Безболезненная магнитная стимуляция значительно снижает количество случаев недержания кала

Безболезненная магнитная стимуляция нервов, регулирующих мышцы заднего прохода и прямой кишки, по-видимому, улучшает их функцию и значительно снижает количество эпизодов недержания кала, изнурительная проблема, затрагивающая около 10% населения, докладывают следователи.

У них есть ранние доказательства того, что TNT, или трансламбосакральная нейромодуляционная терапия, многообещающий, Роман, безопасно, недорогое лечение для укрепления ключевых нервов и уменьшения или даже устранения эпизодов утечки стула, Отчет исследователей Медицинского колледжа Джорджии в Американский журнал гастроэнтерологии .

<цитата>

Мы определили, что повреждение нервов является важным механизмом в патогенезе утечки стула. и мы определили неинвазивное и целевое лечение для коррекции повреждения нервов и решения этой распространенной проблемы, "

Д-р Сатиш С.С. Рао, Директор отделения нейрогастроэнтерологии / моторики и Центра клинических исследований здоровья пищеварительной системы Медицинского колледжа Джорджии Университета Огаста.

"Мы обнаружили значительное улучшение показателей недержания кала по всем направлениям, "говорит Рао, после шести сеансов еженедельной обработки TNT ключевых нервов, "который сообщил нам, что с этим лечением что-то происходит. Это влияет на нервную функцию, которая, по очереди, приводит к улучшению симптомов ".

Прямая кишка - это соединитель между толстой кишкой и анусом, где табуретка выходит, и мышцы, непосредственно участвующие в движении фекалий, а затем удерживающие его на месте, пока мы не будем готовы пойти в ванную, были центром лечения недержания кала.

Однако текущие стратегии в значительной степени неудовлетворительны по крайней мере для половины пациентов, потому что они напрямую не устраняют причины, включая дисфункцию нервов в анусе и прямой кишке, - говорят следователи.

Рао и его команда решили сделать шаг назад и посмотреть на функцию нервов, контролирующих эти мышцы. Он разработал относительно мягкий тест, называется ТАМС, или трансламбосакральная аноректальная магнитная стимуляция, чтобы посмотреть на нервную активность, поместив зонд в прямую кишку и катушку на спину, чтобы доставить магнитную стимуляцию к нервам в анусе и прямой кишке, и наблюдать за реакцией.

Когда они обнаружили, что нервная функция была проблемой у 80-90% пациентов, которых они обследовали, они начали изучать аналогичный подход, используя внешние, повторяющаяся магнитная стимуляция, чтобы помочь заживить эти нервы.

Это первое исследование было проведено с участием 33 человек, в том числе 23 женщины, у кого больше проблем с недержанием кала, а также, которым в среднем было около 60 лет. Возраст также является фактором риска.

Они использовали те же четыре участка на верхней и нижней части спины, которые использовали для проверки функции соответствующих поясничных и крестцовых нервов, которые примерно на два дюйма ниже кожи, после некоторого картирования поверхности, чтобы найти точное местоположение у каждого человека.

Пациенты удобно лежат лицом вниз, и аппарат работает устойчиво, так звучит. Лечение длится от 15 минут до часа в зависимости от частоты. 15-минутная версия означала, Например, 15 стимуляций в секунду, или 15 герц, явно самый быстрый, но, удивительно, не самая эффективная частота для этого.

Скорее, в то время как все участники получили некоторую выгоду, это были те, кто получил самую низкую частоту, один герц, более часа, кто выиграл больше всего.

Исследователи определили респондентов как лиц, у которых количество эпизодов утечки стула в неделю снизилось как минимум на 50%.

В группе с одним герцом наблюдалось примерно 90% -ное сокращение еженедельных эпизодов, а также значительно улучшилась способность ощущать потребность в дефекации и способность удерживать больше стула. Те, кто находился в группе одного герца и среднего диапазона пяти герц, также сообщили о наибольшем улучшении качества жизни.

«Мы измерили несколько параметров, в том числе их утечки, мы измерили их нервную и мышечную функции, качество жизни, все они были измерены, "- говорит Рао. Участники также вели дневники стула, некоторые сообщили об отсутствии недержания мочи после TNT.

"Это все еще на ранней стадии, но то, что мы видим, весьма примечательно, " он говорит.

Как и пациенты, которых он видит в своей практике, у участников исследования были различные проблемы, которые, вероятно, способствовали отсутствию фекального контроля, включая диабет, травмы спины, гистерэктомии, операции на мочевом пузыре и геморрое.

Роды - частая причина недержания кала и мочи. У одной из женщин, участвовавших в исследовании, никогда не было ребенка, У 18 других были роды естественным путем, а у троих также было кесарево сечение, и у четырех других было только кесарево сечение. У одиннадцати женщин с естественными родами были вагинальные разрывы, а у шести роды были произведены с помощью щипцов.

Хотя они не выбирали выборочно людей с повреждением нервов для исследования, следователи снова обнаружили, что независимо от причины, у тех, у кого была значительная утечка стула, были проблемы с задержкой и ослабленной нервной проводимостью по сравнению со здоровым контролем.

TNT резко сократил время, необходимое этим нервам для активации мышцы, на несколько миллисекунд. особенно в одногерцовой группе, где время отклика стабильно возвращалось к норме.

"Мы всегда были склонны винить в проблеме анальную мышцу, «Рао говорит о ключевых средствах контроля, необходимых для удержания стула, пока мы не будем в ванной. Но они также известны от женщин, которые испытывают мышечные разрывы во время родов, что является общим, что восстановление мышц не гарантирует, что у женщины не будет проблем с подтеканием, он говорит.

Иногда восстановление мышц работает временно, но когда вы последуете через пять лет, около половины страдают недержанием, и почти 90% страдают недержанием мочи через 10 лет, он говорит. «В идеале вы хотите лечить все механизмы, которые не работают. Мы так не подошли к этому, "- говорит Рао.

Его команда подозревала, что повторная стимуляция нервов вызовет их врожденную способность адаптироваться в ответ на различные раздражения. называется нейропластичностью, навык, который присутствует в нервах по всему мозгу и телу, что позволяет как обучаться, так и восстанавливаться после травм или болезней.

У них были предварительные доказательства этого, в том числе исследования, показывающие, что магнитная стимуляция улучшает невропатию и боль при состоянии, называемом синдромом поднимающего ануса. при которых пациенты испытывают жгучую боль в ректальной или перианальной области.

Они заподозрили высокочастотную стимуляцию, вроде 15 герц, уже используется в мозге для лечения таких проблем, как депрессия и восстановление после инсульта, будет работать лучше всего, поэтому они были удивлены, обнаружив, что соответствующие нервы в этом случае были наиболее чувствительны к более длительным периодам низкой частоты 1 Гц.

Рао предполагает, что одна из причин может заключаться в том, что нервы, которые помогают контролировать дефекацию, не так активны, как типичные клетки мозга. хотя для подтверждения этой теории необходимы лабораторные исследования, он говорит.

Он также хочет узнать больше о механизмах, лежащих в основе того, как нервные изменения происходят при магнитной стимуляции и, вместе с коллегой доктором Амолом Шарма, Гастроэнтеролог MCG и соавтор исследования, посмотрите на его потенциал при других проблемах с моторикой желудочно-кишечного тракта, вызванных такими состояниями, как болезнь Паркинсона и гастропарез, парализующий желудочно-кишечный тракт.

Как долго держатся преимущества TNT, и то, как часто могут потребоваться последующие сеансы, уже изучается в более крупном исследовании с участием 132 участников, которое сейчас проводится в MCG и AU Health System, а также в Массачусетской больнице общего профиля Гарвардского университета в Бостоне, по которому Рао также является директором проекта и главным исследователем.

Участники опубликованного исследования были набраны из больницы для взрослых MCG, Медицинский центр AU, и из Центра академических медицинских наук Манчестерского университета в Соединенном Королевстве, под наблюдением доктора Шахина Хэмди, профессор нейрогастроэнтерологии, хотя в конечном итоге все участники были зачислены в учреждение в Огасте.

Они прошли тщательное обследование, чтобы убедиться, что нет других проблем со здоровьем. как тяжелая диарея или воспалительное заболевание кишечника, которые могут способствовать их недержанию мочи, а также множество других серьезных заболеваний.

Чтобы пройти квалификацию, люди должны были иметь в анамнезе рецидивирующее недержание кала в течение шести месяцев, которое не поддавалось таким подходам, как изменение диеты и лекарства от диареи, и двухнедельный дневник, в котором сообщалось, по крайней мере, об одном эпизоде ​​недержания кала в неделю.

В рамках исследования исследователи провели несколько тестов для оценки функции нервов и мышц, включая тест TAMS Рао, в начале и в конце испытания. Они также использовали TAMS, чтобы убедиться, что нервы участника реагируют на стимуляцию.

Единственным зарегистрированным побочным эффектом TNT было временное покалывание в области лечения. вероятно, вызвано омолаживанием нервов, Рао говорит. Он отмечает, что проницаемость магнитной стимуляции может быть проблематичной при ожирении или у пациентов со значительными рубцами от таких проблем, как травма спины и / или операции. Он также отмечает, что плохая нервная проводимость, вероятно, является фактором у некоторых пациентов с запорами.

• Исследование показывает, как каннабиноид может лечить острый респираторный дистресс-синдром.
• Эксперты в области здравоохранения предоставляют рекомендации по научному исследованию синбиотиков.