Bezbolna magnetska stimulacija dramatično smanjuje epizode fekalne inkontinencije

Utvrdili smo da je oštećenje živaca važan mehanizam u patogenezi curenja stolice, i identificirali smo neinvazivan i ciljani tretman za ispravljanje oštećenja živaca i rješavanje ovog sveprisutnog problema, "

Dr. Satish S.C. Rao, Direktor neurogastroenterologije/motiliteta i Centra za klinička istraživanja probavnog zdravlja na Medicinskom fakultetu u Georgiji na Sveučilištu Augusta.

"Utvrdili smo da je došlo do značajnog poboljšanja fekalne inkontinencije na svim mjestima, "kaže Rao, nakon šest sesija tjednog tretmana TNT -om do ključnih živaca, "što nam je reklo da se nešto događa s ovim tretmanom. Postoji učinak na funkciju živaca, koji, zauzvrat, dovodi do poboljšanja simptoma. "

Rektum je spojnica između debelog crijeva i anusa, gdje izlazi stolica, i mišići izravno uključeni u pomicanje izmeta, a zatim ga drže na mjestu dok ne budemo spremni za odlazak u kupaonicu, bili su žarišna točka za liječenje fekalne inkontinencije.

Međutim, trenutne strategije uvelike su nezadovoljavajuće za barem polovicu pacijenata jer se ne bave izravno uzrocima, uključujući disfunkciju živaca u anusu i rektumu, kažu istražitelji.

Rao i njegov tim odlučili su napraviti korak unatrag i pogledati funkciju živaca koji kontroliraju te mišiće. Razvio je relativno benigni test, zvana TAMS, ili translumbosakralna anorektalna magnetska stimulacija, pogledati živčanu aktivnost postavljanjem sonde u rektum i zavojnice na leđima za isporuku magnetske stimulacije živcima u anusu i rektumu te promatrati odgovor.

Kad su otkrili da je funkcija živaca problem u 80-90% pacijenata, procijenili su počeli su istraživati ​​sličan pristup koristeći vanjske, magnetska stimulacija koja se ponavlja kako bi se izliječili ti živci.

Ovo prvo istraživanje bilo je na 33 sudionika, uključujući 23 žene, koji imaju tendenciju da imaju više problema s fekalnom inkontinencijom, i, koji su u prosjeku imali oko 60 godina. Dob je također faktor rizika.

Koristili su ista četiri mjesta na gornjem i donjem dijelu leđa koja su koristili za ispitivanje funkcije relevantnih lumbalnih i sakralnih živaca, koji su oko dva centimetra ispod kože, nakon nekog površinskog mapiranja pronaći točno mjesto u svakom pojedincu.

Pacijenti udobno leže licem prema dolje, a stroj se stabilno okreće, tock zvuk. Tretman traje 15 minuta do sat vremena, ovisno o učestalosti. 15-minutna verzija značila je, na primjer, 15 stimulacija u sekundi, ili 15 herca, očito najbrži, ali iznenađujuče, nije najučinkovitija frekvencija u tu svrhu.

Radije, dok su svi sudionici imali neku korist, oni su primali najmanju učestalost, jedan herc, preko sat vremena tko je imao najviše koristi.

Istražitelji su definirali odgovore kao osobe s najmanje 50% smanjenim brojem epizoda curenja stolice tjedno.

Grupa s jednim hercem doživjela je smanjenje od 90% u tjednim epizodama, kao i značajno poboljšanu sposobnost da osjete potrebu za defekacijom te njihovu sposobnost zadržavanja veće stolice. Oni u skupini od jednog herca i srednjeg raspona s pet herca također su izvijestili o najvećem poboljšanju u kvaliteti života.

"Izmjerili smo nekoliko parametara, uključujući događaje curenja, mjerili smo njihovu funkciju živaca i mišića, Kvaliteta života, sve je to izmjereno, "Rao kaže. Sudionici su vodili i dnevnike stolica, s nekim izvještajima o epizodama nulte inkontinencije nakon TNT -a.

"To je još u ranoj fazi, ali nevjerojatno je ovo što vidimo, " on kaže.

Poput pacijenata koje viđa u svojoj praksi, sudionici istraživanja imali su niz problema koji su vjerojatno pridonijeli njihovom nedostatku kontrole izmeta, uključujući dijabetes, ozljede leđa, histerektomija i operacije mjehura i hemoroida.

Porođaj je čest uzrok i fekalne i urinarne inkontinencije. Jedna od žena u istraživanju nikada nije imala dijete, 18 drugih je imalo vaginalni porođaj, a tri su također imala carski rez, a četiri druge su imale samo carski rez. Jedanaest žena koje su imale vaginalni porođaj imale su vaginalne suze, a šest je imalo porođaj uz pomoć klešta.

Iako za istraživanje nisu odabrali ljude s oštećenjem živaca, istražitelji su ponovno otkrili da bez obzira na uzrok, oni sa značajnim istjecanjem stolice imali su problema sa odgođenom i oslabljenom živčanom provodljivošću u usporedbi sa zdravim kontrolama.

TNT je dramatično skratio vrijeme potrebno tim živcima da aktiviraju mišić za nekoliko važnih milisekundi, osobito u skupini od jednog herca, gdje se vrijeme odziva stalno vraćalo u normalu.

"Uvijek smo nastojali kriviti analni mišić kao problem, "Rao kaže o ključnim kontrolama koje su potrebne za zadržavanje stolice sve dok nismo u kupaonici. Ali znaju i od žena koje dožive suze mišića tijekom poroda, što je uobičajeno, da popravak mišića ne jamči da žena neće imati problema s curenjem, on kaže.

Ponekad popravak mišića radi privremeno, ali kad se nadovežete pet godina kasnije, otprilike polovica je inkontinentna, a gotovo 90% ima inkontinenciju u 10 godina, on kaže. "Idealno bi bilo da se odnosite prema svim mehanizmima koji ne funkcioniraju. Nismo tome tako pristupili, "Kaže Rao.

Njegov je tim sumnjao da bi njihova ponovljena stimulacija živaca izazvala njihovu urođenu sposobnost prilagođavanja kao odgovor na različite stimulacije, naziva se neuroplastičnost, vještina koja postoji u živcima u cijelom mozgu i tijelu koja omogućuje učenje, ali i oporavak od ozljeda ili bolesti.

Imali su preliminarne dokaze o tome, uključujući studije koje pokazuju da magnetska stimulacija poboljšava neuropatiju i bol u stanju zvanom sindrom levator ani, u kojima pacijenti osjećaju peckajuću bol u rektalnoj ili perianalnoj regiji.

Sumnjali su na visokofrekventnu stimulaciju, poput 15 herca, već se koristi u mozgu za liječenje problema poput depresije i oporavka od moždanog udara, najbolje bi funkcioniralo, zbog čega su bili iznenađeni kada su otkrili da su relevantni živci u ovom slučaju najviše reagirali na dulja razdoblja niske frekvencije 1 herca.

Rao pretpostavlja da je jedan od razloga taj što živci koji pomažu u kontroli defekacije nisu tako aktivni kao tipične moždane stanice, iako su za potvrdu te teorije potrebne laboratorijske studije, on kaže.

Također želi saznati više o temeljnim mehanizmima za nastanak promjena živaca magnetskom stimulacijom i, zajedno s kolegom dr. Amolom Sharmom, Gastroenterolog MCG -a i koautor studije, pogledajte njegov potencijal u drugim problemima gastrointestinalne pokretljivosti uzrokovanim stanjima poput Parkinsonove bolesti i gastropareze koja paralizira želudac.

Koliko dugo postoje prednosti TNT -a, a koliko često mogu biti potrebne dodatne sesije već se razmatra u većoj studiji od 132 sudionika koja se trenutno provodi u MCG-u i AU zdravstvenom sustavu i Općoj bolnici Sveučilišta Harvard u Massachusettsu u Bostonu, na kojem je Rao također direktor projekta i glavni istraživač.

Sudionici objavljene studije angažirani su iz MCG -ove bolnice za podučavanje odraslih, Medicinski centar AU, i iz Centra za akademske zdravstvene znanosti Sveučilišta Manchester u Manchesteru, Ujedinjeno Kraljevstvo, pod nadzorom dr. Shaheen Hamdy, profesor neurogastroenterologije, iako su svi sudionici na kraju bili upisani u objekt Augusta.

Prošli su opsežne preglede kako bi se uvjerili da nema drugih zdravstvenih problema, poput teškog proljeva ili upalne bolesti crijeva, što bi moglo pridonijeti njihovoj inkontinenciji, kao i niz drugih ozbiljnih zdravstvenih stanja.

Kvalificirati, pojedinci su morali imati povijest ponavljajuće fekalne inkontinencije tijekom šest mjeseci koja nije reagirala na pristupe poput promjena prehrane i lijekova protiv proljeva, i dvotjedni dnevnik koji je izvještavao o barem jednoj epizodi fekalne inkontinencije tjedno.

U sklopu studije, istražitelji su proveli nekoliko testova za procjenu funkcije živaca i mišića, uključujući Raoov TAMS test, na početku i na kraju suđenja. Također su koristili TAMS kako bi osigurali da živci sudionika reagiraju na stimulaciju.

Jedini prijavljeni nuspojava TNT -a bilo je privremeno trnjenje u području tretmana, vjerojatno potaknut pomlađivanjem živaca, Kaže Rao. Napominje da penetracija magnetskih stimulacija može biti problematična kod pretilosti ili kod pacijenata sa značajnim ožiljcima od problema poput ozljeda leđa i/ili operacija. Također napominje da je loša provodljivost živaca vjerojatno faktor kod nekih pacijenata s zatvorom.

• Studija otkriva kako kanabinoid može liječiti akutni respiratorni distres sindrom
• Zdravstveni stručnjaci daju smjernice za znanstveno istraživanje sinbiotika