Monialaiset lasten aerodigestive -keskukset tarjoavat parempia tuloksia pienemmillä kustannuksilla

Nielemishäiriöiset lapset eivät ole vain korva, nenä, kurkku, tai keuhko tai vatsa; jokaista on tarkasteltava kokonaisvaltaisesti lapsena, ei ruumiinosana. Tutkimuksemme osoittaa, että huolehtimalla lapsista, joilla on nielemisvaikeuksia, on monia aloja yhdessä ympäristössä, keskukset tarjoavat erinomaista hoitoa, vähentää tarpeettomia vierailuja ja menettelyjä, ja virtaviivaistaa diagnoosia paremmin. Näiden tulosten perusteella katsomme, että tätä integroivaa hoitomallia voidaan soveltaa muihin yleisiin sairauksiin. "

Christopher J.Hartnick, MD, NEITI, tutkimuksen päätutkija, Lasten otolaryngologian ja lasten hengitysteiden osaston johtaja, Ääni- ja nielemiskeskus Massachusettsin silmissä ja korvissa, ja otolaryngologian professori, pää- ja niskakirurgia Harvardin lääketieteellisessä koulussa

Hartnick teki yhteistyötä kustannuslaskennan ja arvopohjaisen terveydenhuollon mallinnuksen johtajan kanssa, Robert S.Kaplan, Vanhempi tutkija, Marvin Bower, johtamisen kehittämisen professori, Emeritus, Harvardin kauppakorkeakoulussa. Kaplan havaitsi, "Tämä on ensimmäinen tutkimus, joka osoittaa, että moniammatillisen integroidun käytännön yksikön (IPU) käyttäminen monimutkaisen sairauden hoitoon ei ole vain parempi potilaille, ja heidän perheensä; se myös alentaa sairaalan kustannuksia sairauden hoitamiseksi. "

Ainutlaatuinen menetelmä vertailla lasten nielemishäiriöiden hoitoa

Nielemisvaikeudet syömisen tai juomisen yhteydessä voivat johtaa nesteen pääsemiseen keuhkoihin, tunnetaan toiveina, joka puolestaan ​​voi johtaa vakaviin keuhkoinfektioihin, kuten keuhkokuumeeseen.

Lapsipotilaat, joilla on ruokinta- ja nielemisvaikeuksia ja jotka saavat tyypillistä hoitoa IPU:n ulkopuolella, saattavat joutua tapaamaan yhden erikoislääkärin kerrallaan, kunnes he saavat oikean diagnoosin, onko kyseessä keuhkolääkäri, gastroenterologi, tai ENT, muiden joukossa. Asiantuntijat tarkastelevat asiaa asiantuntemuksensa alla ja tilaavat sen mukaisesti ja kun he sulkevat pois mahdollisen ehdon, kääntyy seuraavan asiantuntijan puoleen. Tämä prosessi voi kestää viikkoja tai kuukausia, ennen kuin diagnoosi tehdään, Palveluntarjoajilta ja ylimääräisiltä tapaamisilta toipuminen voi lisätä stressiä ja kustannuksia perheille. Jos kyseessä on lasten aerodigestive hoito, jokainen erillinen vierailu voi vaatia testin tai toimenpiteen, joka edellyttää yleisanestesiaa. Tutkijat pyrkivät selvittämään, voisiko IPU -malli vähentää näiden vierailujen määrää, vähentää terveydenhuollon kustannuksia ja parantaa perheen kokemuksia.

Kuuden sairaalan johtajat tekivät yhteistyötä arvioidakseen ja vertaillakseen lasten aerodigestive -hoidon terveydellisiä tuloksia ja kustannuksia. Neljä sairaaloista tarjosi lasten aerodigestive -hoitoa IPU:lla:Massachusetts Eye and Ear Bostonissa, Coloradon lastensairaala Aurorassa, Seattlen lastensairaala, ja Lastensairaala Vanderbiltissä Nashvillessä, Tennessee; kun kaksi hoiti hoitoa perinteisesti - Lasten sairaala kuninkaiden tyttärillä (CHKD) Norfolkissa, Virginia, ja Toronton sairaiden lasten sairaala - eristettyjen asiantuntijoiden kanssa.

Tutkijat valitsivat nielemishäiriöt, koska ne edustivat suurta osaa lapsista, joita nähtiin kussakin aerodigestive IPU:ssa, ja hänellä oli selkeä yhden vuoden täysi hoitojakso, joka sisälsi kaikki toimenpiteet ja testit, objektiivisilla ja potilaan (hoitajan) ilmoittamilla lopputuloksilla. Heidän tutkimuksensa sisälsi 0-10-vuotiaita lapsia, joilla oli nielemisvaikeuksia. Jokainen keskus kehitti prosessikarttoja saadakseen käsityksen siitä, mitkä palveluntarjoajat näkisivät tietyn potilaan esityksen perusteella.

Kun tiedot ja prosessikartat on kerätty, Kaplanin HBS-tiimi auttoi lääkäreitä tekemään aikaohjatun toimintaperusteisen kustannusanalyysin (TDABC). TDABC arvioi ajankohtaiset minuuttihinnat ja kunkin potilaan hoitojakson aikana käytettyjen resurssien määrän ja kaikkien tarvittavien resurssien kulut, mukaan lukien keskimääräinen aika, henkilöstötyyppi, ja tilaa ja tarvittavia laitteita.

Monitieteisen hoidon hyödyt voivat olla sovellettavissa muihin sairauksiin

Tutkijat havaitsivat, että nielemishäiriöiden hoito lasten IPU:ssa parantaa leikkauksen jälkeisiä nielemistuloksia, ja alensi myös kustannuksia, koska yksi hoitotyöryhmä tuki useita IPU:n lääkäreitä.

Perinteisessä, pirstoutunut hoitomalli, viivästyneet diagnoosit aiheuttivat korkeampia kustannuksia perheille ja terveydenhuoltojärjestelmälle useista lääkärikäynneistä, odottamaton hätätilan käyttö, joka johti sairaalahoitoon, ja vanhemman pidennetty työaika, matka- ja muut hoitoa koskevat näkökohdat.

IPU:n avulla lapsipotilaat saivat yhden arvioinnin samana päivänä useilta palveluntarjoajilta, joista jokainen käytti erilaisia ​​diagnostisia testejä. Tarvittaessa monitieteisen arvioinnin perusteella, testaukseen tarvittavat toimenpiteet voidaan suorittaa samanaikaisesti ilman yhden anestesiannoksen tarvetta.

Jotkut ovat arvostelleet IPU -mallia, uskoen sen vähentävän potilaiden määrää, jotka asiantuntijat voivat nähdä yhdessä päivässä. Tässä tutkimuksessa todettiin, että ottamalla mukaan keskitason palveluntarjoajat, kuten sairaanhoitajat, lääkäriavustajia ja puhekielen patologeja hoitotiimiin, havaittujen potilaiden määrässä oli alle 5 prosentin ero.

Muut kuin IPU -sivustot vaativat erilliset hoitoryhmät jokaiselle lääkärille. Tämän vuoksi muiden kuin IPU-sivustojen keskimääräiset henkilöstökustannukset olivat 28 prosenttia korkeammat kuin neljän IPU-sivuston keskiarvo (4 dollaria, 284 vastaan ​​3 dollaria, 347). Ja tämä aliarvioi kokonaiskustannusten nousun. IPU:n ulkopuoliset sivustot aiheuttavat paljon suurempia kustannuksia ja riskejä lapselle ja vanhemmille, kun he tarvitsevat erillisen vierailun jokaisen lääkärin luo, suoritetaan erilliset toimenpiteet, vielä monta päivää. Johtavat lääkärit olivat yksimielisiä siitä, että sairaanhoitajakoordinaattori oli tärkein IPU:n menestyksen kannalta.

Tutkimus mahdollisti jokaisen sairaalan nähdä muiden prosessikartat, ja toteuttaa muutoksia, jotka parantavat tehokkuutta tulevaisuudessa. Esimerkiksi, perustuu eri taitojen yhdistelmään, jota käytetään yhdessä IPU -paikassa, toiset näkivät kuinka vähentää hoitokustannuksia siirtämällä tehtävän alas sairaanhoitajasta lääkärin avustajaksi huonepotilaille, ja lisäämällä potilashoidon koordinaattori tehokkuuden lisäämiseksi, vähentää ylimääräisiä testejä, ja parantaa perheen kokemuksia IPU:sta.

Tutkimus oli saanut kaksi kontrollina käytettyä sairaalaa siirtymään toteuttamaan omia IPU -ohjelmiaan, ja tulevissa tutkimuksissa seurataan näiden laitosten tuloksia ja kustannuksia. Samanlaista IPU -mallia on käytetty Mass. Eye and Ear -ohjelmassa joissakin ohjelmissa, ja sitä voidaan soveltaa myös muille lääketieteen aloille.

"Olemme nähneet suurta menestystä integroidulla harjoitusmallilla moniammatillisessa pään ja kaulan kirurgian ohjelmassa Mass. Eye and Ear and Mass General Hospitalissa, "sanoi Mark A. Varvares, MD, FACS, Otolaryngologian apulaisjohtaja-pää- ja niskakirurgia messuilla. Silmät ja korvat, joka ei ollut mukana tutkimuksessa. "Tämä uusi tutkimus tarjoaa todisteita siitä, että IPU -mallia voidaan soveltaa menestyksekkäästi muille otolaryngologian aloille."

• NAU-tutkimuskeskukset saavat Flinn-säätiöltä apurahoja tukemaan COVID-19-vastausta
• Mikrobiologinen tumma aine voi vaikuttaa ihmisten kolesterolitasoon