Centros aerodigestivos pediátricos multidisciplinares fornecem melhores resultados com custos reduzidos

Crianças que engasgam ao beber ou comer podem ter o que é conhecido como disfagia, ou um distúrbio de deglutição - uma das queixas médicas mais comuns em crianças pequenas. Esta condição pode ser devido a várias causas que requerem cuidados de médicos com experiência em áreas, incluindo otorrinolaringologia - cirurgia de cabeça e pescoço, gastroenterologia, pneumologia, cirurgia pediátrica, e patologia da fala-linguagem.

p Um novo estudo descobriu que, ao combinar essas diferentes disciplinas médicas em um centro, em vez de uma jornada típica de atendimento, marcando consultas com um especialista por vez, as crianças tiveram melhores resultados, reduziu o número de procedimentos necessários, e os custos com saúde foram reduzidos.

p A nova pesquisa, publicado online em 18 de junho em NEJM Catalyst Innovations in Care Delivery , é o primeiro estudo a olhar para métricas de cuidados de saúde baseadas em valores, comparando unidades de prática integrativa (IPUs) a um grupo de controle tradicional, modelos de atendimento de especialidade única.

p Crianças com distúrbios de deglutição não são apenas um ouvido, um nariz, uma garganta, ou um pulmão ou estômago; cada um precisa ser olhado holisticamente como uma criança, não uma parte do corpo. Nosso estudo mostra que, ao cuidar de crianças com problemas de deglutição com muitas disciplinas em um ambiente, centros forneceriam um atendimento excelente, ao diminuir visitas e procedimentos desnecessários, e otimizar um diagnóstico. Sentimos, com base nesses resultados, que este modelo de atenção integrativa pode ser aplicado a outras condições médicas comuns. "

Christopher J. Hartnick, MD, EM, investigador principal do estudo, Diretor da Divisão de Otorrinolaringologia Pediátrica e Via Aérea Pediátrica, Centro de Voz e Engolir em Massachusetts Eye and Ear, e professor de Otorrinolaringologia-Cirurgia de Cabeça e Pescoço da Harvard Medical School

p Hartnick fez parceria com um líder em modelagem de custos e saúde baseada em valor, Robert S. Kaplan, Companheiro Sênior, Marvin Bower Professor de Desenvolvimento de Liderança, Emérito, na Harvard Business School. Kaplan observou, "Este é o primeiro estudo a demonstrar que o uso de uma unidade de prática integrada multidisciplinar (UIP) para tratar uma condição médica complexa não é apenas melhor para os pacientes, e suas famílias; também reduz os custos do hospital para tratar a doença. "

Método único para comparar cuidados para distúrbios de deglutição em crianças

p Problemas de engolir ao comer ou beber podem fazer com que o líquido entre nos pulmões, conhecido como aspirações, que por sua vez pode levar a infecções pulmonares graves, como pneumonia.

p Pacientes pediátricos com dificuldades de alimentação e deglutição que recebem cuidados típicos fora de uma UIP podem ter que marcar consultas com um especialista de cada vez até obter o diagnóstico correto, seja um pneumologista, gastroenterologista, ou um ENT, entre outros. Os especialistas analisarão o problema sob a égide de sua experiência e solicitarão os procedimentos de acordo, e uma vez que eles descartam uma possível condição, irá se referir ao próximo especialista. Este processo pode levar semanas ou meses até que o diagnóstico seja feito, e as consultas aos provedores e consultas extras podem adicionar estresse e custos para as famílias. No caso de cuidados aerodigestivos pediátricos, cada visita separada pode exigir um teste ou procedimento que requer anestesia geral. Os pesquisadores procuraram ver se o modelo IPU poderia reduzir o número dessas visitas, reduzindo assim os custos com saúde e melhorando a experiência para a família.

p Líderes de seis hospitais fizeram parceria para avaliar e comparar os resultados de saúde e os custos do atendimento aerodigestivo pediátrico. Quatro dos hospitais prestaram cuidados aerodigestivos pediátricos com uma UIP:Massachusetts Eye and Ear em Boston, Hospital Infantil Colorado em Aurora, Hospital Infantil de Seattle, e o Children's Hospital at Vanderbilt em Nashville, Tennessee; enquanto dois cuidavam tradicionalmente - Hospital Infantil das Filhas do Rei (CHKD) em Norfolk, Virgínia, e o Hospital for Sick Children em Toronto - com especialistas isolados.

p Os pesquisadores selecionaram distúrbios da deglutição porque representavam uma grande porcentagem das crianças atendidas em cada UIP aerodigestiva, e tinha um ciclo claro de atendimento completo de um ano que incluía todos os procedimentos e testes, com medidas de resultados objetivas e relatadas pelo paciente (cuidador). O estudo incluiu crianças de 0 a 10 anos com dificuldades de deglutição. Cada centro desenvolveu mapas de processo para ter uma noção de quais provedores veriam um determinado paciente com base na apresentação.

p Uma vez que os dados e mapas do processo foram coletados, A equipe de HBS de Kaplan ajudou os médicos a conduzir uma análise de custo baseado em atividade baseada no tempo (TDABC). O TDABC estima o custo por minuto para o tempo e a quantidade de recursos usados ​​ao longo do ciclo de tratamento de cada paciente e o custo de todas as entradas de recursos necessárias, incluindo o tempo médio, o tipo de pessoal, e espaço e equipamento necessários.

p Os benefícios dos cuidados multidisciplinares podem ser aplicáveis ​​a outras doenças

p Os pesquisadores descobriram que fornecer cuidados para distúrbios de deglutição em uma UIP pediátrica melhora os resultados da deglutição pós-operatória, e também reduziu os custos por ter uma única equipe de enfermagem apoiando os vários médicos na UIP.

p No tradicional, modelo de atenção fragmentado, os diagnósticos atrasados ​​causaram custos mais elevados para as famílias e para o sistema de saúde para várias visitas ao consultório médico, uso inesperado da sala de emergência que levou a internações hospitalares, e aumento do tempo de folga dos pais do trabalho, viagens e outras considerações sobre cuidados.

p A IPU permitiu que pacientes pediátricos obtivessem uma única avaliação no mesmo dia de vários provedores, cada um usando diferentes testes de diagnóstico. Se necessário com base na avaliação multidisciplinar, os procedimentos necessários para o teste podem ser feitos ao mesmo tempo, sendo necessária apenas uma dose de anestesia.

p Alguns criticaram o modelo IPU, acreditar que reduziria o número de pacientes que os especialistas podem atender em um dia. Este estudo descobriu que, ao incorporar provedores de nível médio, como enfermeiros, assistentes médicos e fonoaudiólogos para a equipe de tratamento, havia menos de 5% de diferença no número de pacientes atendidos.

p Os locais fora da UIP exigiam equipes de enfermagem separadas para cada médico. Isso fez com que os custos médios totais de pessoal dos locais não pertencentes à UIP fossem 28 por cento maiores do que a média dos quatro locais da UIP (US $ 4, 284 contra $ 3, 347). E isso subestima o aumento total dos custos. Os locais não pertencentes à UIP impõem custos e riscos muito maiores para a criança e os pais quando exigem visitas separadas a cada médico, com procedimentos separados realizados, em muitos mais dias. Os médicos líderes concordaram unanimemente que o enfermeiro coordenador era o mais importante para o sucesso da IPU.

p O estudo permitiu que cada hospital ver os mapas de processo dos outros, e implementar mudanças que melhorem as eficiências futuras. Por exemplo, com base em uma combinação de habilidades diferentes usada em um local da UIP, os outros viram como reduzir os custos de enfermagem pela redução de tarefas de enfermeira para assistente médica e para pacientes no quarto, e adicionar um coordenador de atendimento ao paciente para aumentar a eficiência, reduza o teste extra, e melhorar a experiência da família com a UIP.

p A pesquisa fez com que os dois hospitais usados ​​como controles mudassem para implementar seus próprios programas de IPU, e estudos futuros acompanharão as mudanças dessas instituições nos resultados e custos. Um modelo semelhante de IPU foi empregado em Mass. Eye and Ear em alguns programas, e pode ser aplicável a outras áreas da medicina também.

p "Temos visto um grande sucesso com o modelo de prática integrada dentro de nosso programa multidisciplinar de Cirurgia de Cabeça e Pescoço no Mass. Eye and Ear and Mass General Hospital, "disse Mark A. Varvares, MD, FACS, Presidente Associado de Otorrinolaringologia-Cirurgia de Cabeça e Pescoço em Mass. Olhos e Ouvidos, que não estava envolvido no estudo. "Este novo estudo fornece evidências de que o modelo IPU pode ser aplicado com sucesso a outras áreas da otorrinolaringologia."

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