Multidisziplinäre pädiatrische Aerodigestivzentren bieten bessere Ergebnisse bei geringeren Kosten

Kinder, die beim Trinken oder Essen ersticken, können eine sogenannte Dysphagie haben. oder eine Schluckstörung – eine der häufigsten medizinischen Beschwerden bei kleinen Kindern. Dieser Zustand kann auf verschiedene Ursachen zurückzuführen sein, die eine Behandlung durch Ärzte mit Erfahrung in Bereichen wie HNO-Chirurgie-Kopf-Hals-Chirurgie erfordern. Gastroenterologie, Pneumologie, Kinderchirurgie, und Sprachpathologie.

Eine neue Studie hat ergeben, dass durch die Kombination dieser verschiedenen medizinischen Disziplinen in einem Zentrum anstelle einer typischen Pflegereise mit Terminvereinbarung für einen Spezialisten nach dem anderen, Kinder hatten bessere Ergebnisse, die Anzahl der erforderlichen Verfahren reduziert, und Gesundheitskosten wurden gesenkt.

Die neue Forschung, online veröffentlicht 18. Juni in NEJM Catalyst-Innovationen in der Pflegeversorgung , ist die erste Studie, die wertebasierte Gesundheitsmetriken untersucht, indem sie integrative Praxiseinheiten (IPUs) mit einer Kontrollgruppe aus traditionellen, pflegerische Einzelmodelle.

Kinder mit Schluckstörungen sind nicht nur ein Ohr, eine Nase, eine Kehle, oder eine Lunge oder ein Magen; jedes muss ganzheitlich als Kind und nicht als Körperteil betrachtet werden. Unsere Studie zeigt, dass durch die Betreuung von Kindern mit Schluckproblemen in vielen Disziplinen in einer Umgebung, Zentren würden eine ausgezeichnete Versorgung bieten, bei gleichzeitiger Reduzierung unnötiger Besuche und Verfahren, und eine bessere Rationalisierung einer Diagnose. Aufgrund dieser Ergebnisse glauben wir, dass dieses integrative Versorgungsmodell auf andere häufige Erkrankungen angewendet werden kann."

Christopher J. Hartnick, MD, FRAU, Studienleiterin, Direktor der Abteilung für Pädiatrische HNO-Heilkunde und der Pädiatrischen Atemwege, Voice and Swallowing Center in Massachusetts Eye and Ear, und Professor für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde-Kopf-Hals-Chirurgie an der Harvard Medical School

Hartnick hat sich mit einem führenden Unternehmen in den Bereichen Kostenrechnung und wertbasierte Gesundheitsmodellierung zusammengetan, Robert S. Kaplan, Altes Mitglied, Marvin Bower Professor für Führungskräfteentwicklung, Emeritus, an der Harvard Business School. Kaplan beobachtete, „Dies ist die erste Studie, die zeigt, dass der Einsatz einer multidisziplinären integrierten Praxiseinheit (IPU) zur Behandlung eines komplexen Krankheitsbildes nicht nur für Patienten besser ist, sondern und ihre Familien; es senkt auch die Kosten des Krankenhauses zur Behandlung der Erkrankung."

Einzigartige Methode zum Vergleich der Versorgung bei Schluckstörungen bei Kindern

Schluckbeschwerden beim Essen oder Trinken können dazu führen, dass Flüssigkeit in die Lunge gelangt, bekannt als Bestrebungen, was wiederum zu schweren Lungeninfektionen wie Lungenentzündung führen kann.

Pädiatrische Patienten mit Fütter- und Schluckbeschwerden, die eine typische Versorgung außerhalb einer IPU erhalten, müssen möglicherweise Termine bei jeweils einem Spezialisten vereinbaren, bis sie die richtige Diagnose erhalten. ob es ein Lungenfacharzt ist, Gastroenterologe, oder ein HNO, unter anderen. Spezialisten werden das Thema unter dem Dach ihres Fachwissens betrachten und entsprechend bestellen, und sobald sie eine mögliche Bedingung ausschließen, werde mich an den nächsten spezialisten wenden. Dieser Prozess kann Wochen oder Monate dauern, bis eine Diagnose gestellt wird, und das Herumhüpfen von Anbietern und zusätzlichen Terminen kann für Familien Stress und Kosten verursachen. Bei der pädiatrischen Aerodigestivtherapie, Jeder separate Besuch kann einen Test oder ein Verfahren erfordern, das eine Vollnarkose erfordert. Die Forscher versuchten herauszufinden, ob das IPU-Modell die Anzahl dieser Besuche reduzieren könnte. Dadurch werden die Gesundheitskosten gesenkt und die Erfahrung für die Familie verbessert.

Führungskräfte aus sechs Krankenhäusern haben sich zusammengetan, um die gesundheitlichen Ergebnisse und Kosten der pädiatrischen Aerodigestivtherapie zu bewerten und zu vergleichen. Vier der Krankenhäuser lieferten pädiatrische Aerodigestivtherapie mit einer IPU:Massachusetts Eye and Ear in Boston, Kinderkrankenhaus Colorado in Aurora, Seattle Kinderkrankenhaus, und das Kinderkrankenhaus in Vanderbilt in Nashville, Tennessee; während zwei traditionell Pflege lieferten – das Kinderkrankenhaus der Königstöchter (CHKD) in Norfolk, Virginia, und das Hospital for Sick Children in Toronto – mit vereinzelten Spezialisten.

Die Forscher wählten Schluckstörungen aus, weil sie einen großen Prozentsatz der Kinder darstellten, die bei jeder aerodigestiven IPU beobachtet wurden. und hatte einen klaren einjährigen vollständigen Behandlungszyklus, der alle Verfahren und Tests umfasste, mit objektiven und vom Patienten (Betreuer) berichteten Ergebnismaßen. Ihre Studie umfasste Kinder im Alter von 0-10 Jahren mit Schluckbeschwerden. Jedes Zentrum entwickelte Prozesslandkarten, um anhand der Präsentation ein Gefühl dafür zu bekommen, welche Anbieter einen bestimmten Patienten sehen würden.

Nachdem die Daten und Prozesslandkarten gesammelt wurden, Das HBS-Team von Kaplan half den Klinikern bei der Durchführung einer zeitgesteuerten aktivitätsbasierten Kostenanalyse (TDABC). TDABC schätzt die Kosten pro Minute für die Zeit und die Menge der Ressourcen, die während des Behandlungszyklus jedes Patienten verwendet werden, sowie die Kosten aller erforderlichen Ressourceneinsätze, einschließlich der durchschnittlichen Zeit, die Personalart, sowie Platz und Ausrüstung erforderlich.

Die Vorteile der multidisziplinären Versorgung können auch auf andere Krankheiten angewendet werden

Die Forscher fanden heraus, dass die Versorgung von Schluckstörungen in einer pädiatrischen IPU die postoperativen Schluckergebnisse verbessert. und auch die Kosten gesenkt, indem ein einziges Pflegeteam die mehreren Ärzte in der IPU unterstützt.

Im traditionellen, fragmentiertes Versorgungsmodell, die verspäteten Diagnosen verursachten höhere Kosten für die Familien und das Gesundheitssystem für mehrere Arztbesuche, unerwartete Nutzung der Notaufnahme, die zu Krankenhauseinweisungen führte, und die längere arbeitsfreie Zeit der Eltern, Reise- und andere Pflegeaspekte.

Die IPU ermöglichte es pädiatrischen Patienten, am selben Tag eine einzige Bewertung von mehreren Anbietern mit jeweils unterschiedlichen diagnostischen Tests zu erhalten. Gegebenenfalls aufgrund der multidisziplinären Evaluation, die zum Testen erforderlichen Verfahren können alle gleichzeitig durchgeführt werden, wobei nur eine Anästhesiedosis erforderlich ist.

Einige haben das IPU-Modell kritisiert, glauben, dass dies die Anzahl der Patienten reduzieren würde, die Spezialisten an einem Tag behandeln können. Diese Studie ergab, dass durch die Einbeziehung mittelständischer Anbieter wie Krankenpfleger, Arzthelferinnen und Sprachpathologen in das Behandlungsteam, es gab weniger als 5 Prozent Unterschied in der Anzahl der gesehenen Patienten.

Die Nicht-IPU-Standorte erforderten separate Pflegeteams für jeden Arzt. Dies führte dazu, dass die durchschnittlichen Gesamtpersonalkosten der Nicht-IPU-Standorte 28 Prozent höher waren als der Durchschnitt der vier IPU-Standorte (4 USD, 284 gegen $3, 347). Und das unterschätzt die Gesamtkostensteigerung. Die Nicht-IPU-Standorte verursachen viel höhere Kosten und Risiken für das Kind und die Eltern, wenn sie getrennte Besuche bei jedem Arzt benötigen. mit getrennten Verfahren durchgeführt, über viele weitere Tage. Die leitenden Kliniker waren sich einstimmig einig, dass der Pflegekoordinator für den Erfolg der IPU am wichtigsten ist.

Die Studie ermöglichte es jedem Krankenhaus, die Prozesslandkarten der anderen zu sehen, und Änderungen vorzunehmen, die die zukünftige Effizienz verbessern würden. Zum Beispiel, basierend auf einem anderen Skill-Mix, der an einem IPU-Standort verwendet wird, die anderen sahen, wie man die Pflegekosten senken konnte, indem man die Aufgabe von einer Krankenschwester zu einer medizinischen Assistentin auf Zimmerpatienten verlagerte, und Hinzufügen eines Koordinators für die Patientenversorgung, um die Effizienz zu steigern, zusätzliche Tests reduzieren, und die Erfahrung der Familie mit der IPU zu verbessern.

Die Forschung hatte die beiden als Kontrollen verwendeten Krankenhäuser dazu veranlasst, auf die Implementierung eigener IPU-Programme umzustellen. und zukünftige Studien werden die Veränderungen der Ergebnisse und Kosten dieser Institutionen verfolgen. Ein ähnliches IPU-Modell wurde bei Mass. Eye and Ear in einigen Programmen eingesetzt, und kann auch auf andere Bereiche der Medizin anwendbar sein.

"Wir haben mit dem integrierten Praxismodell innerhalb unseres multidisziplinären Programms für Kopf- und Halschirurgie am Mass. Eye and Ear and Mass General Hospital große Erfolge erzielt. " sagte Mark A. Varvares, MD, FACS, Lehrstuhl für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde-Kopf-Hals-Chirurgie am Mass. Eye and Ear, der nicht an der Studie beteiligt war. "Diese neue Studie belegt, dass das IPU-Modell erfolgreich auf andere Bereiche der HNO-Heilkunde angewendet werden kann."

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