Multidisciplinárne pediatrické aerodigestívne centrá poskytujú lepšie výsledky so zníženými nákladmi

Deti, ktoré sa dusia, keď pijú alebo jedia, môžu mať takzvanú dysfágiu, alebo porucha prehĺtania - jedna z najčastejších zdravotných komplikácií pozorovaných u malých detí. Tento stav môže byť spôsobený rôznymi príčinami, ktoré si vyžadujú starostlivosť klinikov s odbornými znalosťami v oblastiach vrátane otolaryngológie-chirurgie hlavy a krku, gastroenterológia, pulmonológia, detská chirurgia, a patológia reči.

Nová štúdia zistila, že kombináciou týchto rôznych lekárskych odborov v jednom centre namiesto typickej cesty starostlivosti o schôdzky po jednom špecialistovi, deti mali lepšie výsledky, znížil počet potrebných procedúr, a náklady na zdravotnú starostlivosť sa znížili.

Nový výskum, zverejnené online 18. júna v Inovácie NEJM Catalyst v poskytovaní starostlivosti , je prvou štúdiou, ktorá sa zameriava na hodnotové metriky zdravotnej starostlivosti porovnaním jednotiek integrovanej praxe (IPU) s kontrolnou skupinou tradičných, modely špeciálnej starostlivosti.

Deti s poruchami prehĺtania nie sú len ucho, nos, hrdlo, alebo pľúca alebo žalúdok; na každého sa treba pozerať holisticky ako na dieťa, nie na časť tela. Naša štúdia ukazuje, že starostlivosť o deti s problémami s prehĺtaním s mnohými disciplínami v jednom prostredí, centrá by poskytovali vynikajúcu starostlivosť, pričom sa znižujú zbytočné návštevy a postupy, a lepšie zefektívnenie diagnózy. Na základe týchto výsledkov cítime, že tento model integračnej starostlivosti je možné použiť na iné bežné zdravotné stavy. “

Christopher J. Hartnick, MD, PANI, hlavný riešiteľ štúdie, Riaditeľ odboru detskej otolaryngológie a detských dýchacích ciest, Centrum hlasu a prehĺtania v Massachusetts - oko a ucho, a profesor otolaryngológie-chirurgia hlavy a krku na Harvardskej lekárskej fakulte

Hartnick nadviazal partnerstvo s lídrom v oblasti modelovania nákladov a zdravotníctva založeného na hodnotách, Robert S. Kaplan, Senior Fellow, Marvin Bower, profesor rozvoja vedúcich osobností, Emeritný, na Harvard Business School. Kaplan pozoroval, „Toto je prvá štúdia, ktorá ukazuje, že používanie multidisciplinárnej jednotky integrovanej praxe (IPU) na liečbu komplexných zdravotných stavov nie je lepšie len pre pacientov, a ich rodiny; taktiež to znižuje náklady nemocnice na liečbu tohto stavu. “

Unikátna metóda na porovnanie starostlivosti o poruchy prehĺtania detí

Problémy s prehĺtaním pri jedle alebo pití môžu viesť k vniknutiu tekutiny do pľúc, známe ako ašpirácie, čo môže viesť k vážnym pľúcnym infekciám, ako je zápal pľúc.

Detskí pacienti s ťažkosťami s kŕmením a prehĺtaním, ktorí dostávajú typickú starostlivosť mimo IPU, sa možno budú musieť objednať na stretnutie s jedným odborníkom naraz, kým nedostanú správnu diagnózu, či už je to pneumológ, gastroenterológ, alebo ORL, medzi ostatnými. Špecialisti sa na problém pozrú pod záštitou svojich odborných znalostí a postupov objednávania podľa toho, a akonáhle vylúčia možný stav, sa obráti na ďalšieho odborníka. Tento proces môže trvať týždne alebo mesiace, kým sa stanoví diagnóza, a poskakovanie od poskytovateľov a ďalšie schôdzky môžu rodinám priniesť stres a náklady. V prípade detskej aerodigestívnej starostlivosti každá samostatná návšteva môže vyžadovať test alebo postup, ktorý vyžaduje absolvovanie celkovej anestézie. Vedci sa snažili zistiť, či model IPU môže znížiť počet týchto návštev, čím sa znížia náklady na zdravotnú starostlivosť a zlepší sa zážitok rodiny.

Vedúci predstavitelia šiestich nemocníc nadviazali partnerstvo s cieľom posúdiť a porovnať zdravotné výsledky a náklady na pediatrickú aerodigestívnu starostlivosť. Štyri z nemocníc poskytovali detskú aerodigestívnu starostlivosť s IPU:Massachusetts Eye and Ear v Bostone, Detská nemocnica Colorado v Aurore, Detská nemocnica v Seattli, a detská nemocnica vo Vanderbilt v Nashville, Tennessee; zatiaľ čo dve tradične poskytovali starostlivosť - Detská nemocnica kráľovských dcér (CHKD) v Norfolku, Virgínia, a Nemocnica pre choré deti v Toronte - s izolovanými odborníkmi.

Vedci vybrali poruchy prehĺtania, pretože predstavovali veľké percento detí pozorovaných v rámci každej aerodigestívnej IPU, a mal jasný celoročný cyklus starostlivosti, ktorý zahŕňal všetky postupy a testy, s objektívnymi a pacientom (opatrovateľom) hlásenými výslednými opatreniami. Ich štúdia zahŕňala deti vo veku 0-10 rokov s ťažkosťami s prehĺtaním. Každé centrum vyvinulo procesné mapy, aby získalo predstavu o tom, ktorí poskytovatelia by videli konkrétneho pacienta na základe prezentácie.

Keď sa zhromaždia údaje a mapy procesov, Kaplanov tím HBS pomohol klinickým lekárom vykonať časovo riadenú analýzu nákladov podľa aktivít (TDABC). TDABC odhaduje náklady na minútu času a množstvo zdrojov použitých počas liečebného cyklu každého pacienta a náklady na všetky požadované vstupy zdrojov, vrátane priemerného času, typ personálu, a potrebný priestor a vybavenie.

Výhody multidisciplinárnej starostlivosti môžu byť uplatniteľné aj na iné ochorenia

Vedci zistili, že poskytovanie starostlivosti o poruchy prehĺtania na detskej IPU zlepšuje lepšie pooperačné výsledky prehĺtania, a tiež znížené náklady tým, že jeden ošetrujúci tím bude podporovať viacerých lekárov na IPU.

V tradičnom, fragmentovaný model starostlivosti, oneskorené diagnostiky spôsobili vyššie náklady pre rodiny a systém zdravotnej starostlivosti na viacnásobné návštevy ordinácie lekára, neočakávané použitie pohotovosti, ktoré viedlo k hospitalizácii, a rodičom zvýšené voľno z práce, cestovanie a ďalšie aspekty starostlivosti.

IPU umožnila pediatrickým pacientom získať jedno hodnotenie v ten istý deň od viacerých poskytovateľov, pričom každý použil rôzne diagnostické testy. V prípade potreby na základe multidisciplinárneho hodnotenia, postupy potrebné na testovanie je možné vykonať súčasne s jedinou dávkou anestézie.

Niektorí kritizovali model IPU, veriť, že by sa tým znížil počet pacientov, ktorých môžu špecialisti vidieť za jeden deň. Táto štúdia zistila, že začlenením poskytovateľov na strednej úrovni, ako sú sestry z praxe, asistenti lekára a patológovia reči do liečebného tímu, v počte videných pacientov bol menej ako 5 -percentný rozdiel.

Miesta mimo IPU vyžadovali pre každého lekára oddelené ošetrujúce tímy. To viedlo k tomu, že priemerné celkové personálne náklady na weby mimo IPU boli o 28 percent vyššie ako priemer štyroch miest IPU (4 doláre, 284 proti 3 dolárom, 347). A to podceňuje celkové zvýšenie nákladov. Stránky mimo IPU kladú oveľa vyššie náklady a riziká na dieťa a rodičov, keď vyžadujú oddelené návštevy každého lekára, s vykonanými oddelenými postupmi, mnoho ďalších dní. Vedúci klinickí pracovníci sa jednomyseľne zhodli na tom, že pre úspech IPU je najdôležitejší koordinátor sestier.

Štúdia umožnila každej nemocnici vidieť procesné mapy ostatných, a implementovať zmeny, ktoré by v budúcnosti zvýšili efektívnosť. Napríklad, založené na inom mixe zručností používanom na jednom mieste IPU, ostatní videli, ako znížiť náklady na ošetrovateľstvo presunutím úlohy zo sestry na zdravotného asistenta k izbovým pacientom, a pridanie koordinátora starostlivosti o pacienta na zvýšenie účinnosti, obmedziť ďalšie testovanie, a zlepšiť skúsenosti rodiny s IPU.

Výskum podnietil obe nemocnice používané ako ovládacie prvky na prechod na implementáciu vlastných programov IPU, a budúce štúdie budú sledovať zmeny týchto inštitúcií vo výsledkoch a nákladoch. Podobný model IPU bol použitý v Mass. Eye and Ear v niektorých programoch, a môžu byť použiteľné aj v iných oblastiach medicíny.

„S integrovaným modelom praxe sme zaznamenali veľký úspech v rámci nášho multidisciplinárneho programu chirurgie hlavy a krku pri omši. Očná a ušná a hromadná všeobecná nemocnica, “povedal Mark A. Varvares, MD, FACS, Docentka otolaryngológie-chirurgie hlavy a krku pri omši. Očí a uší, ktorý nebol zapojený do štúdie. "Táto nová štúdia poskytuje dôkaz, že model IPU je možné úspešne použiť aj v iných oblastiach otolaryngológie."

• Výskumné centrá NAU dostávajú granty od Flinn Foundation na podporu reakcie na COVID-19
• Mikrobiálna tmavá hmota môže ovplyvniť hladinu cholesterolu u ľudí