Une nouvelle étude a révélé qu'en combinant ces différentes disciplines médicales dans un seul centre plutôt qu'un parcours de soins typique en prenant rendez-vous un spécialiste à la fois, les enfants ont de meilleurs résultats, réduit le nombre de procédures nécessaires, et les coûts des soins de santé ont été réduits.
La nouvelle recherche, publié en ligne le 18 juin dans NEJM Catalyst Innovations dans la prestation de soins , est la première étude à examiner les paramètres de soins de santé basés sur la valeur en comparant les unités de pratique intégrative (UPI) à un groupe témoin de modèles de soins à spécialité unique.
Les enfants souffrant de troubles de la déglutition ne sont pas qu'une oreille, un nez, une gorge, ou un poumon ou un estomac; chacun doit être considéré de manière holistique comme un enfant et non comme une partie du corps. Notre étude montre qu'en s'occupant d'enfants ayant des problèmes de déglutition avec de nombreuses disciplines dans un même cadre, centres fourniraient d'excellents soins, tout en diminuant les visites et procédures inutiles, et mieux rationaliser un diagnostic. Nous pensons, sur la base de ces résultats, que ce modèle de soins intégratifs peut être appliqué à d'autres conditions médicales courantes. »
Christopher J. Hartnick, MARYLAND, MME, chercheur principal de l'étude, Directeur de la division d'oto-rhino-laryngologie pédiatrique et des voies respiratoires pédiatriques, Centre de la voix et de la déglutition au Massachusetts Eye and Ear, et professeur d'oto-rhino-laryngologie-chirurgie de la tête et du cou à la Harvard Medical School
Hartnick s'est associé à un leader de la modélisation des coûts et des soins de santé basée sur la valeur, Robert S. Kaplan, Senior Fellow, Professeur Marvin Bower de développement du leadership, Émérite, à la Harvard Business School. Kaplan a observé, "Il s'agit de la première étude à démontrer que l'utilisation d'une unité de pratique intégrée multidisciplinaire (UPI) pour traiter une condition médicale complexe n'est pas seulement meilleure pour les patients, et leurs familles; cela réduit également les coûts de l'hôpital pour traiter la maladie. »
Des problèmes de déglutition en mangeant ou en buvant peuvent entraîner la pénétration de liquide dans les poumons, connu sous le nom d'aspirations, qui à son tour peut entraîner de graves infections pulmonaires comme la pneumonie.
Les patients pédiatriques ayant des difficultés d'alimentation et de déglutition qui reçoivent des soins typiques en dehors d'une UIP peuvent devoir prendre rendez-vous avec un spécialiste à la fois jusqu'à ce qu'ils obtiennent le bon diagnostic, que ce soit un pneumologue, gastro-entérologue, ou un ORL, entre autres. Les spécialistes examineront la question sous l'égide de leur expertise et ordonneront les procédures en conséquence, et une fois qu'ils écartent une condition possible, référera au prochain spécialiste. Ce processus peut prendre des semaines ou des mois jusqu'à ce qu'un diagnostic soit posé, et rebondir auprès des fournisseurs et des rendez-vous supplémentaires peut ajouter du stress et des coûts aux familles. Dans le cas des soins aérodigestifs pédiatriques, chaque visite distincte peut nécessiter un test ou une procédure nécessitant une anesthésie générale. Les chercheurs ont cherché à savoir si le modèle de l'UIP pouvait réduire le nombre de ces visites, réduisant ainsi les coûts des soins de santé et améliorant l'expérience de la famille.
Les dirigeants de six hôpitaux se sont associés pour évaluer et comparer les résultats pour la santé et les coûts des soins aérodigestifs pédiatriques. Quatre des hôpitaux dispensaient des soins aérodigestifs pédiatriques avec une UPI :Massachusetts Eye and Ear à Boston, Hôpital pour enfants du Colorado à Aurora, Hôpital pour enfants de Seattle, et l'hôpital pour enfants de Vanderbilt à Nashville, Tennessee; tandis que deux dispensaient des soins traditionnellement - l'hôpital pour enfants des filles du roi (CHKD) à Norfolk, Virginie, et le Hospital for Sick Children de Toronto -- avec des spécialistes isolés.
Les chercheurs ont sélectionné les troubles de la déglutition car ils représentaient un pourcentage important des enfants vus dans chaque UIP aérodigestive, et avait un cycle complet de soins clair d'un an qui comprenait toutes les procédures et tous les tests, avec des mesures de résultats objectives et rapportées par le patient (soignant). Leur étude a inclus des enfants âgés de 0 à 10 ans ayant des difficultés de déglutition. Chaque centre a élaboré des schémas de processus pour avoir une idée des prestataires qui verraient un patient particulier en fonction de la présentation.
Une fois les données et les cartes de processus collectées, L'équipe HBS de Kaplan a aidé les cliniciens à effectuer une analyse des coûts basés sur les activités (TDABC) en fonction du temps. TDABC estime le coût par minute pour le temps et la quantité de ressources utilisées au cours du cycle de traitement de chaque patient et le coût de toutes les ressources nécessaires, y compris le temps moyen, le type de personnel, et l'espace et l'équipement requis.
Les avantages des soins multidisciplinaires peuvent être applicables à d'autres maladies
Les chercheurs ont découvert que la prise en charge des troubles de la déglutition dans une UPI pédiatrique améliore les résultats de la déglutition postopératoire, et également réduit les coûts en ayant une seule équipe d'infirmières pour soutenir les multiples médecins de l'UIP.
Dans le traditionnel, modèle de soins fragmenté, les diagnostics tardifs ont entraîné des coûts plus élevés pour les familles et pour le système de santé pour de multiples visites chez le médecin, utilisation inattendue des salles d'urgence qui a conduit à des hospitalisations, et l'augmentation du temps d'arrêt des parents, voyages et autres considérations relatives aux soins.
L'UIP a permis aux patients pédiatriques d'obtenir une seule évaluation le même jour de la part de plusieurs prestataires utilisant chacun des tests de diagnostic différents. Si nécessaire sur la base de l'évaluation multidisciplinaire, les procédures nécessaires aux tests peuvent toutes être effectuées en même temps avec seulement besoin d'une dose d'anesthésie.
Certains ont critiqué le modèle de l'UIP, croire que cela réduirait le nombre de patients que les spécialistes peuvent voir en une journée. Cette étude a révélé qu'en incorporant des fournisseurs de niveau intermédiaire comme les infirmières praticiennes, les adjoints au médecin et les orthophonistes dans l'équipe de traitement, il y avait moins de 5 pour cent de différence dans le nombre de patients vus.
Les sites non UPI nécessitaient des équipes d'infirmières distinctes pour chaque médecin. Cela a conduit le total moyen des dépenses de personnel des sites non-UIP à 28 pour cent de plus que la moyenne des quatre sites de l'UIP (4 $, 284 contre 3 $, 347). Et cela sous-estime l'augmentation totale des coûts. Les sites non-UIP imposent des coûts et des risques beaucoup plus élevés à l'enfant et aux parents lorsqu'ils nécessitent des visites séparées chez chaque médecin, avec des procédures séparées effectuées, sur plusieurs jours. Les cliniciens principaux ont convenu à l'unanimité que l'infirmière coordonnatrice était le plus important pour le succès de l'UIP.
L'étude a permis à chaque hôpital de voir les cartes de processus des autres, et de mettre en œuvre des changements qui amélioreraient l'efficacité future. Par exemple, basé sur un mélange de compétences différent utilisé sur un site de l'UIP, les autres ont vu comment réduire les coûts des soins infirmiers en passant d'une tâche d'infirmière à une assistante médicale à des patients en chambre, et l'ajout d'un coordonnateur des soins aux patients pour augmenter l'efficacité, réduire les tests supplémentaires, et améliorer l'expérience de la famille avec l'UIP.
La recherche avait incité les deux hôpitaux utilisés comme témoins à passer à la mise en œuvre de leurs propres programmes d'UIP, et les études futures suivront les changements de ces institutions dans les résultats et les coûts. Un modèle similaire de l'UIP a été utilisé à Mass. Eye and Ear dans certains programmes, et peut également s'appliquer à d'autres domaines de la médecine.
« Nous avons connu un grand succès avec le modèle de pratique intégré au sein de notre programme multidisciplinaire de chirurgie de la tête et du cou au Mass. Eye and Ear and Mass General Hospital, " a déclaré Mark A. Varvares, MARYLAND, FACS, Chaire associée d'oto-rhino-laryngologie-chirurgie de la tête et du cou à Mass. Eye and Ear, qui n'a pas participé à l'étude. "Cette nouvelle étude fournit la preuve que le modèle de l'UIP peut être appliqué avec succès à d'autres domaines de l'otolaryngologie."
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