Multidisciplinarni pediatrični aerodigestivni centri zagotavljajo boljše rezultate z nižjimi stroški

Otroci, ki se zadušijo, ko pijejo ali jedo, imajo lahko tako imenovano disfagijo, ali motnje požiranja - ena najpogostejših zdravstvenih pritožb pri majhnih otrocih. To stanje je lahko posledica različnih vzrokov, ki zahtevajo oskrbo zdravnikov s strokovnim znanjem na področjih, vključno z otolaringologijo-operacijo glave in vratu, gastroenterologija, pulmologija, otroška kirurgija, in govorno-jezikovne patologije.

Nova študija je pokazala, da z združevanjem teh različnih medicinskih disciplin v enem centru in ne s tipično potjo oskrbe, ki sestavlja enega specialista naenkrat, otroci so imeli boljše rezultate, zmanjšalo število potrebnih postopkov, in stroški zdravstvenega varstva so se zmanjšali.

Nova raziskava, objavljeno na spletu 18. junija v NEJM katalizatorske inovacije pri oskrbi , je prva študija, ki obravnava meritve zdravstvenega varstva, ki temeljijo na vrednosti, s primerjavo enot integrativne prakse (IPU) s kontrolno skupino tradicionalnih, modeli za samostojno nego.

Otroci z motnjami požiranja niso le uho, nos, grlo, ali pljuča ali želodec; vsakega je treba gledati celostno kot otroka in ne kot del telesa. Naša študija kaže, da z negovanjem otrok s težavami pri požiranju z mnogimi disciplinami v enem okolju, centri bi nudili odlično oskrbo, hkrati pa zmanjšati nepotrebne obiske in postopke, in racionalizacijo diagnoze. Na podlagi teh rezultatov menimo, da je ta model integrativne oskrbe mogoče uporabiti za druga običajna zdravstvena stanja. "

Christopher J. Hartnick, MD, GOSPA, glavni raziskovalec študije, Direktor oddelka za otroško otolaringologijo in pediatrične dihalne poti, Center za glas in požiranje v Massachusettsu za oči in uho, in profesor otolaringologije-kirurgija glave in vratu na medicinski šoli Harvard

Hartnick je sodeloval z vodilnim na področju modeliranja zdravstvenega varstva na podlagi stroškov in vrednosti, Robert S. Kaplan, Višji sodelavec, Marvin Bower profesor razvoja vodenja, Zaslužni, na Harvard Business School. Kaplan je opazil, "To je prva študija, ki dokazuje, da uporaba multidisciplinarne enote integrirane prakse (IPU) za zdravljenje zapletenega zdravstvenega stanja ni boljša le za bolnike, in njihove družine; znižuje tudi stroške bolnišnice za zdravljenje tega stanja. "

Edinstvena metoda za primerjavo oskrbe pri motnjah požiranja otrok

Težave pri požiranju pri jedi ali pitju lahko povzročijo, da tekočina vstopi v pljuča, znane kot težnje, kar lahko povzroči resne pljučne okužbe, kot je pljučnica.

Pediatrični bolniki s težavami pri hranjenju in požiranju, ki imajo tipično oskrbo zunaj IPU, se bodo morda morali dogovoriti za enega specialista naenkrat, dokler ne dobijo prave diagnoze, ali gre za pulmologa, gastroenterolog, ali ORL, med ostalimi. Strokovnjaki bodo zadevo obravnavali pod okriljem svojega strokovnega znanja in temu primerno odredili postopke, in ko izključijo možen pogoj, se bo obrnil na naslednjega specialista. Ta postopek lahko traja tedne ali mesece, dokler se ne postavi diagnoza, odmikanje od ponudnikov in dodatni sestanki lahko družinam dodajo stres in stroške. V primeru otroške aerodigestivne oskrbe, vsak ločen obisk lahko zahteva test ali postopek, ki zahteva splošno anestezijo. Raziskovalci so želeli ugotoviti, ali bi model IPU lahko zmanjšal število teh obiskov, s tem se zmanjšajo stroški zdravstvenega varstva in izboljšajo družinske izkušnje.

Voditelji v šestih bolnišnicah so sodelovali pri oceni in primerjavi zdravstvenih rezultatov in stroškov otroške aerodigestivne oskrbe. Štiri bolnišnice so nudile otroško aerodigestivno oskrbo z IPU:Massachusetts Eye and Ear v Bostonu, Otroška bolnišnica Colorado v Aurori, Otroška bolnišnica Seattle, in otroško bolnišnico v Vanderbiltu v Nashvillu, Tennessee; medtem ko sta dve tradicionalno oskrbeli - otroško bolnišnico kraljevih hčera (CHKD) v Norfolku, Virginia, in bolnišnico za bolne otroke v Torontu - z izoliranimi specialisti.

Raziskovalci so izbrali motnje požiranja, ker predstavljajo velik odstotek otrok, vidnih v vsakem aerodigestivnem IPU, in je imel jasen enoletni celoten krog oskrbe, ki je vključeval vse postopke in teste, z objektivnimi in pacientovimi (negovalci) prijavljenimi izidnimi ukrepi. Njihova študija je vključevala otroke, stare od 0 do 10 let, s težavami pri požiranju. Vsak center je razvil procesne karte, da bi na podlagi predstavitve razumeli, kateri ponudniki bi videli določenega bolnika.

Ko so bili zbrani podatki in zemljevidi procesov, Kaplanova ekipa HBS je zdravnikom pomagala pri analizi časovne analize stroškov (TDABC). TDABC ocenjuje stroške na minuto za čas in količino virov, uporabljenih v ciklu zdravljenja vsakega bolnika, in stroške vseh potrebnih vložkov virov, vključno s povprečnim časom, vrsta osebja, ter potrebnega prostora in opreme.

Koristi multidisciplinarne oskrbe se lahko uporabljajo za druge bolezni

Raziskovalci so ugotovili, da zagotavljanje oskrbe pri motnjah požiranja pri pediatrični IPU izboljša boljše rezultate pooperativnega požiranja, znižali pa so tudi stroške z eno samo negovalno ekipo, ki podpira več zdravnikov v IPU.

V tradicionalnem, razdrobljen model oskrbe, zapoznele diagnoze so povzročile višje stroške za družine in zdravstveni sistem za večkratne obiske zdravniške ordinacije, nepričakovana uporaba nujne sobe, ki je pripeljala v bolnišnico, in staršev podaljšan prosti čas pri delu, potovanja in druge skrbi.

IPU je pediatričnim bolnikom omogočil, da so istega dne prejeli več ocen pri več ponudnikih z uporabo različnih diagnostičnih testov. Po potrebi na podlagi multidisciplinarne ocene, vse potrebne postopke za testiranje je mogoče izvesti hkrati, pri čemer je potreben le en odmerek anestezije.

Nekateri so kritizirali model IPU, verjamejo, da bi to zmanjšalo število bolnikov, ki jih specialisti lahko vidijo v enem dnevu. Ta študija je pokazala, da z vključitvijo ponudnikov srednje ravni, kot so medicinske sestre, pomočniki zdravniki in patologi govornega jezika v ekipo za zdravljenje, je bilo manj kot 5 odstotkov razlike v številu pregledanih bolnikov.

Spletna mesta, ki niso IPU, so za vsakega zdravnika zahtevala ločene negovalne ekipe. To je povzročilo, da so bili povprečni skupni stroški osebja, ki niso IPU, 28 odstotkov višji od povprečja štirih mest IPU (4 USD, 284 v primerjavi s 3 USD, 347). In to podcenjuje skupno povečanje stroškov. Spletna mesta, ki niso IPU, nalagajo veliko večje stroške in tveganje otroku in staršem, kadar potrebujejo ločene obiske pri vsakem zdravniku, z ločenimi postopki, še mnogo dni. Vodilni zdravniki so se soglasno strinjali, da je koordinatorka medicinske sestre najpomembnejša za uspeh IPU.

Študija je vsaki bolnišnici omogočila ogled zemljevidov procesov drugih, in uvesti spremembe, ki bi izboljšale prihodnjo učinkovitost. Na primer, temelji na različni mešanici spretnosti, ki se uporablja na enem mestu IPU, drugi so videli, kako zmanjšati stroške zdravstvene nege z zamenjavo naloge z medicinske sestre na zdravniško pomoč na sobne bolnike, in dodajanje koordinatorja za nego bolnikov za povečanje učinkovitosti, zmanjšati dodatno testiranje, in izboljšati družinske izkušnje z IPU.

Raziskava je spodbudila dve bolnišnici, ki sta bili uporabljeni kot nadzor, da preideta k izvajanju lastnih programov IPU, prihodnje študije bodo spremljale spremembe rezultatov in stroškov teh institucij. Podoben model IPU je bil v nekaterih programih uporabljen pri Mass. Eye in Ear, in se lahko uporablja tudi za druga področja medicine.

"Z integriranim modelom prakse v našem multidisciplinarnem programu kirurgije glave in vratu v Mass. Eye and Ear in Mass Splošni bolnišnici smo videli velik uspeh, "je dejal Mark A. Varvares, MD, FACS, Izredni katedra za otorinolaringologijo-kirurgijo glave in vratu pri mas. Očesu in ušesu, ki ni bil vključen v študijo. "Ta nova študija dokazuje, da je mogoče model IPU uspešno uporabiti na drugih področjih otolaringologije."

• Raziskovalni centri NAU prejemajo donacije Flinnove fundacije za podporo odzivu na COVID-19
• Temna mikrobna snov lahko vpliva na raven holesterola pri ljudeh