Smertefri magnetisk stimulering reducerer dramatisk episoder med fækal inkontinens

Smertefri magnetisk stimulering af nerver, der regulerer muskler i anus og endetarm, ser ud til at forbedre deres funktion og dramatisk reducere episoder med fækal inkontinens, et invaliderende problem, der påvirker omkring 10% af befolkningen, efterforskere rapporterer.

De har tidlige beviser for, at TNT, eller translumbosakral neuromodulationsterapi, er lovende, roman, sikker, billig behandling til at styrke centrale nerver og reducere eller endda eliminere episoder med afføringslækage, Efterforskere fra Medical College of Georgia rapporterer i American Journal of Gastroenterology .

Vi har identificeret, at nerveskader er en vigtig mekanisme i patogenesen af ​​afføring lækage, og vi har identificeret en ikke -invasiv og målrettet behandling for at rette nerveskaden og løse dette gennemgående problem, "

Dr Satish S.C. Rao, Direktør for neurogastroenterologi/motilitet og Digestive Health Clinical Research Center ved Medical College of Georgia ved Augusta University.

"Vi fandt ud af, at der var en betydelig forbedring i fækal inkontinens over hele linjen, "siger Rao, efter seks sessioner med ugentlig TNT -behandling til centrale nerver, "som fortalte os, at der sker noget med denne behandling. Der er en effekt på nervefunktionen, som, på tur, fører til forbedring af symptomer. "

Endetarmen er forbindelsen mellem tyktarmen og anus, hvor afføring forlader, og musklerne direkte involveret i at flytte afføring sammen og derefter holde den på plads, indtil vi er klar til at gå på badeværelset, har været et omdrejningspunkt for behandling af fækal inkontinens.

Men de nuværende strategier er stort set utilfredsstillende for mindst halvdelen af ​​patienterne, fordi de ikke direkte adresserer årsagerne, herunder nervedysfunktion i anus og endetarm, siger efterforskerne.

Rao og hans team besluttede at tage et skridt tilbage og se på funktionen af ​​nerverne, der styrer disse muskler. Han udviklede en relativt godartet test, kaldet TAMS, eller translumbosakral anorektal magnetisk stimulation, at se på nerveaktivitet ved at placere en sonde i endetarmen og en spole på bagsiden for at levere magnetisk stimulering til nerver i anus og endetarm og se responsen.

Da de fandt ud af, at nervefunktionen var et problem hos 80-90% af patienterne, de vurderede, de begyndte at undersøge en lignende tilgang ved hjælp af ekstern, gentagen magnetisk stimulering for at hjælpe med at helbrede disse nerver.

Denne første undersøgelse var på 33 deltagere, herunder 23 kvinder, der har tendens til at have flere problemer med fækal inkontinens, og, som i gennemsnit var omkring 60 år. Alder er også en risikofaktor.

De brugte de samme fire steder på den øvre og nedre del af ryggen, som de brugte til at teste funktionen af ​​de relevante lænde- og sakralnerver, som er cirka to centimeter under huden, efter noget overfladekortlægning for at finde en nøjagtig placering i hvert individ.

Patienterne ligger behageligt med forsiden nedad, og maskinen gør et stabilt tak, tak 'lyd. Behandlingen varer fra 15 minutter til en time afhængigt af hyppigheden. Den 15 minutter lange version betød, for eksempel, 15 stimulationer pr. Sekund, eller 15 hertz, klart den hurtigste, men overraskende, ikke den mest effektive frekvens til dette formål.

Hellere, mens alle deltagere fik en vis fordel, det var dem, der modtog den laveste frekvens, en hertz, over en time, hvem der havde mest gavn.

Efterforskerne definerede respondenter som dem med mindst 50% reduktion i antallet af episoder med afføringslækage om ugen.

One-hertz-gruppen oplevede omkring en 90% reduktion i ugentlige episoder samt væsentligt forbedret evne til at mærke et behov for afføring og i deres evne til at holde mere afføring. Dem i gruppen med én hertz og mellemtoner fem-hertz rapporterede også den største forbedring af livskvalitetsproblemer.

"Vi målte flere parametre, herunder deres lækagehændelser, vi målte deres nerve- og muskelfunktion, livskvalitet, alle blev målt, "Siger Rao. Deltagerne førte også afføringsdagbøger, med nogle rapporterende nulinkontinensepisoder efter TNT.

"Det er stadig i en tidlig fase, men det er ganske bemærkelsesværdigt, hvad vi ser, " han siger.

Ligesom de patienter, han ser i sin praksis, undersøgelsesdeltagere havde en række spørgsmål, der sandsynligvis bidrog til deres mangel på fækal kontrol, herunder diabetes, rygskader, hysterektomi og blære- og hæmorideoperationer.

Fødsel er en almindelig årsag til både fækal og urininkontinens. En af hunnerne i undersøgelsen havde aldrig fået en baby, 18 andre fik vaginale leverancer, og tre af dem havde også en C-sektion, og fire andre havde kun en C-sektion. Elleve af kvinderne med en vaginal fødsel havde vaginale tårer, og seks fik en tang-assisteret fødsel.

Selvom de ikke selektivt valgte mennesker med nerveskader til undersøgelsen, efterforskerne fandt igen ud af, at uanset årsagen, dem med betydelig afføringslækage havde problemer med forsinket og svækket nerveledning sammenlignet med raske kontroller.

TNT forkortede dramatisk den tid, det tager disse nerver at aktivere musklen med flere vigtige millisekunder, især i en-hertz-gruppen, hvor svartiden konsekvent vendte tilbage til normal.

"Vi har altid haft en tendens til at bebrejde analmusklen som problemet, "Rao siger om nøglekontroller, der er nødvendige for at holde afføringen indeholdt, indtil vi er på badeværelset. Men de ved også fra kvinder, der oplever muskeltår under fødslen, hvilket er almindeligt, at reparation af musklen ikke garanterer, at kvinden ikke får problemer med lækage, han siger.

Nogle gange virker muskelreparation midlertidigt, men når du følger op fem år senere, omkring halvdelen er inkontinente, og næsten 90% er inkontinente om 10 år, han siger. "Ideelt set vil du behandle alle de mekanismer, der ikke virker. Vi har ikke rigtigt taget det sådan, "Siger Rao.

Hans team mistænkte, at deres gentagne stimulering af nerverne ville fremkalde deres medfødte evne til at tilpasse sig som reaktion på en række forskellige stimulationer, kaldet neuroplasticitet, en færdighed, der findes i nerver i hele hjernen og kroppen, der muliggør både læring og genopretning efter skade eller sygdom.

De havde foreløbige beviser for dette, herunder undersøgelser, der tyder på, at magnetisk stimulering forbedrer neuropati og smerter i en tilstand kaldet levator ani syndrom, hvor patienter oplever brændende smerter i rektal eller perianal regionen.

De mistænkte højfrekvent stimulation, som 15 hertz, allerede brugt i hjernen til at behandle problemer som depression og slagtilfælde, ville fungere bedst, derfor blev de overraskede over at opdage, at de relevante nerver i dette tilfælde var mest lydhøre over for længere perioder med lavfrekvens 1 hertz.

Rao formoder, at en årsag kan være, at nerverne, der hjælper med at kontrollere afføring, ikke er så aktive som typiske hjerneceller, selvom laboratorieundersøgelser er nødvendige for at bekræfte denne teori, han siger.

Han vil også lære mere om underliggende mekanismer for, hvordan nerveændringerne sker med magnetisk stimulering og, sammen med kollega Dr. Amol Sharma, MCG gastroenterolog og en studieforfatter, se på dets potentiale i andre gastrointestinale motilitetsproblemer forårsaget af tilstande som Parkinsons sygdom og mave-lammende problem gastroparesis.

Hvor lange fordele ved TNT holder, og hvor ofte opfølgningssessioner kan være nødvendige, forfølges allerede i en større undersøgelse af 132 deltagere, der nu er i gang på MCG og AU Health System og Harvard University's Massachusetts General Hospital i Boston, hvorpå Rao også er projektdirektør og hovedforsker.

Deltagere til det publicerede studie blev rekrutteret fra MCGs voksenundervisningssygehus, AU Medical Center, og fra University of Manchester Manchester Academic Health Sciences Center i Det Forenede Kongerige, under tilsyn af Dr. Shaheen Hamdy, professor i neurogastroenterologi, selvom alle deltagere i sidste ende blev tilmeldt på Augusta -anlægget.

De gennemgik omfattende screening for at sikre, at der ikke var andre medicinske problemer, som alvorlig diarré eller inflammatorisk tarmsygdom, der kan bidrage til deres inkontinens, samt en lang række andre alvorlige medicinske tilstande.

At kvalificere, individer skulle have en historie med tilbagevendende fækal inkontinens i seks måneder, der ikke reagerede på tilgange som kostændringer og diarermedicin, og en to-ugers dagbog, der rapporterede mindst en episode med fækal inkontinens om ugen.

Som en del af undersøgelsen, undersøgere udførte flere tests for at vurdere nerve- og muskelfunktion, herunder Raos TAMS -test, ved forsøgets start og slut. De brugte også TAMS til at sikre, at deltagerens nerver reagerede på stimuleringen.

Den eneste rapporterede bivirkning af TNT var en midlertidig prikken i behandlingsområdet, sandsynligvis forårsaget af foryngende nerver, Siger Rao. Han bemærker, at de magnetiske stimuleringers penetrerbarhed kan være problematisk med fedme eller hos patienter med betydelig ardannelse fra problemer som rygskader og/eller operationer. Han bemærker også, at dårlig nerveledning sandsynligvis er en faktor hos nogle patienter med forstoppelse.

• Undersøgelse afslører, hvordan et cannabinoid kan behandle akut respiratorisk nødsyndrom
• Sundhedseksperter giver retningslinjer for videnskabelig undersøgelse af synbiotika