Un nuevo estudio ha encontrado que al combinar estas diferentes disciplinas médicas en un centro en lugar de un viaje de atención típico, hacer citas con un especialista a la vez, los niños tuvieron mejores resultados, redujo el número de procedimientos necesarios, y se redujeron los costos de atención médica.
La nueva investigación, publicado en línea el 18 de junio en Innovaciones de NEJM Catalyst en la prestación de cuidados , es el primer estudio que analiza las métricas de atención de la salud basadas en el valor mediante la comparación de unidades de práctica integradora (UIP) con un grupo de control de modelos de atención de una sola especialidad.
Los niños con trastornos de la deglución no son solo un oído, una nariz, una garganta, o un pulmón o estómago; cada uno debe ser considerado de manera integral como un niño, no como una parte del cuerpo. Nuestro estudio muestra que al cuidar a los niños con dificultades para tragar con muchas disciplinas en un entorno, los centros proporcionarían una atención excelente, al tiempo que se reducen las visitas y los procedimientos innecesarios, y agilizar mejor un diagnóstico. Creemos, basándonos en estos resultados, que este modelo de atención integral se puede aplicar a otras afecciones médicas comunes ".
Christopher J. Hartnick, MARYLAND, SRA, investigador principal del estudio, Director de la División de Otorrinolaringología Pediátrica y Vía Aérea Pediátrica, Centro de voz y deglución en Massachusetts Eye and Ear, y profesor de Otorrinolaringología-Cirugía de cabeza y cuello en la Escuela de Medicina de Harvard
Hartnick se asoció con un líder en modelos de atención médica basados en costos y valores, Robert S. Kaplan, Miembro senior, Profesor Marvin Bower de Desarrollo de Liderazgo, Emeritus, en Harvard Business School. Kaplan observó, "Este es el primer estudio que demuestra que el uso de una unidad de práctica integrada multidisciplinaria (UIP) para tratar una afección médica compleja no solo es mejor para los pacientes, y sus familias; también reduce los costos del hospital para tratar la afección ".
Los problemas para tragar al comer o beber pueden hacer que entre líquido en los pulmones, conocido como aspiraciones, lo que a su vez puede provocar infecciones pulmonares graves como neumonía.
Los pacientes pediátricos con dificultades para alimentarse y tragar que reciben atención típica fuera de una UIP pueden tener que programar citas con un especialista a la vez hasta que obtengan el diagnóstico correcto. si es un neumólogo, gastroenterólogo o un otorrinolaringólogo, entre otros. Los especialistas analizarán el problema bajo el paraguas de su experiencia y ordenarán los procedimientos en consecuencia, y una vez que descartan una posible condición, referirá al siguiente especialista. Este proceso puede llevar semanas o meses hasta que se haga un diagnóstico. y rebotar de proveedores y citas adicionales puede agregar estrés y costos a las familias. En el caso de cuidados aerodigestivos pediátricos, cada visita separada puede requerir una prueba o procedimiento que requiera someterse a anestesia general. Los investigadores buscaron ver si el modelo de la UIP podría reducir el número de estas visitas, reduciendo así los costes sanitarios y mejorando la experiencia de la familia.
Los líderes de seis hospitales se asociaron para evaluar y comparar los resultados de salud y los costos de la atención aerodigestiva pediátrica. Cuatro de los hospitales prestaron atención aerodigestiva pediátrica con una UIP:Massachusetts Eye and Ear en Boston, Children's Hospital Colorado en Aurora, Hospital de Niños de Seattle, y el Hospital de Niños de Vanderbilt en Nashville, Tennesse; mientras que dos brindaban atención tradicionalmente:el Children's Hospital of the King's Daughters (CHKD) en Norfolk, Virginia, y el Hospital para Niños Enfermos de Toronto, con especialistas aislados.
Los investigadores seleccionaron los trastornos de la deglución porque representaban un gran porcentaje de los niños atendidos en cada UIP aerodigestiva. y tenía un ciclo completo de atención claro de un año que incluía todos los procedimientos y pruebas, con medidas de resultado objetivas e informadas por el paciente (cuidador). Su estudio incluyó a niños de 0 a 10 años con dificultades para tragar. Cada centro desarrolló mapas de procesos para tener una idea de qué proveedores verían a un paciente en particular según la presentación.
Una vez que se recopilaron los datos y los mapas de procesos, El equipo de HBS de Kaplan ayudó a los médicos a realizar un análisis de costeo basado en actividades basado en el tiempo (TDABC). TDABC estima el costo por minuto por tiempo y la cantidad de recursos utilizados durante el ciclo de tratamiento de cada paciente y el costo de todos los insumos de recursos necesarios, incluyendo el tiempo medio, el tipo de personal, y espacio y equipo necesarios.
Los beneficios de la atención multidisciplinaria pueden aplicarse a otras enfermedades
Los investigadores encontraron que brindar atención para los trastornos de la deglución en una UIP pediátrica mejora los resultados posoperatorios de la deglución. y también redujo los costos al tener un solo equipo de enfermería que apoya a los múltiples médicos en la UIP.
En lo tradicional, modelo asistencial fragmentado, los diagnósticos retrasados causaron costos más altos para las familias y para el sistema de atención médica por las visitas múltiples al consultorio médico, uso inesperado de la sala de emergencias que condujo a ingresos hospitalarios, y el aumento del tiempo libre del trabajo de los padres, viajes y otras consideraciones de cuidado.
La UIP permitió a los pacientes pediátricos obtener una única evaluación el mismo día de varios proveedores, cada uno con diferentes pruebas de diagnóstico. Si es necesario en base a la evaluación multidisciplinaria, todos los procedimientos necesarios para la prueba se pueden realizar al mismo tiempo con solo una dosis de anestesia.
Algunos han criticado el modelo de la UIP, creyendo que reduciría el número de pacientes que los especialistas pueden ver en un día. Este estudio encontró que al incorporar proveedores de nivel medio como enfermeras practicantes, asistentes médicos y patólogos del habla y el lenguaje en el equipo de tratamiento, hubo menos de un 5 por ciento de diferencia en el número de pacientes atendidos.
Los sitios fuera de la UIP requerían equipos de enfermería separados para cada médico. Esto llevó a que los costos de personal totales promedio de los sitios fuera de la UIP fueran un 28 por ciento más altos que el promedio de los cuatro sitios de la UIP ($ 4, 284 contra $ 3, 347). Y esto subestima el aumento total de costos. Los sitios que no pertenecen a la UIP imponen costos y riesgos mucho más altos para el niño y los padres cuando requieren visitas separadas a cada médico. con procedimientos separados realizados, a lo largo de muchos días más. Los médicos principales acordaron por unanimidad que el coordinador de enfermería era lo más importante para el éxito de la UIP.
El estudio permitió a cada hospital ver los mapas de procesos de los demás, e implementar cambios que mejorarían la eficiencia futura. Por ejemplo, basado en una combinación de habilidades diferente utilizada en un sitio de la UIP, los otros vieron cómo reducir los costos de enfermería mediante la reducción de tareas de una enfermera a un asistente médico a los pacientes de habitación, y agregar un coordinador de atención al paciente para aumentar la eficiencia, reducir las pruebas adicionales, y mejorar la experiencia de la familia con la UIP.
La investigación había llevado a los dos hospitales utilizados como controles a cambiar para implementar sus propios programas de UIP, y los estudios futuros rastrearán los cambios de estas instituciones en los resultados y costos. En Mass. Eye and Ear se ha empleado un modelo similar de UIP en algunos programas, y también puede ser aplicable a otras áreas de la medicina.
"Hemos tenido un gran éxito con el modelo de práctica integrada dentro de nuestro programa multidisciplinario de cirugía de cabeza y cuello en Mass. Eye and Ear y Mass General Hospital, "dijo Mark A. Varvares, MARYLAND, FACS, Catedrático Asociado de Otorrinolaringología-Cirugía de Cabeza y Cuello en Mass. Eye and Ear, que no participó en el estudio. "Este nuevo estudio proporciona evidencia de que el modelo de la UIP se puede aplicar con éxito a otras áreas de la otorrinolaringología".
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