Eles têm evidências iniciais de que o TNT, ou terapia de neuromodulação translumbossacral, é uma promessa, romance, seguro, tratamento de baixo custo para fortalecer os nervos principais e reduzir ou mesmo eliminar episódios de vazamento de fezes, Investigadores do Medical College of Georgia relatam no American Journal of Gastroenterology .
Identificamos que o dano ao nervo é um mecanismo importante na patogênese do vazamento de fezes, e identificamos um tratamento não invasivo e direcionado para corrigir o dano ao nervo e resolver este problema generalizado, "
Dr. Satish S.C. Rao, Diretor de neurogastroenterologia / motilidade e do Digestive Health Clinical Research Center do Medical College of Georgia na Augusta University.
"Descobrimos que houve uma melhora significativa na incontinência fecal em toda a linha, "diz Rao, após seis sessões de tratamento semanal com TNT para os principais nervos, "que nos disse que algo está acontecendo com este tratamento. Há um efeito na função nervosa que, por sua vez, está levando à melhora dos sintomas. "
O reto é o conector entre o cólon e o ânus, onde as fezes saem, e os músculos diretamente envolvidos em mover as fezes e, em seguida, mantê-las no lugar até que estejamos prontos para ir ao banheiro, têm sido um ponto focal para o tratamento da incontinência fecal.
No entanto, as estratégias atuais são amplamente insatisfatórias para pelo menos metade dos pacientes porque não abordam diretamente as causas, incluindo disfunção nervosa no ânus e reto, os investigadores dizem.
Rao e sua equipe decidiram dar um passo para trás e observar a função dos nervos que controlam esses músculos. Ele desenvolveu um teste relativamente benigno, chamado TAMS, ou estimulação magnética anorretal translumbossacral, para observar a atividade nervosa colocando uma sonda no reto e uma bobina nas costas para fornecer estimulação magnética aos nervos no ânus e no reto e observar a resposta.
Quando descobriram que a função nervosa era um problema em 80-90% dos pacientes avaliados, eles começaram a explorar uma abordagem semelhante usando estimulação magnética repetitiva para ajudar a curar esses nervos.
Este primeiro estudo foi em 33 participantes, incluindo 23 mulheres, que tendem a ter mais problemas com incontinência fecal, e, que tinham em média cerca de 60 anos. A idade também é um fator de risco.
Eles usaram os mesmos quatro locais na parte superior e inferior das costas usados para testar a função dos nervos lombar e sacral relevantes, que estão cerca de cinco centímetros abaixo da pele, depois de algum mapeamento de superfície para encontrar uma localização exata em cada indivíduo.
Os pacientes deitam-se confortavelmente com o rosto para baixo e a máquina faz um movimento estável, tock 'som. O tratamento dura de 15 minutos a uma hora, dependendo da frequência. A versão de 15 minutos significava, por exemplo, 15 estímulos por segundo, ou 15 hertz, claramente o mais rápido, mas, surpreendentemente, não é a frequência mais eficaz para este propósito.
Em vez, enquanto todos os participantes obtiveram algum benefício, foram aqueles que receberam a frequência mais baixa, um hertz, mais de uma hora quem mais se beneficiou.
Os pesquisadores definiram respondedores como aqueles com pelo menos 50% de redução no número de episódios de perda de fezes por semana.
O grupo de um hertz experimentou uma redução de cerca de 90% nos episódios semanais, bem como uma capacidade significativamente melhorada de sentir a necessidade de defecar e de segurar mais fezes. Aqueles no grupo de um hertz e médio de cinco hertz também relataram a maior melhoria nos problemas de qualidade de vida.
"Medimos vários parâmetros, incluindo seus eventos de vazamento, medimos sua função nervosa e muscular, qualidade de vida, todos aqueles foram medidos, "Diz Rao. Os participantes também mantinham diários de fezes, com alguns relatos de episódios de incontinência zero após TNT.
"Ainda está na fase inicial, mas é bastante notável o que estamos vendo, " ele diz.
Como os pacientes que ele atende em sua clínica, os participantes do estudo tiveram uma variedade de problemas que provavelmente contribuíram para sua falta de controle fecal, incluindo diabetes, lesões nas costas, histerectomias e cirurgias de bexiga e hemorróidas.
O parto é uma causa comum de incontinência fecal e urinária. Uma das mulheres no estudo nunca teve um bebê, 18 outras tiveram partos vaginais e três dessas também tiveram uma cesariana, e quatro outros tiveram apenas uma cesariana. Onze das mulheres com parto vaginal tiveram lacerações vaginais e seis tiveram parto auxiliado por fórceps.
Embora eles não tenham escolhido seletivamente pessoas com danos nos nervos para o estudo, os investigadores descobriram novamente que qualquer que seja a causa, aqueles com vazamento significativo de fezes tiveram problemas com condução nervosa retardada e enfraquecida em comparação com controles saudáveis.
O TNT encurtou drasticamente o tempo que esses nervos levam para ativar o músculo em vários milissegundos importantes, particularmente no grupo de um hertz, onde o tempo de resposta voltou ao normal de forma consistente.
"Sempre tendemos a culpar o músculo anal como o problema, "Rao diz sobre os controles-chave necessários para manter as fezes contidas até que estejamos no banheiro. Mas eles também sabem de mulheres que apresentam rupturas musculares durante o parto, o que é comum, que reparar o músculo não garante que a mulher não terá problemas com vazamento, ele diz.
Às vezes, a reparação muscular funciona temporariamente, mas quando você faz o acompanhamento cinco anos depois, cerca de metade são incontinentes, e quase 90% ficam incontinentes em 10 anos, ele diz. "Idealmente, você deseja tratar todos os mecanismos que não estão funcionando. Na verdade, não abordamos dessa forma, "Diz Rao.
Sua equipe suspeitou que a estimulação repetida dos nervos induziria sua capacidade inata de se adaptar em resposta a uma variedade de estímulos, chamada neuroplasticidade, uma habilidade que existe nos nervos por todo o cérebro e corpo que permite tanto o aprendizado quanto a recuperação de lesões ou doenças.
Eles tinham evidências preliminares disso, incluindo estudos indicando que a estimulação magnética melhora a neuropatia e a dor em uma condição chamada síndrome do elevador do ânus, em que os pacientes sentem dor em queimação na região retal ou perianal.
Eles suspeitaram de estimulação de alta frequência, como 15 hertz, já usado no cérebro para tratar problemas como depressão e recuperação de derrame, funcionaria melhor, é por isso que eles ficaram surpresos ao descobrir que os nervos relevantes, neste caso, eram mais responsivos a períodos mais longos de 1 hertz de baixa frequência.
Rao supõe que uma das razões pode ser que os nervos que ajudam a controlar a defecação não são tão ativos quanto as células cerebrais típicas, embora estudos de laboratório sejam necessários para confirmar essa teoria, ele diz.
Ele também quer aprender mais sobre os mecanismos subjacentes de como as mudanças nervosas ocorrem com a estimulação magnética e, junto com o colega Dr. Amol Sharma, Gastroenterologista MCG e co-autor do estudo, observe seu potencial em outros problemas de motilidade gastrointestinal causados por doenças como a doença de Parkinson e o problema de paralisia do estômago, gastroparesia.
Por quanto tempo os benefícios da TNT duram, e quantas vezes as sessões de acompanhamento podem ser necessárias já estão sendo realizadas em um estudo maior de 132 participantes agora em andamento no MCG e AU Health System e Hospital Geral de Massachusetts da Universidade de Harvard em Boston, no qual Rao também é o diretor do projeto e o investigador principal.
Os participantes do estudo publicado foram recrutados no hospital universitário de adultos do MCG, AU Medical Center, e do Manchester Academic Health Sciences Centre da University of Manchester, no Reino Unido, sob a supervisão do Dr. Shaheen Hamdy, professor de neurogastroenterologia, embora todos os participantes tenham acabado matriculados nas instalações de Augusta.
Eles passaram por uma ampla triagem para garantir que não houvesse outros problemas médicos, como diarréia severa ou doença inflamatória intestinal, que poderia contribuir para sua incontinência, bem como uma série de outras condições médicas graves.
Qualificar, os indivíduos deviam ter um histórico de incontinência fecal recorrente por seis meses que não respondia a abordagens como modificações na dieta e medicação para diarreia, e um diário de duas semanas que relatou pelo menos um episódio de incontinência fecal por semana.
Como parte do estudo, os investigadores realizaram vários testes para avaliar a função nervosa e muscular, incluindo o teste TAMS de Rao, no início e no final da prova. Eles também usaram o TAM para garantir que os nervos do participante estavam respondendo ao estímulo.
O único efeito colateral relatado do TNT foi algum formigamento temporário na área de tratamento, provavelmente motivado por nervos rejuvenescedores, Diz Rao. Ele observa que a penetrabilidade dos estímulos magnéticos pode ser problemática com obesidade ou em pacientes com cicatrizes significativas de problemas como lesões nas costas e / ou cirurgias. Ele também observa que a má condução nervosa provavelmente é um fator em alguns pacientes com constipação.
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