Bezbolestná magnetická stimulácia dramaticky znižuje epizódy fekálnej inkontinencie

Bezbolestná magnetická stimulácia nervov, ktoré regulujú svaly v konečníku a konečníku, zrejme zlepšuje ich funkciu a dramaticky obmedzuje epizódy fekálnej inkontinencie, oslabujúci problém postihujúci asi 10% populácie, hlásia vyšetrovatelia.

Majú včasné dôkazy o tom, že TNT, alebo translumbosakrálna neuromodulačná terapia, je sľubný, román, v bezpečí, lacné ošetrenie na posilnenie kľúčových nervov a zníženie alebo dokonca odstránenie epizód úniku stolice, Vyšetrovatelia Gruzínskej lekárskej fakulty informujú v American Journal of Gastroenterology .

Zistili sme, že poškodenie nervov je dôležitým mechanizmom v patogenéze úniku stolice, a identifikovali sme neinvazívnu a cielenú liečbu na opravu poškodenia nervov a riešenie tohto všadeprítomného problému, "

Dr. Satish S.C. Rao, Riaditeľ neurogastroenterológie/pohyblivosti a klinického výskumného centra Digestive Health na Medical College of Georgia na univerzite v Auguste.

„Zistili sme, že došlo k plošnému zlepšeniu fekálnej inkontinencie, “hovorí Rao, po šiestich sedeniach týždennej liečby TNT na kľúčové nervy, "čo nám hovorilo, že sa s touto liečbou niečo deje. Existuje vplyv na nervovú funkciu, ktorá, zasa vedie k zlepšeniu symptómov. “

Rektum je spojnicou medzi hrubým črevom a konečníkom, kde vystupuje stolica, a svaly priamo zapojené do pohybu výkalov a potom ich držať na mieste, kým nie sme pripravení ísť na toaletu, boli ústredným bodom liečby fekálnej inkontinencie.

Súčasné stratégie sú však do značnej miery neuspokojivé pre najmenej polovicu pacientov, pretože priamo neriešia príčiny, vrátane nervovej dysfunkcie v konečníku a konečníku, hovoria vyšetrovatelia.

Rao a jeho tím sa rozhodli urobiť krok späť a pozrieť sa na funkciu nervov ovládajúcich tieto svaly. Vypracoval relatívne neškodný test, s názvom TAMS, alebo translumbosakrálna anorektálna magnetická stimulácia, pozrieť sa na nervovú aktivitu umiestnením sondy do konečníka a cievky na zadnej strane, ktorá dodá magnetickú stimuláciu nervom v konečníku a konečníku, a sledovať reakciu.

Keď zistili, že nervová funkcia je problémom u 80-90% pacientov, ktorých hodnotili, začali skúmať podobný prístup pomocou externých, opakujúca sa magnetická stimulácia, ktorá pomôže uzdraviť tieto nervy.

Táto prvá štúdia sa zúčastnila 33 účastníkov, vrátane 23 žien, ktorí majú tendenciu mať viac problémov s fekálnou inkontinenciou, a, ktorí mali v priemere asi 60 rokov. Vek je tiež rizikovým faktorom.

Použili rovnaké štyri miesta na hornej a dolnej časti chrbta, ktoré použili na testovanie funkcie príslušných bedrových a sakrálnych nervov, ktoré sú asi dva palce pod kožou, po nejakom povrchovom mapovaní nájsť presné umiestnenie u každého jednotlivca.

Pacienti ležia pohodlne tvárou nadol a stroj stabilne „trčí“, zvuk zvonenia Ošetrenie trvá 15 minút až hodinu v závislosti od frekvencie. 15-minútová verzia znamenala, napríklad, 15 stimulácií za sekundu, alebo 15 hertzov, jednoznačne najrýchlejší, ale prekvapivo, nie je na tento účel najefektívnejšia frekvencia.

Skôr, zatiaľ čo všetci účastníci mali určitý prospech, boli to tí, ktorí dostávali najnižšiu frekvenciu, jeden hertz, viac ako hodinu, komu to prospelo najviac.

Vyšetrovatelia definovali respondentov ako tých, ktorí majú najmenej 50% zníženie počtu epizód úniku stolice za týždeň.

Skupina s jedným hertzom zaznamenala asi 90% zníženie týždenných epizód, ako aj výrazne zlepšenú schopnosť vnímať potrebu defekácie a schopnosť udržať viac stolice. Tí v skupine s jedným hertzom a stredným pásmom s piatimi hertzmi tiež zaznamenali najväčšie zlepšenie v otázkach kvality života.

„Zmerali sme niekoľko parametrov vrátane udalostí ich úniku, zmerali sme ich nervovú a svalovú funkciu, kvalita života, všetky boli zmerané, „Rao hovorí. Účastníci si tiež viedli denníky stolice, s niektorými hlásenými epizódami nulovej inkontinencie po TNT.

„Je to stále v ranom štádiu, ale je celkom pozoruhodné, čo vidíme, " on hovorí.

Rovnako ako pacienti, ktorých vidí vo svojej praxi, Účastníci štúdie mali rôzne problémy, ktoré pravdepodobne prispeli k ich nedostatočnej kontrole výkalov vrátane cukrovky. poranenia chrbta, hysterektómie a operácie močového mechúra a hemoroidov.

Pôrod je častou príčinou fekálnej aj močovej inkontinencie. Jedna zo žien v štúdii nikdy nemala dieťa, 18 ďalších malo vaginálne pôrody a tri z nich mali tiež cisársky rez, a štyria ďalší mali iba cisársky rez. Jedenásť žien s vaginálnym pôrodom malo vaginálne slzy a šesť malo pôrod asistovaný kliešťami.

Aj keď do štúdie selektívne nevyberali ľudí s poškodením nervov, vyšetrovatelia opäť zistili, že bez ohľadu na príčinu, tí, ktorí mali výrazný únik stolice, mali v porovnaní so zdravými kontrolami problémy s oneskoreným a oslabeným nervovým vedením.

TNT dramaticky skrátilo čas, ktorý trvá týmto nervom na aktiváciu svalu, o niekoľko dôležitých milisekúnd, najmä v skupine s jedným hertzom, kde sa čas odozvy konzistentne vrátil do normálu.

„Vždy sme mali tendenciu obviňovať análny sval za problém, „Rao hovorí o kľúčových kontrolách potrebných na to, aby bola stolica obsiahnutá, kým nie sme v kúpeľni. Ale vedia to aj od žien, ktorým sa počas pôrodu natrhnú svaly. čo je bežné, že oprava svalu nezaručuje, že žena nebude mať problémy s únikom, on hovorí.

Oprava svalov niekedy funguje dočasne, ale keď o päť rokov neskôr budete pokračovať, asi polovica je inkontinentná, a takmer 90% je inkontinentných za 10 rokov, on hovorí. „V ideálnom prípade by ste chceli zaobchádzať so všetkými mechanizmami, ktoré nefungujú. V skutočnosti sme k tomu takto nepristúpili, “Hovorí Rao.

Jeho tím mal podozrenie, že ich opakovaná stimulácia nervov vyvolá vrodenú schopnosť prispôsobiť sa reakcii na rôzne stimulácie, nazývaná neuroplasticita zručnosť, ktorá existuje v nervoch v celom mozgu a tele, ktorá umožňuje učenie sa, ako aj zotavenie sa zo zranenia alebo choroby.

Mali o tom predbežné dôkazy vrátane štúdií naznačujúcich, že magnetická stimulácia zlepšuje neuropatiu a bolesť v stave nazývanom syndróm levator ani, pri ktorých pacienti pociťujú pálivú bolesť v oblasti konečníka alebo perianálu.

Mali podozrenie na vysokofrekvenčnú stimuláciu, ako 15 hertzov, sa už používa v mozgu na liečbu problémov, ako je depresia a zotavenie po mozgovej príhode, bude fungovať najlepšie, preto boli prekvapení, keď zistili, že príslušné nervy v tomto prípade najlepšie reagovali na dlhšie obdobia nízkej frekvencie 1 hertz.

Rao predpokladá, že jedným z dôvodov môže byť to, že nervy, ktoré pomáhajú kontrolovať defekáciu, nie sú také aktívne ako typické mozgové bunky, hoci na potvrdenie tejto teórie sú potrebné laboratórne štúdie, on hovorí.

Chce sa tiež dozvedieť viac o základných mechanizmoch, ako dochádza k nervovým zmenám pri magnetickej stimulácii a, spolu s kolegom Dr. Amolom Sharmom, MCG gastroenterológ a spoluautor štúdie, pozrite sa na jeho potenciál v iných problémoch s gastrointestinálnou pohyblivosťou spôsobených stavmi, ako je Parkinsonova choroba a problémová gastroparéza paralyzujúca žalúdok.

Ako dlho trvajú výhody TNT, a ako často môžu byť potrebné následné sedenia, sa už vykonávajú vo väčšej štúdii so 132 účastníkmi, ktorí teraz prebiehajú v MCG a AU Health System a General Hospital v Massachusetts na Harvardskej univerzite v Bostone, na ktorom je Rao tiež projektovým riaditeľom a hlavným riešiteľom.

Účastníci publikovanej štúdie boli prijatí z fakultnej nemocnice MCG pre dospelých, Zdravotné stredisko AU, a z Manchesterského centra akademických zdravotných vied Univerzity v Manchestri v Spojenom kráľovstve, pod dohľadom doktorky Shaheen Hamdyovej, profesor neurogastroenterológie, aj keď všetci účastníci boli nakoniec zapísaní do zariadenia Augusta.

Prešli rozsiahlym skríningom, aby sa ubezpečili, že neexistujú ďalšie zdravotné problémy, ako ťažká hnačka alebo zápalové ochorenie čriev, ktoré by mohli prispieť k ich inkontinencii, ako aj množstvo ďalších vážnych zdravotných stavov.

Kvalifikovať, jednotlivci museli mať v anamnéze rekurentnú fekálnu inkontinenciu šesť mesiacov, ktorí nereagovali na prístupy ako úprava stravy a lieky na hnačku, a dvojtýždňový denník, ktorý hlásil najmenej jednu epizódu fekálnej inkontinencie za týždeň.

V rámci štúdie vyšetrovatelia vykonali niekoľko testov na posúdenie nervovej a svalovej funkcie, vrátane Raovho testu TAMS, na začiatku a na konci pokusu. Použili tiež TAMS, aby zaistili, že nervy účastníka reagujú na stimuláciu.

Jediným hláseným vedľajším účinkom TNT bolo dočasné brnenie v ošetrovanej oblasti, pravdepodobne vyvolané omladzovaním nervov, Hovorí Rao. Poznamenáva, že priepustnosť magnetických stimulácií môže byť problematická pri obezite alebo u pacientov s výrazným zjazvením spôsobeným problémami, ako je poranenie chrbta a/alebo operácie. Poznamenáva tiež, že zlé vedenie nervov je pravdepodobne faktorom u niektorých pacientov so zápchou.

• Štúdia odhaľuje, ako môže kanabinoid liečiť syndróm akútnej respiračnej tiesne
• Zdravotnícki odborníci poskytujú usmernenia k vedeckému výskumu synbiotík