Multidisciplinaire pediatrische aerodigestieve centra bieden betere resultaten tegen lagere kosten

Kinderen met slikproblemen zijn niet alleen een oor, een neus, een keel, of een long of maag; elk moet holistisch worden bekeken als een kind en niet als een lichaamsdeel. Ons onderzoek laat zien dat door zorg te dragen voor kinderen met slikproblemen met veel disciplines in één setting, centra bieden uitstekende zorg, terwijl onnodige bezoeken en procedures worden verminderd, en het beter stroomlijnen van een diagnose. Op basis van deze resultaten zijn we van mening dat dit integratieve zorgmodel kan worden toegepast op andere veel voorkomende medische aandoeningen."

Christopher J. Hartnick, MD, MEVROUW, hoofdonderzoeker van de studie, Directeur van de afdeling pediatrische otolaryngologie en de pediatrische luchtwegen, Stem- en slikcentrum in Massachusetts Eye and Ear, en hoogleraar Otolaryngologie-hoofd- en nekchirurgie aan de Harvard Medical School

Hartnick werkte samen met een leider in kostenberekening en op waarde gebaseerde gezondheidszorgmodellering, Robert S. Kaplan, Senior collega, Marvin Bower hoogleraar leiderschapsontwikkeling, Emeritus, aan de Harvard Business School. Kaplan merkte op, "Dit is de eerste studie die aantoont dat het gebruik van een multidisciplinaire geïntegreerde praktijkeenheid (IPU) voor de behandeling van een complexe medische aandoening niet alleen beter is voor patiënten, en hun gezinnen; het verlaagt ook de kosten van het ziekenhuis om de aandoening te behandelen."

Unieke methode om zorg voor slikstoornissen bij kinderen te vergelijken

Slikproblemen bij het eten of drinken kunnen ertoe leiden dat er vocht in de longen komt, bekend als aspiraties, wat op zijn beurt kan leiden tot ernstige longinfecties zoals longontsteking.

Pediatrische patiënten met voedings- en slikproblemen die typische zorg krijgen buiten een IPU, moeten mogelijk een afspraak maken met één specialist tegelijk totdat ze de juiste diagnose krijgen, of het een longarts is, gastro-enteroloog, of een KNO, onder andere. Specialisten zullen de kwestie onder de paraplu van hun expertise bekijken en dienovereenkomstig bestellen, en zodra ze een mogelijke aandoening uitsluiten, zal doorverwijzen naar de volgende specialist. Dit proces kan weken of maanden duren voordat een diagnose wordt gesteld, en rondspringen van providers en extra afspraken kan stress en kosten voor gezinnen veroorzaken. In het geval van pediatrische aerodigestieve zorg, elk afzonderlijk bezoek kan een test of procedure vereisen waarvoor algemene anesthesie moet worden ondergaan. De onderzoekers probeerden te zien of het IPU-model het aantal van deze bezoeken kon verminderen, waardoor de kosten van de gezondheidszorg worden verlaagd en de ervaring voor het gezin wordt verbeterd.

Leiders van zes ziekenhuizen werkten samen om de gezondheidsresultaten en kosten van pediatrische aerodigestieve zorg te beoordelen en te vergelijken. Vier van de ziekenhuizen leverden pediatrische aerodigestieve zorg met een IPU:Massachusetts Eye and Ear in Boston, Kinderziekenhuis Colorado in Aurora, Seattle Kinderziekenhuis, en het kinderziekenhuis in Vanderbilt in Nashville, Tennessee; terwijl twee traditioneel zorg verleenden -- Children's Hospital of the King's Daughters (CHKD) in Norfolk, Virginia, en het ziekenhuis voor zieke kinderen in Toronto -- met geïsoleerde specialisten.

De onderzoekers selecteerden slikstoornissen omdat ze een groot percentage van de kinderen vertegenwoordigden die werden gezien binnen elke aerodigestieve IPU, en had een duidelijke eenjarige volledige zorgcyclus die alle procedures en tests omvatte, met objectieve en door de patiënt (zorgverlener) gerapporteerde uitkomstmaten. Hun studie omvatte kinderen van 0-10 jaar oud met slikproblemen. Elk centrum ontwikkelde proceskaarten om een ​​idee te krijgen van welke zorgverleners een bepaalde patiënt zouden zien op basis van presentatie.

Nadat de gegevens en proceskaarten waren verzameld, Het HBS-team van Kaplan hielp de clinici bij het uitvoeren van een time-driven activity-based costing (TDABC)-analyse. TDABC schat de kosten per minuut voor tijd en de hoeveelheid middelen die worden gebruikt tijdens de behandelingscyclus van elke patiënt en de kosten van alle benodigde middelen, inclusief de gemiddelde tijd, het personeelstype, en benodigde ruimte en apparatuur.

Voordelen van multidisciplinaire zorg kunnen van toepassing zijn op andere ziekten

De onderzoekers ontdekten dat het verlenen van zorg voor slikstoornissen in een pediatrische IPU betere postoperatieve slikresultaten verbetert, en ook de kosten verlaagd doordat één verpleegteam de meerdere artsen in de IPU ondersteunt.

In de traditionele, gefragmenteerd zorgmodel, de vertraagde diagnoses veroorzaakten hogere kosten voor gezinnen en voor het gezondheidszorgsysteem voor meerdere doktersbezoeken, onverwacht gebruik van de spoedeisende hulp dat leidde tot ziekenhuisopnames, en de toegenomen vrije tijd van de ouders van het werk, reizen en andere zorgoverwegingen.

Dankzij de IPU konden pediatrische patiënten op dezelfde dag een enkele evaluatie krijgen van meerdere aanbieders die elk verschillende diagnostische tests gebruikten. Indien nodig op basis van de multidisciplinaire evaluatie, de procedures die nodig zijn voor het testen kunnen allemaal tegelijkertijd worden uitgevoerd met slechts één dosis anesthesie.

Sommigen hebben kritiek geuit op het IPU-model, in de overtuiging dat het het aantal patiënten dat specialisten op één dag kunnen zien, zou verminderen. Uit deze studie bleek dat door het opnemen van mid-level providers zoals verpleegkundigen, arts-assistenten en logopedisten in het behandelteam, er was minder dan 5 procent verschil in het aantal patiënten dat werd gezien.

De niet-IPU-locaties vereisten afzonderlijke verpleegteams voor elke arts. Dit leidde ertoe dat de gemiddelde totale personeelskosten van de niet-IPU-locaties 28 procent hoger waren dan het gemiddelde van de vier IPU-locaties ($ 4, 284 versus $ 3, 347). En dit onderschat de totale kostenstijging. De niet-IPU-sites brengen veel hogere kosten en risico's met zich mee voor het kind en de ouders wanneer ze afzonderlijke bezoeken aan elke arts nodig hebben, met afzonderlijke procedures uitgevoerd, over nog veel meer dagen. De leidende clinici waren het er unaniem over eens dat de verpleegkundig coördinator het belangrijkst was voor het succes van de IPU.

De studie stelde elk ziekenhuis in staat om de proceskaarten van de andere te zien, en om veranderingen door te voeren die de toekomstige efficiëntie zouden verbeteren. Bijvoorbeeld, gebaseerd op een andere mix van vaardigheden die op één IPU-site wordt gebruikt, de anderen zagen hoe de verpleegkosten konden worden verlaagd door taken terug te schuiven van verpleegster naar medisch assistent naar kamerpatiënten, en het toevoegen van een coördinator voor patiëntenzorg om de efficiëntie te verhogen, extra testen verminderen, en de ervaring van het gezin met de IPU te verbeteren.

Het onderzoek had de twee ziekenhuizen die als controles werden gebruikt, ertoe aangezet om over te schakelen naar hun eigen IPU-programma's, en toekomstige studies zullen de veranderingen in resultaten en kosten van deze instellingen volgen. Een soortgelijk IPU-model is in sommige programma's bij Mass. Eye and Ear gebruikt, en kan ook van toepassing zijn op andere gebieden van de geneeskunde.

"We hebben veel succes gezien met een geïntegreerd praktijkmodel binnen ons multidisciplinaire programma voor hoofd- en halschirurgie in het Mass. Eye and Ear and Mass General Hospital, " zei Mark A. Varvares, MD, FACS, Associate Chair of Otolaryngology-Hoofd-halschirurgie bij Mass. Eye and Ear, die niet bij het onderzoek betrokken was. "Deze nieuwe studie levert bewijs dat het IPU-model met succes kan worden toegepast op andere gebieden van de otolaryngologie."

• NAU-onderzoekscentra ontvangen subsidies van Flinn Foundation om de COVID-19-respons te ondersteunen
• Microbiële donkere materie kan het cholesterolgehalte bij mensen beïnvloeden