I centri aerodigestivi pediatrici multidisciplinari forniscono risultati migliori con costi ridotti

I bambini che soffocano quando bevono o mangiano possono avere la cosiddetta disfagia, o un disturbo della deglutizione, uno dei disturbi medici più comuni riscontrati nei bambini piccoli. Questa condizione può essere dovuta a varie cause che richiedono cure da parte di medici esperti in aree tra cui otorinolaringoiatria-chirurgia della testa e del collo, gastroenterologia, Pneumologia, chirurgia pediatrica, e patologia del linguaggio.

Un nuovo studio ha scoperto che combinando queste diverse discipline mediche in un unico centro piuttosto che in un tipico percorso di cura che fissa gli appuntamenti uno specialista alla volta, i bambini hanno avuto risultati migliori, ridotto il numero di procedure necessarie, e i costi sanitari sono stati ridotti.

La nuova ricerca, pubblicato online il 18 giugno in Innovazioni NEJM Catalyst nella fornitura di cure , è il primo studio a esaminare le metriche sanitarie basate sul valore confrontando le unità di pratica integrativa (IPU) con un gruppo di controllo di tradizionali, modelli di cura monospecialistica.

I bambini con disturbi della deglutizione non sono solo un orecchio, un naso, una gola, o un polmone o uno stomaco; ognuno deve essere considerato olisticamente come un bambino, non come una parte del corpo. Il nostro studio mostra che prendendosi cura di bambini con problemi di deglutizione con molte discipline in un unico ambiente, centri fornirebbero un'assistenza eccellente, riducendo le visite e le procedure non necessarie, e snellire meglio una diagnosi. Riteniamo, sulla base di questi risultati, che questo modello di assistenza integrativa possa essere applicato ad altre condizioni mediche comuni".

Christopher J. Hartnick, dottore, SM, ricercatore principale dello studio, Direttore della Divisione di Otorinolaringoiatria Pediatrica e Vie Aeree Pediatriche, Centro vocale e di deglutizione presso il Massachusetts Eye and Ear, e professore di Otorinolaringoiatria-Chirurgia della testa e del collo presso la Harvard Medical School

Hartnick ha collaborato con un leader nella modellazione sanitaria basata sui costi e sul valore, Robert S. Kaplan, Socio anziano, Marvin Bower Professore di Sviluppo della Leadership, Emerito, alla Harvard Business School. Kaplan ha osservato, "Questo è il primo studio a dimostrare che l'utilizzo di un'unità di pratica integrata multidisciplinare (IPU) per il trattamento di una condizione medica complessa non è solo migliore per i pazienti, e le loro famiglie; riduce anche i costi dell'ospedale per curare la condizione".

Metodo unico per confrontare le cure per i disturbi della deglutizione dei bambini

Problemi di deglutizione quando si mangia o si beve può portare a liquidi che entrano nei polmoni, noto come aspirazioni, che a sua volta può portare a gravi infezioni polmonari come la polmonite.

I pazienti pediatrici con difficoltà di alimentazione e deglutizione che ricevono cure tipiche al di fuori di una IPU potrebbero dover fissare appuntamenti con uno specialista alla volta fino a quando non ottengono la diagnosi corretta, se è un pneumologo, gastroenterologo, o un ORL, tra gli altri. Gli specialisti esamineranno il problema sotto l'egida della loro esperienza e ordineranno le procedure di conseguenza, e una volta esclusa una possibile condizione, farà riferimento al prossimo specialista. Questo processo può richiedere settimane o mesi prima che venga fatta una diagnosi, e rimbalzare da fornitori e appuntamenti extra può aggiungere stress e costi alle famiglie. Nel caso delle cure aerodigestive pediatriche, ogni visita separata può richiedere un test o una procedura che richiede l'anestesia generale. I ricercatori hanno cercato di vedere se il modello IPU potesse ridurre il numero di queste visite, riducendo così i costi dell'assistenza sanitaria e migliorando l'esperienza per la famiglia.

I leader di sei ospedali hanno collaborato per valutare e confrontare i risultati sanitari ei costi delle cure aerodigestive pediatriche. Quattro degli ospedali hanno fornito cure aerodigestive pediatriche con un IPU:Massachusetts Eye and Ear a Boston, Ospedale pediatrico Colorado ad Aurora, Ospedale pediatrico di Seattle, e l'ospedale pediatrico di Vanderbilt a Nashville, Tennessee; mentre due curavano tradizionalmente:il Children's Hospital of the King's Daughters (CHKD) a Norfolk, Virginia, e l'Hospital for Sick Children di Toronto, con specialisti isolati.

I ricercatori hanno selezionato i disturbi della deglutizione perché rappresentavano una grande percentuale dei bambini visti all'interno di ciascuna IPU aerodigestiva, e aveva un chiaro ciclo completo di cure di un anno che includeva tutte le procedure e i test, con misure di esito oggettive e riferite dal paziente (caregiver). Il loro studio ha incluso bambini di età compresa tra 0 e 10 anni con difficoltà di deglutizione. Ogni centro ha sviluppato mappe di processo per avere un'idea di quali fornitori vedrebbero un particolare paziente in base alla presentazione.

Una volta raccolti i dati e le mappe di processo, Il team HBS di Kaplan ha aiutato i medici a condurre un'analisi TDABC (Time-Driven Activity-Based Costing). TDABC stima il costo al minuto per il tempo e la quantità di risorse utilizzate durante il ciclo di trattamento di ciascun paziente e il costo di tutti gli input di risorse richiesti, compreso il tempo medio, il tipo di personale, e lo spazio e le attrezzature necessarie.

I benefici dell'assistenza multidisciplinare possono essere applicabili ad altre malattie

I ricercatori hanno scoperto che fornire assistenza ai disturbi della deglutizione in una IPU pediatrica migliora i migliori risultati di deglutizione postoperatoria, e ha anche ridotto i costi avendo un singolo team infermieristico che supporta i molteplici medici dell'IPU.

Nella tradizionale, modello di assistenza frammentata, le diagnosi tardive hanno comportato maggiori costi per le famiglie e per il sistema sanitario per più visite mediche, uso inaspettato del pronto soccorso che ha portato a ricoveri ospedalieri, e l'aumento del tempo libero dei genitori dal lavoro, viaggi e altre considerazioni sulla cura.

L'IPU ha consentito ai pazienti pediatrici di ottenere un'unica valutazione nello stesso giorno da più fornitori, ciascuno utilizzando diversi test diagnostici. Se necessario sulla base della valutazione multidisciplinare, le procedure necessarie per il test possono essere eseguite tutte contemporaneamente con la necessità di una sola dose di anestesia.

Alcuni hanno criticato il modello IPU, credere che ridurrebbe il numero di pazienti che gli specialisti possono vedere in un giorno. Questo studio ha scoperto che incorporando fornitori di livello medio come infermieri, assistenti medici e logopedisti nel team di trattamento, c'era meno del 5 percento di differenza nel numero di pazienti visti.

I siti non IPU richiedevano team infermieristici separati per ciascun medico. Ciò ha portato il costo medio totale del personale dei siti non IPU ad essere superiore del 28% rispetto alla media dei quattro siti IPU ($ 4, 284 contro $ 3, 347). E questo sottovaluta l'aumento totale dei costi. I siti non IPU impongono costi e rischi molto più elevati al bambino e ai genitori quando richiedono visite separate a ciascun medico, con procedure separate eseguite, per molti altri giorni. I medici leader hanno concordato all'unanimità che l'infermiere coordinatore era la cosa più importante per il successo dell'IPU.

Lo studio ha permesso a ciascun ospedale di vedere le mappe di processo degli altri, e per implementare i cambiamenti che migliorerebbero le efficienze future. Per esempio, basato su un diverso mix di competenze utilizzato in un sito IPU, gli altri hanno visto come ridurre i costi infermieristici spostando il compito da un'infermiera a un assistente medico ai pazienti della stanza, e l'aggiunta di un coordinatore della cura del paziente per aumentare l'efficienza, ridurre i test aggiuntivi, e migliorare l'esperienza della famiglia con l'IPU.

La ricerca aveva spinto i due ospedali utilizzati come controlli a passare ad implementare i propri programmi IPU, e studi futuri seguiranno i cambiamenti di queste istituzioni nei risultati e nei costi. Un modello IPU simile è stato impiegato presso Mass. Eye and Ear in alcuni programmi, e può essere applicabile anche ad altre aree della medicina.

"Abbiamo riscontrato un grande successo con il modello di pratica integrata all'interno del nostro programma multidisciplinare di chirurgia della testa e del collo presso il Mass. Eye and Ear and Mass General Hospital, " ha detto Mark A. Varvares, dottore, FAC, Associate Chair di Otorinolaringoiatria-Chirurgia della testa e del collo presso Mass. Eye and Ear, che non è stato coinvolto nello studio. "Questo nuovo studio fornisce la prova che il modello IPU può essere applicato con successo ad altre aree dell'otorinolaringoiatria".

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