Pijnloze magnetische stimulatie vermindert afleveringen van fecale incontinentie drastisch

We hebben vastgesteld dat zenuwbeschadiging een belangrijk mechanisme is in de pathogenese van ontlastingslekkage, en we hebben een niet-invasieve en gerichte behandeling geïdentificeerd om de zenuwbeschadiging te corrigeren en dit alomtegenwoordige probleem aan te pakken, "

Dr Satish SC Rao, Directeur van neurogastro-enterologie/motiliteit en het Digestive Health Clinical Research Center van het Medical College of Georgia aan de Augusta University.

"We ontdekten dat er over de hele linie een significante verbetering was in fecale incontinentie, " zegt Rao, na zes sessies van wekelijkse TNT-behandeling van belangrijke zenuwen, "die ons vertelde dat er iets aan de hand is met deze behandeling. Er is een effect op de zenuwfunctie die, beurtelings, leidt tot verbetering van de symptomen."

Het rectum is de verbinding tussen de dikke darm en de anus, waar ontlasting uitkomt, en de spieren die direct betrokken zijn bij het verplaatsen van ontlasting en het op zijn plaats houden totdat we klaar zijn om naar de badkamer te gaan, zijn een centraal punt geweest voor de behandeling van fecale incontinentie.

De huidige strategieën zijn echter grotendeels onbevredigend voor ten minste de helft van de patiënten omdat ze de oorzaken niet direct aanpakken, waaronder zenuwstoornissen in de anus en het rectum, zeggen de rechercheurs.

Rao en zijn team besloten een stap terug te doen en te kijken naar de functie van de zenuwen die die spieren aansturen. Hij ontwikkelde een relatief goedaardige test, genaamd TAMS, of translumbosacrale anorectale magnetische stimulatie, om zenuwactiviteit te bekijken door een sonde in het rectum en een spoel op de rug te plaatsen om magnetische stimulatie aan zenuwen in de anus en het rectum te leveren en de reactie te bekijken.

Toen ze ontdekten dat de zenuwfunctie een probleem was bij 80-90% van de patiënten die ze beoordeelden, begonnen ze een vergelijkbare aanpak te verkennen met behulp van externe, herhaalde magnetische stimulatie om die zenuwen te helpen genezen.

Deze eerste studie was bij 33 deelnemers, waaronder 23 vrouwen, die meer problemen hebben met fecale incontinentie, en, die gemiddeld ongeveer 60 jaar oud waren. Leeftijd is ook een risicofactor.

Ze gebruikten dezelfde vier plaatsen op de boven- en onderrug die ze gebruikten om de functie van de relevante lumbale en sacrale zenuwen te testen, die zich ongeveer vijf centimeter onder de huid bevinden, na wat oppervlaktekartering om een ​​exacte locatie in elk individu te vinden.

Patiënten liggen comfortabel met hun gezicht naar beneden en de machine maakt een gestage 'tik, tok' geluid. De behandeling duurt 15 minuten tot een uur, afhankelijk van de frequentie. De 15 minuten durende versie betekende, bijvoorbeeld, 15 stimulaties per seconde, of 15 hertz, duidelijk de snelste, maar verrassend genoeg, niet de meest effectieve frequentie voor dit doel.

Liever, terwijl alle deelnemers enig voordeel hadden, het waren degenen die de laagste frequentie ontvingen, één hertz, meer dan een uur die het meest profiteerden.

De onderzoekers definieerden responders als degenen met een vermindering van ten minste 50% in het aantal episodes van ontlastingslekkage per week.

De één-hertz-groep ervoer ongeveer een vermindering van 90% in wekelijkse afleveringen, evenals een aanzienlijk verbeterd vermogen om de behoefte aan ontlasting te voelen en in hun vermogen om meer ontlasting vast te houden. Degenen in de groep van één hertz en midrange vijf hertz rapporteerden ook de meeste verbetering in problemen met de kwaliteit van leven.

"We hebben verschillende parameters gemeten, waaronder hun lekkagegebeurtenissen, we hebben hun zenuw- en spierfunctie gemeten, kwaliteit van het leven, die zijn allemaal gemeten, zegt Rao. Deelnemers hielden ook ontlastingsdagboeken bij, met enkele meldingen van nul-incontinentie-episodes na TNT.

"Het is nog in de beginfase, maar het is nogal opmerkelijk wat we zien, " hij zegt.

Zoals de patiënten die hij in zijn praktijk ziet, studiedeelnemers hadden een verscheidenheid aan problemen die waarschijnlijk hebben bijgedragen aan hun gebrek aan fecale controle, waaronder diabetes, rugblessures, hysterectomieën en operaties aan de blaas en aambeien.

Bevalling is een veelvoorkomende oorzaak van zowel fecale als urine-incontinentie. Een van de vrouwen in het onderzoek had nog nooit een baby gekregen, 18 anderen hadden vaginale bevallingen en drie daarvan hadden ook een keizersnede, en vier anderen hadden alleen een C-sectie. Elf van de vrouwen met een vaginale bevalling hadden vaginale tranen en zes hadden een tanggeassisteerde bevalling.

Hoewel ze niet selectief mensen met zenuwbeschadiging kozen voor het onderzoek, vonden de onderzoekers opnieuw dat wat de oorzaak ook was, degenen met significante ontlastingslekkage hadden problemen met vertraagde en verzwakte zenuwgeleiding in vergelijking met gezonde controles.

TNT heeft de tijd die die zenuwen nodig hebben om de spier te activeren drastisch verkort met enkele belangrijke milliseconden, vooral in de één-hertz-groep, waar de responstijd consequent terugkeerde naar normaal.

"We hebben altijd de neiging gehad om de anale spier de schuld te geven als het probleem, " Rao zegt over de belangrijkste controles die nodig zijn om de ontlasting in bedwang te houden totdat we in de badkamer zijn. Maar ze weten ook van vrouwen die spierscheuren ervaren tijdens de bevalling, wat gebruikelijk is, dat herstel van de spier geen garantie geeft dat de vrouw geen problemen zal hebben met lekkage, hij zegt.

Soms werkt spierherstel tijdelijk, maar als je vijf jaar later opvolgt, ongeveer de helft is incontinent, en bijna 90% is in 10 jaar incontinent, hij zegt. "Idealiter wil je alle mechanismen die niet werken behandelen. Zo hebben we het niet echt aangepakt, ' zegt Rao.

Zijn team vermoedde dat hun herhaalde stimulatie van de zenuwen hun aangeboren aanpassingsvermogen zou induceren als reactie op een verscheidenheid aan stimulaties, neuroplasticiteit genoemd, een vaardigheid die aanwezig is in zenuwen in de hersenen en het lichaam die zowel leren als herstel van letsel of ziekte mogelijk maakt.

Ze hadden hiervoor voorlopig bewijs, waaronder studies die aangeven dat magnetische stimulatie neuropathie en pijn verbetert bij een aandoening die het levator ani-syndroom wordt genoemd, waarbij patiënten brandende pijn ervaren in het rectale of perianale gebied.

Ze vermoedden hoogfrequente stimulatie, zoals 15 hertz, die al in de hersenen wordt gebruikt om problemen zoals depressie en herstel na een beroerte te behandelen, zou het beste werken, daarom waren ze verrast toen ze ontdekten dat de relevante zenuwen in dit geval het meest reageerden op langere perioden van lage frequentie 1 hertz.

Rao vermoedt dat een reden kan zijn dat de zenuwen die de ontlasting onder controle houden niet zo actief zijn als typische hersencellen, hoewel laboratoriumstudies nodig zijn om die theorie te bevestigen, hij zegt.

Hij wil ook meer leren over onderliggende mechanismen voor hoe de zenuwveranderingen optreden bij magnetische stimulatie en, samen met collega Dr. Amol Sharma, MCG-gastro-enteroloog en co-auteur van een studie, kijk naar het potentieel ervan bij andere gastro-intestinale motiliteitsproblemen veroorzaakt door aandoeningen zoals de ziekte van Parkinson en het maagverlammende probleem gastroparese.

Hoe lang de voordelen van TNT geldig zijn, en hoe vaak follow-upsessies nodig kunnen zijn, wordt al nagestreefd in een grotere studie van 132 deelnemers die nu aan de gang is bij MCG en AU Health System en het Massachusetts General Hospital van Harvard University in Boston, waarop Rao ook de projectdirecteur en hoofdonderzoeker is.

Deelnemers aan de gepubliceerde studie werden gerekruteerd uit het volwassen opleidingsziekenhuis van MCG, AU Medisch Centrum, en van het Manchester Academic Health Sciences Centre van de Universiteit van Manchester in het Verenigd Koninkrijk, onder toezicht van Dr. Shaheen Hamdy, hoogleraar neurogastro-enterologie, hoewel alle deelnemers uiteindelijk werden ingeschreven bij de Augusta-faciliteit.

Ze ondergingen een uitgebreide screening om er zeker van te zijn dat er geen andere medische problemen waren. zoals ernstige diarree of inflammatoire darmziekte, die kunnen bijdragen aan hun incontinentie, evenals tal van andere ernstige medische aandoeningen.

Kwalificeren, individuen moesten gedurende zes maanden een voorgeschiedenis hebben van terugkerende fecale incontinentie die niet reageerde op benaderingen zoals dieetaanpassingen en diarreemedicatie, en een dagboek van twee weken waarin ten minste één episode van fecale incontinentie per week werd gemeld.

Als onderdeel van de studie, onderzoekers voerden verschillende tests uit om de zenuw- en spierfunctie te beoordelen, inclusief Rao's TAMS-test, aan het begin en einde van de proef. Ze gebruikten ook TAMS om ervoor te zorgen dat de zenuwen van de deelnemer reageerden op de stimulatie.

De enige gemelde bijwerking van TNT was wat tijdelijke tintelingen in het te behandelen gebied, waarschijnlijk veroorzaakt door verjongende zenuwen, zegt Rao. Hij merkt op dat de doordringbaarheid van de magnetische stimulaties problematisch kan zijn bij obesitas of bij patiënten met aanzienlijke littekens door problemen zoals rugletsel en/of operaties. Hij merkt ook op dat een slechte zenuwgeleiding waarschijnlijk een factor is bij sommige patiënten met constipatie.

• Onderzoek onthult hoe een cannabinoïde het acute respiratory distress syndrome kan behandelen
• Gezondheidsexperts geven richtlijnen voor wetenschappelijk onderzoek naar synbiotica