Smertefri magnetisk stimulering reduserer episoder med fekal inkontinens dramatisk

Smertefri magnetisk stimulering av nerver som regulerer muskler i anus og endetarm ser ut til å forbedre deres funksjon og dramatisk redusere episoder med fekal inkontinens, et svekkende problem som påvirker omtrent 10% av befolkningen, etterforskere rapporterer.

De har tidlig bevis på at TNT, eller translumbosakral nevromoduleringsterapi, er lovende, roman, sikker, rimelig behandling for å styrke nøkkelenerver og redusere eller til og med eliminere episoder med avføring, Etterforskere fra Medical College of Georgia rapporterer i American Journal of Gastroenterology .

Vi har identifisert at nerveskader er en viktig mekanisme i patogenesen av avføring, og vi har identifisert en ikke -invasiv og målrettet behandling for å korrigere nerveskaden og løse dette gjennomgripende problemet, "

Dr Satish S.C. Rao, Direktør for neurogastroenterologi/motilitet og Digestive Health Clinical Research Center ved Medical College of Georgia ved Augusta University.

"Vi fant at det var en betydelig forbedring av fekal inkontinens over hele linjen, "sier Rao, etter seks økter med ukentlig TNT -behandling for sentrale nerver, "som fortalte oss at noe skjer med denne behandlingen. Det har en effekt på nervefunksjonen som, i sin tur, fører til forbedring av symptomene. "

Endetarmen er forbindelsen mellom tykktarmen og anus, hvor avføring kommer ut, og musklene som er direkte involvert i å flytte avføring og deretter holde den på plass til vi er klare til å gå på do, har vært et fokuspunkt for behandling av fekal inkontinens.

Imidlertid er dagens strategier stort sett utilfredsstillende for minst halvparten av pasientene fordi de ikke direkte adresserer årsakene, inkludert nervedysfunksjon i anus og endetarm, sier etterforskerne.

Rao og teamet hans bestemte seg for å ta et skritt tilbake og se på funksjonen til nervene som styrer musklene. Han utviklet en relativt godartet test, kalt TAMS, eller translumbosakral anorektal magnetisk stimulering, å se på nerveaktivitet ved å plassere en sonde i endetarmen og en spole på baksiden for å levere magnetisk stimulering til nerver i anus og endetarm og se responsen.

Da de fant ut at nervefunksjonen var et problem hos 80-90% av pasientene de vurderte, de begynte å utforske en lignende tilnærming ved å bruke ekstern, repetitiv magnetisk stimulering for å helbrede disse nervene.

Denne første studien var på 33 deltakere, inkludert 23 kvinner, som har en tendens til å ha flere problemer med fekal inkontinens, og, som i gjennomsnitt var rundt 60 år. Alder er også en risikofaktor.

De brukte de samme fire stedene på øvre og nedre del av ryggen som de brukte for å teste funksjonen til de relevante lumbale og sakrale nervene, som er omtrent to centimeter under huden, etter noen overflatekartlegging for å finne en eksakt plassering i hver enkelt.

Pasientene ligger komfortabelt med forsiden ned og maskinen gjør et jevnt tak, takk 'lyd. Behandlingen varer fra 15 minutter til en time, avhengig av frekvensen. Den 15 minutter lange versjonen betydde, for eksempel, 15 stimulasjoner per sekund, eller 15 hertz, klart den raskeste, men overraskende, ikke den mest effektive frekvensen for dette formålet.

Heller, mens alle deltakerne hadde noen fordeler, det var de som fikk den laveste frekvensen, en hertz, over en time som tjente mest på.

Etterforskerne definerte respondenter som de med minst 50% reduksjon i antall episoder med avføring som lekkasje per uke.

One-hertz-gruppen opplevde omtrent en 90% reduksjon i ukentlige episoder, samt betydelig forbedret evne til å føle et behov for avføring og i deres evne til å holde mer avføring. De i en hertz og mellomtoner fem-hertz gruppen rapporterte også den største forbedringen i livskvalitetsproblemer.

"Vi målte flere parametere, inkludert lekkasjehendelser, vi målte deres nerve- og muskelfunksjon, livskvalitet, alle disse ble målt, "Sier Rao. Deltakerne førte også avføringsdagbøker, med noen rapporterende null inkontinensepisoder etter TNT.

"Det er fortsatt i en tidlig fase, men det er ganske bemerkelsesverdig det vi ser, " han sier.

Som pasientene han ser i sin praksis, studiedeltakerne hadde en rekke problemer som sannsynligvis bidro til deres mangel på avføringskontroll inkludert diabetes, ryggskader, hysterektomi og blære- og hemorroideoperasjoner.

Fødsel er en vanlig årsak til både fekal og urininkontinens. En av kvinnene i studien hadde aldri fått en baby, 18 andre fikk vaginale leveranser, og tre av dem hadde også en C-seksjon, og fire andre hadde bare en C-seksjon. Elleve av kvinnene med vaginal fødsel hadde tårer i skjeden og seks fikk en tang-assistert fødsel.

Selv om de ikke selektivt valgte personer med nerveskade til studien, etterforskerne fant igjen at uansett årsak, de med betydelig avføringslekkasje hadde problemer med forsinket og svekket nerveledning sammenlignet med friske kontrollpersoner.

TNT forkortet dramatisk tiden det tar disse nervene å aktivere muskelen med flere viktige millisekunder, spesielt i en-hertz-gruppen, der responstiden konsekvent gikk tilbake til det normale.

"Vi har alltid hatt en tendens til å klandre analmuskelen som problemet, "Rao sier om viktige kontroller som er nødvendige for å holde avføringen inne til vi er på badet. Men de vet også fra kvinner som opplever muskeltår under fødsel, som er vanlig, at reparasjon av muskelen ikke garanterer at kvinnen ikke vil ha problemer med lekkasje, han sier.

Noen ganger virker muskelreparasjon midlertidig, men når du følger opp fem år senere, omtrent halvparten er inkontinente, og nesten 90% er inkontinente på 10 år, han sier. "Ideelt sett vil du behandle alle mekanismene som ikke fungerer. Vi har egentlig ikke nærmet oss det slik, "Sier Rao.

Teamet hans mistenkte at deres gjentatte stimulering av nervene ville forårsake deres medfødte evne til å tilpasse seg som respons på en rekke stimulasjoner, kalt nevroplastisitet, en ferdighet som finnes i nerver i hele hjernen og kroppen som muliggjør både læring og gjenoppretting etter skade eller sykdom.

De hadde foreløpige bevis på dette, inkludert studier som indikerer at magnetisk stimulering forbedrer nevropati og smerte i en tilstand som kalles levator ani syndrom, hvor pasienter opplever brennende smerter i endetarm eller perianal region.

De mistenkte høyfrekvent stimulering, som 15 hertz, allerede brukt i hjernen for å behandle problemer som depresjon og hjerneslaggjenoppretting, ville fungert best, derfor ble de overrasket over å finne ut at de relevante nervene i dette tilfellet var mest responsive på lengre perioder med lavfrekvens 1 hertz.

Rao antar at en grunn kan være at nervene som hjelper til med å kontrollere avføring ikke er like aktive som typiske hjerneceller, Selv om det er nødvendig med laboratoriestudier for å bekrefte denne teorien, han sier.

Han ønsker også å lære mer om underliggende mekanismer for hvordan nerveendringene skjer med magnetisk stimulering og, sammen med kollega Dr. Amol Sharma, MCG gastroenterolog og en studieforfatter, se på potensialet i andre gastrointestinale motilitetsproblemer forårsaket av tilstander som Parkinsons sykdom og mage-lammende problem gastroparesis.

Hvor lenge fordeler med TNT holder, og hvor ofte oppfølgingsøkter kan være nødvendig, forfølges allerede i en større studie av 132 deltakere som nå pågår ved MCG og AU Health System og Harvard University's Massachusetts General Hospital i Boston, som Rao også er prosjektdirektør og hovedforsker.

Deltakere i den publiserte studien ble rekruttert fra MCGs voksenundervisningssykehus, AU medisinske senter, og fra University of Manchester Manchester Academic Health Sciences Center i Storbritannia, under tilsyn av Dr. Shaheen Hamdy, professor i neurogastroenterologi, selv om alle deltakerne til slutt ble registrert ved Augusta -anlegget.

De gikk gjennom omfattende screening for å sikre at det ikke var andre medisinske problemer, som alvorlig diaré eller inflammatorisk tarmsykdom, som kan bidra til deres inkontinens, samt en rekke andre alvorlige medisinske tilstander.

Å kvalifisere, individer måtte ha en historie med tilbakevendende fekal inkontinens i seks måneder som ikke reagerte på tilnærminger som diettendringer og diaremedisinering, og en to ukers dagbok som rapporterte minst en episode med fekal inkontinens per uke.

Som en del av studien, etterforskere utførte flere tester for å vurdere nerve- og muskelfunksjon, inkludert Raos TAMS -test, ved starten og slutten av rettssaken. De brukte også TAMS for å sikre at deltakernes nerver reagerte på stimuleringen.

Den eneste rapporterte bivirkningen av TNT var midlertidig prikking i behandlingsområdet, sannsynligvis forårsaket av foryngende nerver, Sier Rao. Han bemerker at magnetiske stimuleringers penetrerbarhet kan være problematisk med fedme eller hos pasienter med betydelig arrdannelse fra problemer som ryggskade og/eller operasjoner. Han bemerker også at dårlig nerveledning sannsynligvis er en faktor hos noen pasienter med forstoppelse.

• Studier avslører hvordan et cannabinoid kan behandle akutt respiratorisk nødsyndrom
• Helseeksperter gir retningslinjer for vitenskapelig undersøkelse av synbiotika