Smärtfri magnetisk stimulering minskar dramatiskt episoder av fekal inkontinens

Smärtfri magnetisk stimulering av nerver som reglerar muskler i anus och ändtarmen verkar förbättra deras funktion och dramatiskt minska episoder av fekal inkontinens, ett försvagande problem som drabbar cirka 10% av befolkningen, utredare rapporterar.

De har tidiga bevis på att TNT, eller translumbosakral neuromoduleringsterapi, är lovande, roman, säker, billig behandling för att stärka nyckelnerv och minska eller till och med eliminera episoder av avföringsläckage, Medical College of Georgia utredare rapporterar i American Journal of Gastroenterology .

Vi har identifierat att nervskador är en viktig mekanism i patogenesen av avföringsläckage, och vi har identifierat en icke -invasiv och riktad behandling för att korrigera nervskadorna och ta itu med detta genomgående problem, "

Dr Satish S.C. Rao, Direktör för neurogastroenterologi/motilitet och Digestive Health Clinical Research Center vid Medical College of Georgia vid Augusta University.

"Vi fann att det var en betydande förbättring av fekal inkontinens över hela linjen, "säger Rao, efter sex sessioner med veckovis TNT -behandling till nyckelnerv, "som berättade att något händer med denna behandling. Det har en effekt på nervfunktionen som, i tur och ordning, leder till förbättring av symtomen. "

Ändtarmen är förbindelsen mellan tjocktarmen och anus, där avföringen går ut, och musklerna direkt involverade i att flytta avföring och sedan hålla den på plats tills vi är redo att gå på toaletten, har varit en kontaktpunkt för behandling av avföringsinkontinens.

Men nuvarande strategier är i stort sett otillfredsställande för minst hälften av patienterna eftersom de inte direkt tar itu med orsakerna, inklusive nervdysfunktion i anus och rektum, säger utredarna.

Rao och hans team bestämde sig för att ta ett steg tillbaka och titta på funktionen hos nerverna som styr dessa muskler. Han utvecklade ett relativt godartat test, kallas TAMS, eller translumbosakral anorektal magnetisk stimulering, att titta på nervaktivitet genom att placera en sond i ändtarmen och en spole på baksidan för att leverera magnetisk stimulering till nerverna i anus och ändtarmen och titta på svaret.

När de fann att nervfunktionen var ett problem hos 80-90% av patienterna som de bedömde, de började utforska ett liknande tillvägagångssätt med hjälp av externa, repetitiv magnetisk stimulering för att läka nerverna.

Denna första studie var på 33 deltagare, inklusive 23 kvinnor, som tenderar att ha fler problem med avföringsinkontinens, och, som i genomsnitt var cirka 60 år. Ålder är också en riskfaktor.

De använde samma fyra platser på övre och nedre delen av ryggen som de använde för att testa funktionen hos de relevanta ländryggen och sakralnerven, som är ungefär två tum under huden, efter lite ytmappning för att hitta en exakt plats i varje individ.

Patienterna ligger bekvämt med framsidan nedåt och maskinen gör en stadig takt, tock 'ljud. Behandlingen varar 15 minuter till en timme beroende på frekvensen. Den 15 minuter långa versionen innebar, till exempel, 15 stimulationer per sekund, eller 15 hertz, klart snabbast men förvånande, inte den mest effektiva frekvensen för detta ändamål.

Snarare, medan alla deltagare fick någon fördel, det var de som fick den lägsta frekvensen, en hertz, över en timme som tjänade mest.

Utredarna definierade responders som dem med minst 50% minskning av antalet episoder av avföringsläckage per vecka.

One-hertz-gruppen upplevde cirka 90% minskning av veckopisoder samt avsevärt förbättrad förmåga att känna ett behov av avföring och i sin förmåga att hålla mer avföring. De i en hertz och mellanregister fem-hertz gruppen rapporterade också den största förbättringen av livskvalitetsproblem.

"Vi mätte flera parametrar inklusive deras läckagehändelser, vi mätte deras nerv- och muskelfunktion, livskvalité, alla mättes, "Säger Rao. Deltagarna förde också avföringsdagböcker, med några rapporterande nollinkontinensepisoder efter TNT.

"Det är fortfarande i ett tidigt skede, men det är ganska anmärkningsvärt vad vi ser, " han säger.

Liksom de patienter han ser i sin praktik, studiedeltagare hade en mängd olika problem som sannolikt bidrog till deras brist på avföringskontroll inklusive diabetes, ryggskador, hysterektomi och urinblåsor och hemorrojder.

Förlossning är en vanlig orsak till både avföring och urininkontinens. En av kvinnorna i studien hade aldrig fått barn, 18 andra fick vaginala förlossningar och tre av dem hade också en C-sektion, och fyra andra hade bara en C-sektion. Elva av kvinnorna med vaginal förlossning fick vaginala tårar och sex fick en tångassisterad förlossning.

Medan de inte selektivt valde personer med nervskada för studien, utredarna fann återigen att oavsett orsak, de med betydande avföringsläckage hade problem med försenad och försvagad nervledning jämfört med friska kontroller.

TNT förkortade dramatiskt den tid det tar de nerverna att aktivera muskeln med flera viktiga millisekunder, särskilt i en-hertz-gruppen, där svarstiden konsekvent återvände till det normala.

"Vi har alltid tenderat att skylla den anala muskeln som problemet, "Rao säger om viktiga kontroller som behövs för att hålla avföringen inne tills vi är i badrummet. Men de vet också från kvinnor som upplever muskeltår under förlossningen, vilket är vanligt, att reparation av muskeln inte garanterar att kvinnan inte kommer att ha problem med läckage, han säger.

Ibland fungerar muskelreparation tillfälligt, men när du följer upp fem år senare, ungefär hälften är inkontinenta, och nästan 90% är inkontinenta på 10 år, han säger. "Helst vill du behandla alla mekanismer som inte fungerar. Vi har inte riktigt närmat oss det så, "Säger Rao.

Hans team misstänkte att deras upprepade stimulering av nerverna skulle framkalla deras medfödda förmåga att anpassa sig som svar på en mängd olika stimulationer, kallas neuroplasticitet, en färdighet som finns i nerverna i hela hjärnan och kroppen som möjliggör både inlärning och återhämtning från skada eller sjukdom.

De hade preliminära bevis på detta inklusive studier som tyder på att magnetisk stimulering förbättrar neuropati och smärta i ett tillstånd som kallas levator ani syndrom, där patienter upplever brännande smärta i rektal eller perianal region.

De misstänkte högfrekvent stimulering, som 15 hertz, redan används i hjärnan för att behandla problem som depression och strokeåterhämtning, skulle funka bäst, varför de blev förvånade över att de relevanta nerverna i det här fallet var mest mottagliga för längre perioder med lågfrekvens 1 hertz.

Rao antar att en orsak kan vara att nerverna som hjälper till att kontrollera avföring inte är lika aktiva som typiska hjärnceller, även om laboratoriestudier behövs för att bekräfta den teorin, han säger.

Han vill också lära sig mer om bakomliggande mekanismer för hur nervförändringarna sker med magnetisk stimulering och, tillsammans med kollegan Dr. Amol Sharma, Gastroenterolog från MCG och en medförfattare till studien, titta på dess potential i andra gastrointestinala motilitetsproblem orsakade av tillstånd som Parkinsons sjukdom och magförlamningsproblemet gastropares.

Hur långa fördelar med TNT håller, och hur ofta uppföljningssessioner kan behövas fortsätter redan i en större studie av 132 deltagare som nu pågår vid MCG och AU Health System och Harvard University Massachusetts General Hospital i Boston, där Rao också är projektledare och huvudutredare.

Deltagare för den publicerade studien rekryterades från MCG:s vuxenundervisningssjukhus, AU Medical Center, och från University of Manchester Manchester Academic Health Sciences Center i Storbritannien, under överinseende av Dr Shaheen Hamdy, professor i neurogastroenterologi, även om alla deltagare slutligen var inskrivna vid Augusta -anläggningen.

De genomgick en omfattande screening för att säkerställa att det inte fanns andra medicinska problem, som svår diarré eller inflammatorisk tarmsjukdom, som kan bidra till deras inkontinens, liksom en mängd andra allvarliga medicinska tillstånd.

Att kvalificera, individer måste ha en historia av återkommande avföringsinkontinens i sex månader som inte svarade på tillvägagångssätt som koständringar och diarrémedicinering, och en två veckors dagbok som rapporterade minst ett avsnitt av fekal inkontinens per vecka.

Som en del av studien, utredare utförde flera tester för att bedöma nerv- och muskelfunktion, inklusive Raos TAMS -test, vid rättegångens början och slut. De använde också TAMS för att säkerställa att deltagarens nerver svarade på stimuleringen.

Den enda rapporterade biverkningen av TNT var viss tillfällig stickning i behandlingsområdet, förmodligen föranledd av föryngrande nerver, Säger Rao. Han noterar penetrerbarheten hos de magnetiska stimuleringarna kan vara problematisk med fetma eller hos patienter med betydande ärrbildning från problem som ryggskada och/eller operationer. Han noterar också att dålig nervledning är sannolikt en faktor hos vissa patienter med förstoppning.

• Studie avslöjar hur en cannabinoid kan behandla akut andningssyndrom
• Hälsoexperter ger riktlinjer för vetenskaplig undersökning av synbiotika