Многопрофильные педиатрические аэродигестарные центры обеспечивают лучшие результаты при меньших затратах.

Дети, которые задыхаются, когда пьют или едят, могут иметь так называемую дисфагию. или расстройство глотания - одна из наиболее частых медицинских жалоб у маленьких детей. Это состояние может быть вызвано различными причинами, которые требуют ухода со стороны врачей, обладающих опытом в таких областях, как отоларингология - хирургия головы и шеи, гастроэнтерология, пульмонология, детская хирургия, и речевой патологии.

Новое исследование показало, что объединение этих различных медицинских дисциплин в одном центре, а не обычное путешествие по уходу с назначением на прием к одному специалисту за раз, у детей были лучшие результаты, уменьшено количество необходимых процедур, снизились расходы на здравоохранение.

Новое исследование, опубликовано в Интернете 18 июня в NEJM Catalyst Innovations в области оказания медицинской помощи , является первым исследованием, в котором рассматриваются основанные на ценности показатели здравоохранения путем сравнения интегративных практических единиц (IPU) с контрольной группой традиционных, специализированные модели ухода.

<цитата>

Дети с нарушением глотания - это не просто ухо, нос, горло, или легкое или желудок; на каждую нужно смотреть как на ребенка, а не как на часть тела. Наше исследование показывает, что забота о детях с проблемами глотания с помощью множества дисциплин в одной обстановке, центры предоставят отличную помощь, уменьшая ненужные посещения и процедуры, и лучше упростить диагностику. Основываясь на этих результатах, мы считаем, что эту модель комплексной помощи можно применить к другим распространенным заболеваниям ».

Кристофер Дж. Хартник, Доктор медицины, РС, учиться главный исследователь, Директор отделения детской отоларингологии и детских дыхательных путей, Центр голоса и глотания в Массачусетсе, Центр глаз и ушей, и профессор отоларингологии-хирургии головы и шеи в Гарвардской медицинской школе

Хартник сотрудничал с лидером в области моделирования затрат и здравоохранения, Роберт С. Каплан, Старший научный сотрудник, Марвин Бауэр, профессор развития лидерства, Почетный, в Гарвардской школе бизнеса. Каплан заметил:«Это первое исследование, демонстрирующее, что использование многопрофильного интегрированного практического подразделения (IPU) для лечения сложного заболевания не только лучше для пациентов, и их семьи; это также снижает затраты на лечение этого состояния в больнице ».

Уникальный метод сравнения ухода за детьми с расстройствами глотания

Проблемы с глотанием во время еды или питья могут привести к попаданию жидкости в легкие. известные как стремления, что, в свою очередь, может привести к серьезным легочным инфекциям, таким как пневмония.

Педиатрическим пациентам с проблемами кормления и глотания, которые получают обычную помощь вне IPU, возможно, придется записываться на прием к одному специалисту за раз, пока они не получат правильный диагноз. будь то пульмонолог, гастроэнтеролог, или ЛОР, среди прочего. Специалисты рассмотрят проблему в рамках своей компетенции и соответственно закажут порядок действий. и как только они исключат возможное состояние, обратимся к следующему специалисту. Этот процесс может занять недели или месяцы, пока не будет поставлен диагноз. а разговоры с поставщиками услуг и дополнительные встречи могут добавить к семьям стресса и дополнительных расходов. В случае педиатрической аэродинамической пищеварительной помощи каждое отдельное посещение может потребовать обследования или процедуры, требующей проведения общей анестезии. Исследователи попытались выяснить, может ли модель МПС сократить количество таких посещений. тем самым сокращая расходы на здравоохранение и улучшая качество жизни семьи.

Руководители шести больниц объединились для оценки и сравнения показателей здоровья и стоимости педиатрической аэродинамической пищеварительной помощи. Четыре больницы оказывали педиатрическую аэродинамическую помощь с помощью IPU:Massachusetts Eye and Ear в Бостоне, Детская больница Колорадо в Авроре, Детская больница Сиэтла, и Детская больница в Вандербильте в Нэшвилле, Теннесси; в то время как двое оказали традиционную помощь - Детская больница дочерей короля (CHKD) в Норфолке, Вирджиния, и Больница для больных детей в Торонто - с изолированными специалистами.

Исследователи выбрали расстройства глотания, потому что они составляли большой процент детей, наблюдаемых в каждом аэродигестивном МПС. и имел четкий годичный полный цикл лечения, который включал все процедуры и тесты, с объективными оценками результатов и сообщением пациента (опекуна). В их исследование были включены дети в возрасте 0-10 лет с затрудненным глотанием. Каждый центр разработал карты процессов, чтобы понять, какие медицинские работники будут принимать конкретного пациента на основе презентации.

После того, как данные и карты процесса были собраны, Команда HBS Kaplan помогла клиницистам провести анализ затрат, основанный на времени (TDABC). TDABC оценивает стоимость минуты для времени и количество ресурсов, используемых в течение цикла лечения каждого пациента, и стоимость всех необходимых ресурсов, включая среднее время, тип персонала, и необходимое пространство и оборудование.

Польза от многопрофильной помощи может быть применима и при других заболеваниях.

Исследователи обнаружили, что оказание помощи при расстройствах глотания в педиатрических МПС улучшает послеоперационные результаты глотания. а также снижение затрат за счет того, что одна бригада медсестер поддерживает нескольких врачей в МПС.

В традиционном, фрагментированная модель ухода, поздняя постановка диагнозов вызвала более высокие расходы для семей и системы здравоохранения из-за многократных посещений кабинета врача, неожиданное обращение в отделение неотложной помощи, которое привело к госпитализации, и увеличенный отпуск родителей с работы, путешествия и другие соображения по уходу.

IPU позволил педиатрическим пациентам получить одну оценку в один и тот же день от нескольких поставщиков, каждый из которых использовал разные диагностические тесты. При необходимости на основании мультидисциплинарной оценки, Все процедуры, необходимые для тестирования, можно проводить одновременно, достаточно лишь одной дозы анестезии.

Некоторые критиковали модель МПС, полагая, что это уменьшит количество пациентов, которых специалисты могут увидеть за один день. Это исследование показало, что за счет включения поставщиков среднего звена, таких как практикующие медсестры, фельдшеры и речевые патологи в терапевтическую бригаду, разница в количестве обследованных пациентов составляла менее 5%.

В учреждениях, не относящихся к МПС, для каждого врача требовались отдельные бригады медсестер. Это привело к тому, что средние общие расходы на персонал для сайтов, не относящихся к МПС, были на 28 процентов выше, чем в среднем для четырех сайтов МПС (4 доллара США, 284 против 3 долларов, 347). И это занижает общий рост затрат. Сайты, не относящиеся к МПС, влекут за собой гораздо более высокие затраты и риски для ребенка и родителей, когда они требуют отдельных посещений каждого врача, с выполнением отдельных процедур, через много дней. Ведущие врачи единодушно согласились с тем, что медсестра-координатор была наиболее важной для успеха МПС.

Исследование позволило каждой больнице увидеть карты процессов других, и внести изменения, которые повысят эффективность в будущем. Например, на основе разного набора навыков, используемых на одном сайте МПС, другие увидели, как сократить расходы на уход, переключив задачу с медсестры на фельдшера на палаточных пациентов, и добавление координатора по уходу за пациентами для повышения эффективности, уменьшить дополнительное тестирование, и улучшить опыт семьи с МПС.

Исследование побудило две больницы, используемые в качестве контрольных, перейти на реализацию собственных программ МПС. и будущие исследования будут отслеживать изменения результатов и затрат этих учреждений. Аналогичная модель IPU использовалась в Mass. Eye and Ear в некоторых программах, и может быть применимо и к другим областям медицины.

«Мы добились больших успехов благодаря интегрированной модели практики в рамках нашей многопрофильной программы хирургии головы и шеи в Mass. Eye and Ear and Mass General Hospital, "сказал Марк А. Варварес, Доктор медицины, FACS, Доцент кафедры отоларингологии - хирургии головы и шеи в отделении массажа глаза и уха, который не принимал участия в исследовании. «Это новое исследование предоставляет доказательства того, что модель IPU может успешно применяться в других областях отоларингологии».

• Исследовательские центры НАУ получают гранты от Фонда Флинна на поддержку борьбы с COVID-19
• Темная материя микробов может влиять на уровень холестерина в организме человека