Daugiadisciplininiai vaikų aerodigestiniai centrai užtikrina geresnius rezultatus ir mažesnes išlaidas

Vaikai, turintys rijimo sutrikimų, nėra tik ausis, nosis, gerklė, arba plaučių ar skrandžio; į kiekvieną reikia žiūrėti holistiškai, kaip į vaiką, o ne į kūno dalį. Mūsų tyrimas rodo, kad rūpindamiesi vaikais, turinčiais rijimo problemų, daugelyje disciplinų vienoje aplinkoje, centrai suteiks puikią priežiūrą, mažindami nereikalingus apsilankymus ir procedūras, ir geriau supaprastinti diagnozę. Remdamiesi šiais rezultatais manome, kad šis integruotas priežiūros modelis gali būti taikomas ir kitoms įprastoms sveikatos būklėms “.

Christopheris J. Hartnickas, MD, MS, pagrindinis tyrimo tyrėjas, Vaikų otolaringologijos ir vaikų kvėpavimo takų skyriaus direktorius, Balso ir rijimo centras Masačusetso akyse ir ausyse, ir Harvardo medicinos mokyklos otorinolaringologijos-galvos ir kaklo chirurgijos profesorius

„Hartnick“ bendradarbiavo su išlaidų ir vertę grindžiančio sveikatos priežiūros modeliavimo lyderiu, Robertas S. Kaplanas, Vyresnysis bendradarbis, Marvinas Boweris, lyderystės ugdymo profesorius, Emeritas, Harvardo verslo mokykloje. Kaplanas pastebėjo, „Tai yra pirmasis tyrimas, įrodantis, kad daugiadalykio integruotos praktikos vieneto (IPU) naudojimas sudėtingai sveikatos būklei gydyti yra ne tik geresnis pacientams, ir jų šeimos; tai taip pat sumažina ligoninės išlaidas būklei gydyti “.

Unikalus vaikų rijimo sutrikimų priežiūros palyginimo metodas

Rijimo problemos valgant ar geriant gali sukelti skysčių patekimą į plaučius, žinomi kaip siekiai, o tai savo ruožtu gali sukelti rimtų plaučių infekcijų, tokių kaip pneumonija.

Vaikams, turintiems maitinimo ir rijimo sunkumų, kuriems įprasta priežiūra teikiama ne IPU, gali tekti susitikti su vienu specialistu, kol bus nustatyta teisinga diagnozė, ar tai pulmonologas, gastroenterologas, arba ENT, tarp kitų. Specialistai nagrinės šį klausimą remdamiesi savo patirtimi ir atitinkamai užsakys procedūras, ir kai jie atmeta galimą sąlygą, kreipiasi į kitą specialistą. Šis procesas gali užtrukti savaites ar mėnesius, kol bus nustatyta diagnozė, Atšokimas nuo paslaugų teikėjų ir papildomų susitikimų gali sukelti stresą ir išlaidas šeimoms. Kalbant apie vaikų aerodigestinę priežiūrą, kiekvienam atskiram vizitui gali prireikti testo ar procedūros, kuriai reikalinga bendra anestezija. Mokslininkai siekė išsiaiškinti, ar IPU modelis galėtų sumažinti šių apsilankymų skaičių, taip sumažinant sveikatos priežiūros išlaidas ir pagerinant šeimos patirtį.

Šešių ligoninių vadovai bendradarbiavo, kad įvertintų ir palygintų vaikų aerodigestinės priežiūros sveikatos rezultatus ir išlaidas. Keturios ligoninės teikė vaikų aerodigestinę priežiūrą su IPU:Masačusetso akis ir ausis Bostone, Kolorado vaikų ligoninė Auroroje, Sietlo vaikų ligoninė, Vaikų ligoninė Vanderbilte, Nešvilyje, Tenesis; o tradiciškai du rūpinosi dviem - Karaliaus dukterų vaikų ligoninė (CHKD) Norfolke, Virginija, ir ligoninė Toronto ligoniams - su izoliuotais specialistais.

Tyrėjai pasirinko rijimo sutrikimus, nes jie sudarė didelę dalį vaikų, matytų kiekviename aerodigestive IPU, ir turėjo aiškų vienerių metų visą priežiūros ciklą, apimantį visas procedūras ir testus, su objektyviais ir paciento (globėjo) praneštais rezultato matavimais. Jų tyrime dalyvavo 0-10 metų vaikai, turintys rijimo sunkumų. Kiekvienas centras sukūrė procesų žemėlapius, kad suprastų, kurie paslaugų teikėjai matys konkretų pacientą, remdamiesi pateikimu.

Surinkus duomenis ir proceso žemėlapius, Kaplano HBS komanda padėjo gydytojams atlikti laiko nustatytą veiklos sąnaudų (TDABC) analizę. TDABC apskaičiuoja laiko sąnaudas per minutę ir kiekvieno paciento gydymo ciklo metu sunaudotų išteklių kiekį bei visų reikalingų išteklių sąnaudas, įskaitant vidutinį laiką, personalo tipas, ir reikiamos vietos bei įrangos.

Daugiadisciplininės priežiūros nauda gali būti taikoma ir kitoms ligoms

Mokslininkai nustatė, kad rūpinimasis rijimo sutrikimais vaikų IPU pagerina rijimo rezultatus po operacijos, taip pat sumažėjo išlaidos, nes viena slaugos komanda palaikė kelis IPU gydytojus.

Tradicinėje, suskaidytas priežiūros modelis, dėl pavėluotų diagnozių šeimos ir sveikatos priežiūros sistema patyrė daugiau išlaidų už kelis apsilankymus gydytojo kabinete, netikėtas neatidėliotinos pagalbos naudojimas, dėl kurio pateko į ligoninę, ir ilgesnis tėvų laisvadienis nuo darbo, kelionių ir kitų priežiūros dalykų.

IPU leido pediatriniams pacientams tą pačią dieną gauti vieną įvertinimą iš kelių teikėjų, kurių kiekvienas naudojo skirtingus diagnostinius testus. Jei reikia, remiantis daugiadisciplininiu vertinimu, testavimui būtinos procedūros gali būti atliekamos vienu metu, reikia tik vienos narkozės dozės.

Kai kurie kritikavo IPU modelį, manydami, kad tai sumažins pacientų, kuriuos specialistai gali pamatyti per vieną dieną, skaičių. Šiame tyrime nustatyta, kad įtraukus vidutinio lygio paslaugų teikėjus, tokius kaip slaugytojai, gydytojų padėjėjai ir kalbos kalbos patologai į gydymo komandą, matytų pacientų skaičius skyrėsi mažiau nei 5 procentais.

Ne IPU svetainėse kiekvienam gydytojui reikėjo atskirų slaugos komandų. Dėl to vidutinės bendros personalo išlaidos ne IPU svetainėse buvo 28 procentais didesnės nei keturių IPU svetainių vidurkis (4 USD, 284 prieš 3 USD, 347). Ir tai nepakankamai įvertina bendrą išlaidų padidėjimą. Ne IPU priklausančios svetainės vaikui ir tėvams kelia daug didesnes išlaidas ir riziką, kai reikia atskirai apsilankyti pas kiekvieną gydytoją, atliekant atskiras procedūras, dar daug dienų. Vadovaujantys gydytojai vienbalsiai sutiko, kad slaugytojų koordinatorius yra svarbiausias IPU sėkmei.

Tyrimas leido kiekvienai ligoninei pamatyti kitų procesų žemėlapius, ir įgyvendinti pakeitimus, kurie padidintų efektyvumą ateityje. Pavyzdžiui, remiantis skirtingu įgūdžių deriniu, naudojamu vienoje IPU svetainėje, kiti matė, kaip sumažinti slaugos išlaidas, kai slaugytojas perkeliamas į medicinos padėjėją, o kambariniai pacientai - ir pridėti pacientų priežiūros koordinatorių, kad padidėtų efektyvumas, sumažinti papildomų bandymų skaičių, ir pagerinti šeimos patirtį naudojant IPU.

Tyrimas paskatino dvi ligonines, naudojamas kaip kontrolę, pereiti prie savo IPU programų įgyvendinimo, ir būsimi tyrimai stebės šių institucijų rezultatų ir išlaidų pokyčius. Panašus IPU modelis buvo naudojamas „Mass. Eye and Ear“ kai kuriose programose, ir gali būti taikomas ir kitoms medicinos sritims.

"Mes matėme didelę sėkmę integruotame praktikos modelyje mūsų daugiadalykėje galvos ir kaklo chirurgijos programoje Mišiose. Akių ir ausų bei masės bendrojoje ligoninėje, “ - sakė Markas A. Varvaresas, MD, FACS, Mišių galvos ir kaklo chirurgijos otorinolaringologijos asocijuota katedra. Akys ir ausys, kuris nedalyvavo tyrime. "Šis naujas tyrimas suteikia įrodymų, kad IPU modelis gali būti sėkmingai pritaikytas kitose otolaringologijos srityse."

• NAU tyrimų centrai gauna dotacijas iš „Flinn Foundation“, kad padėtų reaguoti į COVID-19
• Mikrobų tamsiosios medžiagos gali paveikti cholesterolio kiekį žmonėms