Tverrfaglige pediatriske aerodigestive sentre gir bedre resultater med reduserte kostnader

Barn som kveles når de drikker eller spiser, kan ha såkalt dysfagi, eller en svelgeforstyrrelse - en av de vanligste medisinske klagene som er sett hos små barn. Denne tilstanden kan skyldes forskjellige årsaker som krever omsorg fra klinikere med ekspertise på områder som otolaryngologi-hode- og nakkeoperasjoner, gastroenterologi, pulmologi, barnekirurgi, og talespråklig patologi.

En ny studie har funnet ut at ved å kombinere disse forskjellige medisinske disipliner i ett senter i stedet for en typisk omsorgsreise, gjør avtaler en spesialist om gangen, barn hadde bedre resultater, redusert antall prosedyrer som trengs, og helsehjelpskostnadene ble redusert.

Den nye forskningen, publisert online 18. juni i NEJM Catalyst Innovations in Care Delivery , er den første studien som ser på verdibaserte helseomsorgsverdier ved å sammenligne integrative practice units (IPU) med en kontrollgruppe av tradisjonelle, modeller med en spesialitet.

Barn med svelgeforstyrrelser er ikke bare et øre, en nese, en hals, eller en lunge eller mage; hver trenger å bli sett på holistisk som et barn, ikke en kroppsdel. Vår studie viser at ved å ta vare på barn med svelgeproblemer med mange disipliner i en setting, sentre ville gi utmerket omsorg, samtidig som du reduserer unødvendige besøk og prosedyrer, og bedre effektivisering av diagnosen. Vi føler basert på disse resultatene at denne integrerende omsorgsmodellen kan brukes på andre vanlige medisinske tilstander. "

Christopher J. Hartnick, MD, MS, studieforsker, Direktør for avdeling for pediatrisk otolaryngologi og pediatrisk luftvei, Voice and Swallowing Center ved Massachusetts Eye and Ear, og professor i Otolaryngology-Head and Neck Surgery ved Harvard Medical School

Hartnick inngikk et samarbeid med en leder innen kostnadsberegning og verdibasert helsetjenester, Robert S. Kaplan, Senior stipendiat, Marvin Bower professor i lederutvikling, Emeritus, ved Harvard Business School. Kaplan observerte, "Dette er den første studien som viser at bruk av en tverrfaglig integrert praksisenhet (IPU) for å behandle en kompleks medisinsk tilstand ikke bare er bedre for pasienter, og deres familier; det senker også kostnadene ved sykehuset for å behandle tilstanden. "

Unik metode for å sammenligne omsorg for barns svelgeforstyrrelser

Svelging av problemer når du spiser eller drikker kan føre til at væske kommer inn i lungene, kjent som ambisjoner, som igjen kan føre til alvorlige lungeinfeksjoner som lungebetennelse.

Pediatriske pasienter med matings- og svelgevansker som får typisk behandling utenfor en IPU, må kanskje avtale tid hos en spesialist om gangen til de får riktig diagnose, om det er en lungelege, gastroenterolog, eller en ENT, blant andre. Spesialister vil se på saken under paraplyen av sin ekspertise og ordreprosedyrer tilsvarende, og når de utelukker en mulig tilstand, vil henvise til neste spesialist. Denne prosessen kan ta uker eller måneder før en diagnose er stilt, og hoppe rundt fra tilbydere og ekstra avtaler kan legge til stress og kostnader for familier. Når det gjelder barnas aerodigestive omsorg, hvert eget besøk kan kreve en test eller prosedyre som krever generell anestesi. Forskerne søkte å se om IPU -modellen kan redusere antallet besøk, og dermed redusere helsehjelpskostnadene og forbedre opplevelsen for familien.

Ledere ved seks sykehus samarbeidet for å vurdere og sammenligne helseutfall og kostnader ved pediatrisk aerodigestiv behandling. Fire av sykehusene leverte pediatrisk aerodigestiv behandling med en IPU:Massachusetts Eye and Ear i Boston, Barnesykehuset Colorado i Aurora, Seattle Children's Hospital, og Barnesykehuset på Vanderbilt i Nashville, Tennessee; mens to leverte omsorg tradisjonelt - Children's Hospital of the King's Daughters (CHKD) i Norfolk, Virginia, og Hospital for Sick Children i Toronto - med isolerte spesialister.

Forskerne valgte svelgeforstyrrelser fordi de representerte en stor prosentandel av barna som ble sett innenfor hver aerodigestive IPU, og hadde en klar ett-års full omsorgssyklus som inkluderte alle prosedyrer og tester, med objektive og pasient (omsorgsperson) rapporterte utfallsmål. Studien deres omfattet barn i alderen 0-10 år med svelgevansker. Hvert senter utviklet prosesskart for å få en følelse av hvilke tilbydere som ville se en bestemt pasient basert på presentasjon.

Når data og prosesskart ble samlet inn, Kaplans HBS-team hjalp klinikerne med å utføre en tidsdrevet aktivitetsbasert kostnadsberegning (TDABC) -analyse. TDABC anslår kostnad per minutt for tid og mengden ressurser som brukes over hver pasients behandlingssyklus og kostnaden for alle nødvendige ressursinnganger, inkludert gjennomsnittstid, personaltypen, og nødvendig plass og utstyr.

Fordeler med tverrfaglig omsorg kan være aktuelt for andre sykdommer

Forskerne fant at omsorg for svelgeforstyrrelser i en pediatrisk IPU forbedrer bedre postoperative svelgingsresultater, og også senket kostnadene ved å ha et enkelt sykepleieteam som støtter flere leger i IPU.

I det tradisjonelle, fragmentert omsorgsmodell, forsinkede diagnoser forårsaket høyere kostnader for familier og helsevesenet for flere legekontor, uventet bruk av legevakten som førte til sykehusinnleggelser, og foreldrenes økte fri fra jobb, reiser og andre omsorgshensyn.

IPU gjorde det mulig for barn å få en enkelt evaluering på samme dag fra flere leverandører som hver bruker forskjellige diagnostiske tester. Om nødvendig basert på den tverrfaglige evalueringen, prosedyrene som er nødvendige for testing kan alle utføres samtidig med bare behov for en dose anestesi.

Noen har kritisert IPU -modellen, tror det ville redusere antall pasienter som spesialister kan se på en dag. Denne studien fant at ved å inkludere mellomleverandører som sykepleiere, legeassistenter og talespråkpatologer inn i behandlingsteamet, det var mindre enn 5 prosent forskjell i antall pasienter sett.

De ikke -IPU -nettstedene krevde separate sykepleieteam for hver lege. Dette førte til at de gjennomsnittlige totale personalkostnadene for ikke-IPU-nettstedene var 28 prosent høyere enn gjennomsnittet av de fire IPU-nettstedene ($ 4, 284 mot $ 3, 347). Og dette undervurderer den totale kostnadsøkningen. Nettstedene som ikke er IPU pålegger mye høyere kostnader og risiko for barnet og foreldrene når de krever separate besøk til hver lege, med separate prosedyrer utført, på mange flere dager. Hovedklinikerne var enstemmig enige om at sykepleierkoordinatoren var viktigst for IPU -suksessen.

Studien gjorde det mulig for hvert sykehus å se prosesskartene til de andre, og å gjennomføre endringer som vil forbedre fremtidig effektivitet. For eksempel, basert på en annen ferdighetsblanding som brukes på ett IPU -nettsted, de andre så hvordan de kan redusere sykepleiekostnadene ved å nedskifte oppgave fra sykepleier til medisinsk assistent til rompasienter, og legge til en pasientbehandlingskoordinator for å øke effektiviteten, redusere ekstra testing, og forbedre familiens opplevelse med IPU.

Forskningen hadde fått de to sykehusene som ble brukt som kontroller til å bytte til å implementere sine egne IPU -programmer, og fremtidige studier vil spore disse institusjonenes endringer i utfall og kostnader. En lignende IPU -modell har blitt brukt på Mass. Eye and Ear i noen programmer, og kan også gjelde andre medisinområder.

"Vi har sett stor suksess med integrert praksismodell innen vårt tverrfaglige hode- og nakkeoperasjonsprogram ved Mass. Eye and Ear og Mass General Hospital, "sa Mark A. Varvares, MD, FACS, Førsteamanuensis i otolaryngologi-Hode- og nakkekirurgi ved øye og øre, som ikke var involvert i studien. "Denne nye studien gir bevis på at IPU -modellen kan brukes med hell på andre områder av otolaryngologi."

• NAU forskningssentre mottar tilskudd fra Flinn Foundation for å støtte COVID-19-respons
• Mikrobiell mørk materie kan påvirke kolesterolnivået hos mennesker