinikerna var enhälligt överens om att sjuksköterskekoordinatorn var viktigast för IPU:s framgång.

Studien gjorde det möjligt för varje sjukhus att se processkartorna över de andra, och att genomföra förändringar som skulle förbättra framtida effektiviseringar. Till exempel, baserat på en annan färdighetsmix som används på en IPU -webbplats, de andra såg hur man kan minska omvårdnadskostnaderna genom att nerväxla från en sjuksköterska till en medicinsk assistent till rumspatienter, och lägga till en patientvårdskoordinator för att öka effektiviteten, minska extra testning, och förbättra familjens upplevelse med IPU.

Forskningen hade fått de två sjukhusen som används som kontroller att byta till att implementera sina egna IPU -program, och framtida studier kommer att spåra dessa institutioners förändringar i resultat och kostnader. En liknande IPU -modell har använts vid Mass. Eye and Ear i vissa program, och kan vara tillämplig även på andra medicinska områden.

"Vi har sett stora framgångar med integrerad övningsmodell inom vårt tvärvetenskapliga program för huvud- och nackkirurgi vid Mass. Eye and Ear och Mass General Hospital, "sade Mark A. Varvares, MD, FACS, Biträdande ordförande för otolaryngologi-huvud- och nackkirurgi vid mässa Öga och öra, som inte var inblandad i studien. "Denna nya studie ger bevis för att IPU -modellen framgångsrikt kan tillämpas på andra områden inom otolaryngologi."

• NAU-forskningscentra får bidrag från Flinn Foundation för att stödja COVID-19-svar
• Mikrobiell mörk materia kan påverka kolesterolhalten hos människor