Multidisciplinarni pedijatrijski aerodigestivni centri pružaju bolje rezultate uz smanjene troškove

Djeca s poremećajima gutanja nisu samo uho, nos, grlo, ili pluća ili želuca; na svako treba gledati cjelovito kao na dijete, a ne na dio tijela. Naše istraživanje pokazuje da brigom o djeci s problemima gutanja s mnogim disciplinama u jednom okruženju, centri bi pružali izvrsnu njegu, smanjujući pritom nepotrebne posjete i postupke, i bolje pojednostavljivanje dijagnoze. Na temelju ovih rezultata smatramo da se ovaj model integrativne skrbi može primijeniti na druga uobičajena medicinska stanja. "

Christopher J. Hartnick, DOKTOR MEDICINE, MS, glavni istraživač studije, Ravnatelj Odjela dječje otolaringologije i Pedijatrijskog dišnog puta, Centar za glas i gutanje u Massachusettsu za oči i uho, i profesor otolaringologije-kirurgija glave i vrata na Harvard Medical School

Hartnick se udružio s liderom u modeliranju zdravstvene zaštite zasnovane na troškovima i vrijednostima, Robert S. Kaplan, Viši suradnik, Marvin Bower, profesor razvoja vodstva, Emeritus, na Harvard Business School. Kaplan je primijetio, "Ovo je prva studija koja pokazuje da korištenje multidisciplinarne jedinice za integriranu praksu (IPU) za liječenje složenog zdravstvenog stanja nije bolje samo za pacijente, već i njihove obitelji; također smanjuje troškove bolnice za liječenje stanja. "

Jedinstvena metoda za usporedbu skrbi o poremećajima gutanja djece

Problemi s gutanjem tijekom jela ili pića mogu dovesti do ulaska tekućine u pluća, poznate kao težnje, što zauzvrat može dovesti do ozbiljnih infekcija pluća poput upale pluća.

Pedijatrijski pacijenti s poteškoćama u hranjenju i gutanju koji dobivaju tipičnu skrb izvan IPU -a možda će morati zakazati pregled po jednog stručnjaka odjednom dok ne dobiju pravu dijagnozu, je li pulmolog, gastroenterolog, ili ORL, između ostalih. Stručnjaci će razmatrati ovo pitanje pod okriljem svoje stručnosti i u skladu s tim naručiti postupke, i kad isključe mogući uvjet, uputit će se sljedećem stručnjaku. Ovaj proces može potrajati tjednima ili mjesecima dok se ne postavi dijagnoza, a odskakanje od pružatelja usluga i dodatni sastanci mogu dodati stres i troškove obiteljima. U slučaju dječje aerodigestivne skrbi, svaki zasebni posjet može zahtijevati test ili postupak koji zahtijeva podvrgavanje općoj anesteziji. Istraživači su pokušali vidjeti može li model IPU -a smanjiti broj ovih posjeta, čime se smanjuju troškovi zdravstvene zaštite i poboljšava iskustvo za obitelj.

Čelnici šest bolnica udružili su se u procjeni i usporedbi zdravstvenih ishoda i troškova dječje aerodigestivne skrbi. Četiri bolnice pružale su pedijatrijsku aerodigestivnu skrb s IPU -om:Massachusetts Eye and Ear u Bostonu, Dječja bolnica Colorado u Aurori, Dječja bolnica u Seattleu, i Dječja bolnica u Vanderbiltu u Nashvilleu, Tennessee; dok su dvije tradicionalno pružale skrb - Dječja bolnica kraljevih kćeri (CHKD) u Norfolku, Virginia, i Bolnica za bolesnu djecu u Torontu - s izoliranim stručnjacima.

Znanstvenici su odabrali poremećaje gutanja jer predstavljaju veliki postotak djece viđene unutar svakog aerodigestivnog IPU -a, i imao jasan jednogodišnji potpuni ciklus skrbi koji je uključivao sve postupke i testove, s objektivnim i pacijentom (njegovateljem) prijavljenim mjerama ishoda. Njihovo je istraživanje obuhvatilo djecu u dobi od 0-10 godina s teškoćama pri gutanju. Svaki je centar razvio mape procesa kako bi stekao uvid u to koji će pružatelji usluga vidjeti određenog pacijenta na temelju prezentacije.

Nakon što su prikupljeni podaci i karte procesa, Kaplanov HBS tim pomogao je kliničarima u provođenju analize troškova zasnovane na aktivnostima (TDABC). TDABC procjenjuje troškove po minuti za vrijeme i količinu resursa upotrijebljenih tijekom ciklusa liječenja svakog pacijenta te cijenu svih potrebnih inputa resursa, uključujući prosječno vrijeme, tip osoblja, te potreban prostor i oprema.

Koristi od multidisciplinarne skrbi mogu se primijeniti na druge bolesti

Istraživači su otkrili da pružanje skrbi za poremećaje gutanja u pedijatrijskoj IPU poboljšava bolje rezultate nakon operacije, a također su smanjili troškove tako što će jedan tim za medicinske sestre podržati više liječnika u IPU -u.

U tradicionalnom, fragmentirani model skrbi, odgođene dijagnoze uzrokovale su veće troškove za obitelji i zdravstveni sustav za višestruke posjete liječničkim ordinacijama, neočekivano korištenje hitne pomoći koje je dovelo do prijema u bolnicu, i povećano vrijeme odmora roditelja s posla, putovanja i druge brige.

IPU je omogućio pedijatrijskim pacijentima da dobiju jednu ocjenu istog dana od više davatelja, svaki koristeći različite dijagnostičke testove. Ako je potrebno na temelju multidisciplinarne evaluacije, svi se postupci potrebni za testiranje mogu obaviti istodobno uz samo jednu dozu anestezije.

Neki su kritizirali model IPU -a, vjerujući da bi se time smanjio broj pacijenata koje stručnjaci mogu vidjeti u jednom danu. Ova je studija otkrila da uključivanjem pružatelja usluga srednje razine, poput medicinskih sestara, pomoćnici liječnika i patolozi govornog jezika u tim za liječenje, bilo je manje od 5 posto razlike u broju pregledanih pacijenata.

Mjesta koja nisu IPU zahtijevala su zasebne sestre za svakog liječnika. To je dovelo do toga da su prosječni ukupni troškovi osoblja web stranica koje nisu IPU 28 posto veći od prosjeka četiri lokacije IPU (4 USD, 284 u odnosu na 3 USD, 347). I to potcjenjuje ukupno povećanje troškova. Mjesta koja nisu IPU nameću mnogo veće troškove i rizik djetetu i roditeljima kada zahtijevaju zasebne posjete svakom liječniku, s provedenim odvojenim postupcima, još mnogo dana. Vodeći kliničari jednoglasno su se složili da je koordinatorica medicinske sestre najvažnija za uspjeh IPU -a.

Studija je omogućila svakoj bolnici da vidi karte procesa ostalih, i provesti promjene koje bi poboljšale buduću učinkovitost. Na primjer, na temelju različite mješavine vještina koja se koristi na jednom mjestu IPU -a, ostali su vidjeli kako smanjiti troškove njege prelaskom zadatka sa medicinske sestre na medicinsku sestru na sobne pacijente, i dodavanje koordinatora za njegu pacijenata radi povećanja učinkovitosti, smanjiti dodatno testiranje, te poboljšati obiteljsko iskustvo s IPU -om.

Istraživanje je potaknulo dvije bolnice koje se koriste kao kontrole da pređu na provedbu vlastitih programa IPU, a buduće studije pratit će promjene u rezultatima i troškovima ovih institucija. Sličan model IPU -a primijenjen je na Mass. Eye and Ear u nekim programima, a može se primijeniti i na druga područja medicine.

"Vidjeli smo veliki uspjeh s integriranim modelom prakse u okviru našeg multidisciplinarnog programa kirurgije glave i vrata u Općoj bolnici Mass. Eye and Ear i Mass, "rekao je Mark A. Varvares, DOKTOR MEDICINE, FACS, Izvanredni predstojnik otolaringologije-kirurgija glave i vrata na misi. Oči i uho, koji nije bio uključen u istraživanje. "Ova nova studija pruža dokaze da se IPU model može uspješno primijeniti na druga područja otolaringologije."

• Istraživački centri NAU-a primaju bespovratna sredstva od Zaklade Flinn za potporu odgovoru na COVID-19
• Mikrobna tamna tvar može utjecati na razinu kolesterola u ljudi