La stimolazione magnetica indolore riduce drasticamente gli episodi di incontinenza fecale

La stimolazione magnetica indolore dei nervi che regolano i muscoli dell'ano e del retto sembra migliorare la loro funzione e ridurre drasticamente gli episodi di incontinenza fecale, un problema debilitante che colpisce circa il 10% della popolazione, rapporto degli inquirenti.

Hanno le prime prove che TNT, o terapia di neuromodulazione translombosacrale, è una promessa, romanzo, sicuro, trattamento a basso costo per rafforzare i nervi chiave e ridurre o addirittura eliminare episodi di perdita di feci, Gli investigatori del Medical College of Georgia riferiscono nel American Journal of Gastroenterology .

Abbiamo identificato che il danno ai nervi è un meccanismo importante nella patogenesi della perdita di feci, e abbiamo identificato un trattamento non invasivo e mirato per correggere il danno ai nervi e affrontare questo problema pervasivo, "

Dottor Satish S.C. Rao, Direttore della neurogastroenterologia/motilità e del Centro di ricerca clinica sulla salute dell'apparato digerente presso il Medical College of Georgia dell'Università di Augusta.

"Abbiamo riscontrato un miglioramento significativo dell'incontinenza fecale su tutta la linea, "dice Rao, dopo sei sessioni di trattamento settimanale con TNT ai nervi chiave, "che ci ha detto che sta succedendo qualcosa con questo trattamento. C'è un effetto sulla funzione nervosa che, a sua volta, sta portando a un miglioramento dei sintomi».

Il retto è il connettore tra il colon e l'ano, dove esce lo sgabello, e i muscoli direttamente coinvolti nel muovere le feci e poi tenerle in posizione fino a quando non siamo pronti per andare in bagno, sono stati un punto focale per il trattamento dell'incontinenza fecale.

Tuttavia le attuali strategie sono ampiamente insoddisfacenti per almeno la metà dei pazienti perché non affrontano direttamente le cause, compresa la disfunzione nervosa nell'ano e nel retto, dicono gli inquirenti.

Rao e il suo team hanno deciso di fare un passo indietro e osservare la funzione dei nervi che controllano quei muscoli. Ha sviluppato un test relativamente benigno, chiamato TAMS, o stimolazione magnetica anorettale translombosacrale, per osservare l'attività nervosa posizionando una sonda nel retto e una bobina sul retro per fornire una stimolazione magnetica ai nervi nell'ano e nel retto e osservare la risposta.

Quando hanno scoperto che la funzione nervosa era un problema nell'80-90% dei pazienti che hanno valutato, hanno iniziato a esplorare un approccio simile utilizzando esterni, stimolazione magnetica ripetitiva per aiutare a guarire quei nervi.

Questo primo studio è stato condotto su 33 partecipanti, di cui 23 donne, che tendono ad avere più problemi di incontinenza fecale, e, che avevano in media circa 60 anni. Anche l'età è un fattore di rischio.

Hanno usato gli stessi quattro siti sulla parte superiore e inferiore della schiena che usavano per testare la funzione dei relativi nervi lombari e sacrali, che sono circa due pollici sotto la pelle, dopo una mappatura della superficie per trovare una posizione esatta in ogni individuo.

I pazienti si sdraiano comodamente a faccia in giù e la macchina fa un "tock" costante, toc' suono. Il trattamento dura da 15 minuti a un'ora a seconda della frequenza. La versione di 15 minuti significava, Per esempio, 15 stimolazioni al secondo, o 15 hertz, chiaramente il più veloce ma, sorprendentemente, non è la frequenza più efficace per questo scopo.

Piuttosto, mentre tutti i partecipanti hanno tratto qualche beneficio, erano quelli che ricevevano la frequenza più bassa, un hertz, più di un'ora che ha beneficiato di più.

I ricercatori hanno definito i responder come quelli con almeno una riduzione del 50% del numero di episodi di perdita di feci a settimana.

Il gruppo di un hertz ha sperimentato una riduzione di circa il 90% degli episodi settimanali, nonché una capacità significativamente migliorata di percepire la necessità di defecare e la capacità di trattenere più feci. Anche quelli del gruppo a un hertz e di fascia media a cinque hertz hanno riportato il maggior miglioramento nei problemi di qualità della vita.

"Abbiamo misurato diversi parametri, inclusi i loro eventi di perdita, abbiamo misurato la loro funzione nervosa e muscolare, qualità della vita, tutti quelli sono stati misurati, " Rao dice. I partecipanti hanno anche tenuto diari delle feci, con alcuni episodi di incontinenza zero dopo TNT.

"E' ancora in una fase iniziale, ma è davvero notevole quello che stiamo vedendo, " lui dice.

Come i pazienti che vede nel suo studio, i partecipanti allo studio hanno avuto una serie di problemi che probabilmente hanno contribuito alla loro mancanza di controllo fecale, incluso il diabete, lesioni alla schiena, isterectomie e interventi chirurgici alla vescica e alle emorroidi.

Il parto è una causa comune di incontinenza sia fecale che urinaria. Una delle femmine nello studio non aveva mai avuto un bambino, altre 18 hanno avuto parti vaginali e tre di queste hanno avuto anche un taglio cesareo, e altri quattro avevano solo un taglio cesareo. Undici delle donne con un parto vaginale hanno avuto lacrime vaginali e sei hanno avuto un parto assistito con il forcipe.

Sebbene non abbiano selezionato selettivamente le persone con danni ai nervi per lo studio, gli investigatori hanno nuovamente scoperto che qualunque sia la causa, quelli con una significativa perdita di feci hanno avuto problemi con la conduzione nervosa ritardata e indebolita rispetto ai controlli sani.

Il TNT ha drasticamente ridotto il tempo necessario a quei nervi per attivare il muscolo di diversi millisecondi importanti, in particolare nel gruppo di un hertz, dove il tempo di risposta è tornato costantemente alla normalità.

"Abbiamo sempre avuto la tendenza a dare la colpa al muscolo anale come problema, " Rao dice dei controlli chiave necessari per mantenere le feci contenute fino a quando non siamo in bagno. Ma sanno anche dalle donne che sperimentano strappi muscolari durante il parto, che è comune, che riparare il muscolo non garantisce che la donna non abbia problemi di perdite, lui dice.

A volte la riparazione muscolare funziona temporaneamente, ma quando ritorni dopo cinque anni, circa la metà è incontinente, e quasi il 90% è incontinente in 10 anni, lui dice. "Idealmente vuoi trattare tutti i meccanismi che non funzionano. Non ci siamo davvero avvicinati così, " dice Rao.

Il suo team sospettava che la loro stimolazione ripetuta dei nervi avrebbe indotto la loro capacità innata di adattarsi in risposta a una varietà di stimoli, chiamata neuroplasticità, un'abilità che esiste nei nervi di tutto il cervello e del corpo che consente sia l'apprendimento che il recupero da lesioni o malattie.

Avevano prove preliminari di ciò, inclusi studi che indicano che la stimolazione magnetica migliora la neuropatia e il dolore in una condizione chiamata sindrome dell'elevatore dell'ano, in cui i pazienti avvertono dolore bruciante nella regione rettale o perianale.

Sospettavano una stimolazione ad alta frequenza, tipo 15 hertz, già utilizzato nel cervello per trattare problemi come la depressione e il recupero da ictus, funzionerebbe meglio, questo è il motivo per cui sono rimasti sorpresi nello scoprire che i nervi interessati in questo caso erano più sensibili a periodi più lunghi di 1 hertz a bassa frequenza.

Rao ipotizza che una ragione potrebbe essere che i nervi che aiutano a controllare la defecazione non sono attivi come le tipiche cellule cerebrali, sebbene siano necessari studi di laboratorio per confermare tale teoria, lui dice.

Vuole anche saperne di più sui meccanismi alla base di come si verificano i cambiamenti nervosi con la stimolazione magnetica e, insieme al collega Dr. Amol Sharma, Il gastroenterologo MCG e coautore dello studio, guarda il suo potenziale in altri problemi di motilità gastrointestinale causati da condizioni come il morbo di Parkinson e la gastroparesi che paralizza lo stomaco.

Quanto durano i benefici del TNT, e la frequenza con cui potrebbero essere necessarie sessioni di follow-up sono già in corso in uno studio più ampio su 132 partecipanti attualmente in corso presso MCG e AU Health System e il Massachusetts General Hospital dell'Università di Harvard a Boston, di cui Rao è anche direttore del progetto e ricercatore principale.

I partecipanti allo studio pubblicato sono stati reclutati dall'ospedale didattico per adulti di MCG, Centro medico australiano, e dal Manchester Academic Health Sciences Centre dell'Università di Manchester nel Regno Unito, sotto la supervisione della dottoressa Shaheen Hamdy, professore di neurogastroenterologia, anche se alla fine tutti i partecipanti sono stati arruolati presso la struttura di Augusta.

Sono stati sottoposti a screening approfonditi per assicurarsi che non ci fossero altri problemi medici, come diarrea grave o malattia infiammatoria intestinale, che potrebbero contribuire alla loro incontinenza, così come una serie di altre gravi condizioni mediche.

Qualificare, gli individui dovevano avere una storia di incontinenza fecale ricorrente per sei mesi che non rispondeva ad approcci come modifiche della dieta e farmaci contro la diarrea, e un diario di due settimane che riportava almeno un episodio di incontinenza fecale a settimana.

Nell'ambito dello studio, i ricercatori hanno eseguito diversi test per valutare la funzione nervosa e muscolare, compreso il test TAMS di Rao, all'inizio e alla fine della prova. Hanno anche usato TAMS per assicurarsi che i nervi del partecipante rispondessero alla stimolazione.

L'unico effetto collaterale riportato del TNT è stato un formicolio temporaneo nell'area da trattare, probabilmente indotto da nervi ringiovanenti, dice Rao. Nota che la penetrabilità delle stimolazioni magnetiche può essere problematica con l'obesità o in pazienti con cicatrici significative dovute a problemi come lesioni alla schiena e/o interventi chirurgici. Nota anche che la scarsa conduzione nervosa probabilmente è un fattore in alcuni pazienti con stitichezza.

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