La stimulation magnétique indolore réduit considérablement les épisodes d'incontinence fécale

La stimulation magnétique indolore des nerfs qui régulent les muscles de l'anus et du rectum semble améliorer leur fonction et réduire considérablement les épisodes d'incontinence fécale, un problème débilitant touchant environ 10 % de la population, rapport des enquêteurs.

Ils ont des preuves précoces que le TNT, ou thérapie de neuromodulation translombo-sacrée, est une promesse, roman, en sécurité, un traitement à faible coût pour renforcer les nerfs clés et réduire voire éliminer les épisodes de fuite de selles, Les enquêteurs du Medical College of Georgia rapportent dans le Journal américain de gastroentérologie .

Nous avons identifié que les lésions nerveuses sont un mécanisme important dans la pathogenèse des fuites de selles, et nous avons identifié un traitement non invasif et ciblé pour corriger les lésions nerveuses et résoudre ce problème omniprésent, "

Dr Satish S.C. Rao, Directeur de la neurogastroentérologie/motilité et du Centre de recherche clinique en santé digestive du Medical College of Georgia de l'Université d'Augusta.

"Nous avons constaté qu'il y avait une amélioration significative de l'incontinence fécale dans tous les domaines, " dit Rao, après six séances hebdomadaires de traitement TNT sur les nerfs clés, "qui nous a dit que quelque chose se passe avec ce traitement. Il y a un effet sur la fonction nerveuse qui, à son tour, conduit à une amélioration des symptômes."

Le rectum est le connecteur entre le côlon et l'anus, où les selles sortent, et les muscles directement impliqués dans le déplacement des matières fécales puis en les maintenant en place jusqu'à ce que nous soyons prêts à aller aux toilettes, ont été un point focal pour le traitement de l'incontinence fécale.

Cependant, les stratégies actuelles sont largement insatisfaisantes pour au moins la moitié des patients car elles ne s'attaquent pas directement aux causes, y compris un dysfonctionnement nerveux dans l'anus et le rectum, disent les enquêteurs.

Rao et son équipe ont décidé de prendre du recul et d'examiner la fonction des nerfs contrôlant ces muscles. Il a développé un test relativement bénin, appelé TAMS, ou stimulation magnétique anorectale translombo-sacrée, observer l'activité nerveuse en plaçant une sonde dans le rectum et une bobine à l'arrière pour délivrer une stimulation magnétique aux nerfs de l'anus et du rectum et observer la réponse.

Lorsqu'ils ont découvert que la fonction nerveuse était un problème chez 80 à 90 % des patients qu'ils ont évalués, ils ont commencé à explorer une approche similaire en utilisant des stimulation magnétique répétitive pour aider à guérir ces nerfs.

Cette première étude portait sur 33 participants, dont 23 femmes, qui ont tendance à avoir plus de problèmes d'incontinence fécale, et, qui avaient en moyenne 60 ans. L'âge est également un facteur de risque.

Ils ont utilisé les mêmes quatre sites sur le haut et le bas du dos pour tester la fonction des nerfs lombaires et sacrés concernés, qui sont à environ deux pouces sous la peau, après une cartographie de surface pour trouver un emplacement exact dans chaque individu.

Les patients sont allongés confortablement sur le ventre et la machine fait un tac régulier, son de tac. Le traitement dure de 15 minutes à une heure selon la fréquence. La version de 15 minutes signifiait, par exemple, 15 stimulations par seconde, ou 15 hertz, clairement le plus rapide mais, étonnamment, pas la fréquence la plus efficace à cet effet.

Plutôt, bien que tous les participants en retirent un certain bénéfice, c'était ceux qui recevaient la fréquence la plus basse, un hertz, plus d'une heure qui en a le plus profité.

Les enquêteurs ont défini les répondeurs comme ceux qui présentaient une réduction d'au moins 50 % du nombre d'épisodes de fuite de selles par semaine.

Le groupe à un hertz a connu une réduction d'environ 90 % des épisodes hebdomadaires ainsi qu'une capacité considérablement améliorée à ressentir le besoin de déféquer et à retenir plus de selles. Ceux du groupe à un hertz et à cinq hertz de milieu de gamme ont également signalé la plus grande amélioration des problèmes de qualité de vie.

"Nous avons mesuré plusieurs paramètres dont leurs événements de fuite, nous avons mesuré leur fonction nerveuse et musculaire, qualité de vie, tout cela a été mesuré, " dit Rao. Les participants ont également tenu des journaux de selles, certains n'ont signalé aucun épisode d'incontinence après le TNT.

"C'est encore au début, mais c'est assez remarquable ce que nous voyons, " il dit.

Comme les patients qu'il voit dans sa pratique, les participants à l'étude avaient une variété de problèmes qui ont probablement contribué à leur manque de contrôle fécal, y compris le diabète, blessures au dos, hystérectomies et chirurgies de la vessie et des hémorroïdes.

L'accouchement est une cause fréquente d'incontinence fécale et urinaire. L'une des femmes de l'étude n'avait jamais eu de bébé, 18 autres ont eu des accouchements vaginaux et trois d'entre elles ont également eu une césarienne, et quatre autres n'avaient qu'une césarienne. Onze des femmes ayant accouché par voie vaginale ont eu des déchirures vaginales et six ont eu un accouchement assisté par forceps.

Bien qu'ils n'aient pas sélectionné sélectivement les personnes atteintes de lésions nerveuses pour l'étude, les enquêteurs ont de nouveau constaté que quelle que soit la cause, ceux qui présentaient des fuites de selles importantes avaient des problèmes de conduction nerveuse retardée et affaiblie par rapport aux témoins sains.

Le TNT a considérablement raccourci le temps nécessaire à ces nerfs pour activer le muscle de plusieurs millisecondes importantes, en particulier dans le groupe d'un hertz, où le temps de réponse est constamment revenu à la normale.

"Nous avons toujours eu tendance à blâmer le muscle anal comme étant le problème, " Rao dit des contrôles clés nécessaires pour garder les selles contenues jusqu'à ce que nous soyons dans la salle de bain. Mais ils savent aussi des femmes qui subissent des déchirures musculaires pendant l'accouchement, ce qui est courant, que la réparation du muscle ne garantit pas que la femme n'aura pas de problèmes de fuite, il dit.

Parfois, la réparation musculaire fonctionne temporairement, mais quand vous faites un suivi cinq ans plus tard, environ la moitié sont incontinents, et près de 90 % sont incontinents en 10 ans, il dit. « Idéalement, vous voulez traiter tous les mécanismes qui ne fonctionnent pas. Nous ne l'avons pas vraiment abordé comme ça, " dit Rao.

Son équipe soupçonnait que leur stimulation répétée des nerfs induirait leur capacité innée à s'adapter en réponse à une variété de stimulations, appelée neuroplasticité, une compétence qui existe dans les nerfs dans tout le cerveau et le corps qui permet à la fois l'apprentissage et la récupération d'une blessure ou d'une maladie.

Ils avaient des preuves préliminaires de cela, y compris des études indiquant que la stimulation magnétique améliore la neuropathie et la douleur dans une affection appelée syndrome du releveur de l'anus, dans lequel les patients ressentent une douleur brûlante dans la région rectale ou périanale.

Ils soupçonnaient une stimulation à haute fréquence, comme 15 hertz, déjà utilisé dans le cerveau pour traiter des problèmes comme la dépression et la récupération d'un AVC, fonctionnerait mieux, c'est pourquoi ils ont été surpris de constater que les nerfs concernés dans ce cas étaient les plus sensibles à des périodes plus longues de basse fréquence 1 hertz.

Rao suppose que l'une des raisons pourrait être que les nerfs qui aident à contrôler la défécation ne sont pas aussi actifs que les cellules cérébrales typiques, bien que des études en laboratoire soient nécessaires pour confirmer cette théorie, il dit.

Il veut également en savoir plus sur les mécanismes sous-jacents de la façon dont les changements nerveux se produisent avec la stimulation magnétique et, avec son collègue le Dr Amol Sharma, Gastro-entérologue MCG et co-auteur de l'étude, examinez son potentiel dans d'autres problèmes de motilité gastro-intestinale causés par des affections comme la maladie de Parkinson et la gastroparésie paralysante de l'estomac.

Combien de temps les avantages de la TNT tiennent, et la fréquence à laquelle des séances de suivi peuvent être nécessaires sont déjà en cours dans une étude plus vaste portant sur 132 participants actuellement en cours au MCG et au système de santé de l'UA et au Massachusetts General Hospital de l'Université Harvard à Boston, sur lequel Rao est également directeur de projet et chercheur principal.

Les participants à l'étude publiée ont été recrutés à l'hôpital universitaire pour adultes de MCG, Centre médical de l'UA, et du Manchester Academic Health Sciences Centre de l'Université de Manchester au Royaume-Uni, sous la supervision du Dr Shaheen Hamdy, professeur de neurogastro-entérologie, bien que tous les participants aient finalement été inscrits à l'établissement d'Augusta.

Ils ont subi un examen approfondi pour s'assurer qu'il n'y avait pas d'autres problèmes médicaux, comme une diarrhée sévère ou une maladie intestinale inflammatoire, qui pourraient contribuer à leur incontinence, ainsi qu'une foule d'autres conditions médicales graves.

Qualifier, les individus devaient avoir des antécédents d'incontinence fécale récurrente pendant six mois qui ne répondaient pas aux approches telles que les modifications de régime alimentaire et les médicaments contre la diarrhée, et un journal de deux semaines qui rapportait au moins un épisode d'incontinence fécale par semaine.

Dans le cadre de l'étude, les chercheurs ont effectué plusieurs tests pour évaluer la fonction nerveuse et musculaire, y compris le test TAMS de Rao, au début et à la fin de l'épreuve. Ils ont également utilisé TAMS pour s'assurer que les nerfs du participant répondaient à la stimulation.

Le seul effet secondaire signalé du TNT était des picotements temporaires dans la zone de traitement, probablement provoqué par le rajeunissement des nerfs, dit Rao. Il note que la pénétrabilité des stimulations magnétiques peut être problématique en cas d'obésité ou chez les patients présentant des cicatrices importantes dues à des problèmes tels que des blessures au dos et/ou des interventions chirurgicales. Il note également qu'une mauvaise conduction nerveuse est probablement un facteur chez certains patients souffrant de constipation.

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