Kivuton magneettistimulaatio vähentää dramaattisesti ulosteenpidätyskyvyttömyyttä

Olemme havainneet, että hermovauriot ovat tärkeä mekanismi ulosteiden vuotojen patogeneesissä, ja olemme tunnistaneet ei -invasiivisen ja kohdennetun hoidon hermovaurion korjaamiseksi ja tämän yleisen ongelman ratkaisemiseksi, "

Tohtori Satish S.C. Rao, Neurogastroenterologian/liikkuvuuden johtaja ja Georgian lääketieteellisen korkeakoulun Augusta -yliopiston ruoansulatuskanavan kliinisen tutkimuskeskuksen johtaja.

"Huomasimme, että ulosteiden inkontinenssi parani merkittävästi kaikkialla, "sanoo Rao, kuuden keskeisen hermoston TNT -hoidon jälkeen, "joka kertoi meille, että tällä hoidolla tapahtuu jotain. On vaikutusta hermotoimintaan, joka vuorostaan, johtaa oireiden paranemiseen. "

Peräsuole on paksusuolen ja peräaukon välinen liitin, minne uloste poistuu, ja lihakset, jotka ovat suoraan mukana ulosteiden siirtämisessä, pitäen sitä paikallaan, kunnes olemme valmiita menemään vessaan, ovat olleet keskeinen kohde ulosteiden inkontinenssin hoidossa.

Kuitenkin nykyiset strategiat ovat suurelta osin epätyydyttäviä ainakin puoleen potilaista, koska ne eivät käsittele suoraan syitä, mukaan lukien hermohäiriöt peräaukossa ja peräsuolessa, tutkijat sanovat.

Rao ja hänen tiiminsä päättivät ottaa askeleen taaksepäin ja tarkastella näitä lihaksia hallitsevien hermojen toimintaa. Hän kehitti suhteellisen hyvänlaatuisen testin, nimeltään TAMS, tai translumbosakraalinen anorektaalinen magneettinen stimulaatio, tarkastella hermotoimintaa asettamalla koetin peräsuoleen ja käämi taakse, jotta magneettinen stimulaatio saadaan aikaan peräaukon ja peräsuolen hermoille ja katsotaan vaste.

Kun he havaitsivat, että hermotoiminta oli ongelma 80-90%:lla arvioiduista potilaista, he alkoivat tutkia samanlaista lähestymistapaa ulkoisten toistuva magneettinen stimulaatio auttaa parantamaan näitä hermoja.

Tämä ensimmäinen tutkimus oli 33 osallistujaa, mukaan lukien 23 naista joilla on yleensä enemmän ongelmia ulosteenpidätyskyvyttömyyden kanssa, ja, jotka olivat keskimäärin noin 60 -vuotiaita. Ikä on myös riskitekijä.

He käyttivät samoja neljää kohtaa ylä- ja alaselässä, joita he käyttivät testatakseen asianmukaisten lanne- ja ristiluun hermojen toimintaa, jotka ovat noin kaksi tuumaa ihon alapuolella, joidenkin pintakartoitusten jälkeen löytää tarkka sijainti kussakin yksilössä.

Potilaat makaavat mukavasti kuvapuoli alaspäin ja kone tekee tasaisen niskan, tock 'ääni. Hoito kestää 15 minuutista tuntiin taajuudesta riippuen. 15 minuutin versio tarkoitti, esimerkiksi, 15 stimulaatiota sekunnissa, tai 15 hertsiä, selvästi nopein, mutta yllättävän, ei ole tehokkain taajuus tähän tarkoitukseen.

Pikemminkin vaikka kaikki osallistujat saivat jonkin verran hyötyä, ne saivat alhaisimman taajuuden, yksi hertsi, yli tunti, joka hyötyi eniten.

Tutkijat määrittivät vasteet sellaisiksi, joiden ulostevuotojen määrä väheni vähintään 50% viikossa.

Yksi hertsi -ryhmä vähensi noin 90%:n viikoittaisia ​​jaksoja ja paransi merkittävästi kykyä tuntea ulostamistarve ja kykyä pitää enemmän ulosteesta. Yhden hertsin ja keskialueen viiden hertsin ryhmään kuuluvat raportoivat myös eniten elämänlaadun parantumisesta.

"Mittasimme useita parametreja, mukaan lukien niiden vuototapahtumat, mitasimme niiden hermo- ja lihasten toimintaa, elämänlaatu, ne kaikki mitattiin, "Rao sanoo. Osallistujat pitivät myös ulostepäiväkirjoja, Jotkut raportoivat nollainkontinenssista TNT:n jälkeen.

"Se on vielä alkuvaiheessa, mutta se on huomattavaa, mitä näemme, " hän sanoo.

Kuten potilaat, joita hän näkee käytännössä, tutkimuksen osallistujilla oli erilaisia ​​ongelmia, jotka todennäköisesti vaikuttivat heidän ulosteen hallinnan puutteeseen, mukaan lukien diabetes, selkävammat, kohdunpoisto ja virtsarakon ja peräpukaman leikkaukset.

Synnytys on yleinen syy sekä ulosteiden että virtsankarkailua. Yksi tutkimuksen naisista ei ollut koskaan saanut lasta, 18 muulla oli emättimen synnytyksiä ja kolmella myös C-osa, ja neljällä muulla oli vain C-osa. Yhdellätoista emättimen synnyttäneellä naisella oli emättimen kyyneleitä ja kuudella pinssi-avusteinen synnytys.

Vaikka he eivät valinneet valikoivasti tutkimukseen ihmisiä, joilla oli hermovaurioita, tutkijat havaitsivat jälleen, että mistä syystä tahansa, niillä, joilla oli merkittävä ulostevuoto, oli ongelmia viivästyneessä ja heikentyneessä hermoston johtamisessa verrattuna terveisiin kontrolleihin.

TNT lyhensi dramaattisesti näiden hermojen aikaa lihaksen aktivoimiseen useilla tärkeillä millisekunneilla, etenkin yhden hertsin ryhmässä, jossa vasteaika palautui jatkuvasti normaaliksi.

"Meillä on aina ollut taipumus syyttää peräaukon lihaksia ongelmana, "Rao sanoo tärkeimmistä säätimistä, joita tarvitaan ulosteen pitämiseksi suljettuna, kunnes olemme kylpyhuoneessa. Mutta he tietävät myös naisilta, jotka kokevat lihaskyyneleitä synnytyksen aikana, mikä on yleistä, että lihaksen korjaaminen ei takaa, ettei naisella ole ongelmia vuotojen kanssa, hän sanoo.

Joskus lihasten korjaus toimii väliaikaisesti, mutta kun seuraat viiden vuoden kuluttua, noin puolet on inkontinenssia, ja lähes 90% on inkontinenssia 10 vuoden aikana, hän sanoo. "Ihannetapauksessa haluat käsitellä kaikkia mekanismeja, jotka eivät toimi. Emme ole lähestyneet sitä näin, "Rao sanoo.

Hänen tiiminsä epäili, että hermojen toistuva stimulaatio aiheuttaisi heidän synnynnäisen kykynsä sopeutua vasteena erilaisiin stimulaatioihin, kutsutaan neuroplastiseksi, taito, joka on olemassa hermoissa koko aivoissa ja kehossa ja joka mahdollistaa sekä oppimisen että toipumisen vammasta tai sairaudesta.

Heillä oli alustavia todisteita tästä, mukaan lukien tutkimukset, jotka osoittivat, että magneettinen stimulaatio parantaa neuropatiaa ja kipua tilassa nimeltä levator ani -oireyhtymä, joissa potilaat kokevat polttavaa kipua peräsuolen tai perianaalin alueella.

He epäilivät korkeataajuista stimulaatiota, kuten 15 hertsiä, käytetään jo aivoissa sellaisten ongelmien hoitoon kuin masennus ja aivohalvauksen toipuminen, toimisi parhaiten, siksi he olivat yllättyneitä huomatessaan, että asiaankuuluvat hermot reagoivat parhaiten pidempiin matalan taajuuden 1 hertsin jaksoihin.

Rao väittää, että yksi syy voi olla se, että hermosto, joka auttaa hallitsemaan ulostamista, eivät ole yhtä aktiivisia kuin tyypilliset aivosolut, vaikka laboratoriotutkimuksia tarvitaan tämän teorian vahvistamiseksi, hän sanoo.

Hän haluaa myös oppia lisää taustalla olevista mekanismeista, joilla hermomuutokset tapahtuvat magneettisen stimulaation yhteydessä ja yhdessä kollega Dr.Amol Sharman kanssa, MCG -gastroenterologi ja tutkimuksen yhteistyökumppani, tarkastella sen mahdollisuuksia muissa ruoansulatuskanavan liikkuvuusongelmissa, jotka johtuvat Parkinsonin taudista ja vatsaa lamauttavasta gastropareesista.

Kuinka kauan TNT:n edut ovat voimassa, ja kuinka usein seurantaistuntoja saatetaan tarvita, tutkitaan jo laajemmassa 132 osallistujan tutkimuksessa, joka on parhaillaan käynnissä MCG:ssä ja AU:n terveysjärjestelmässä sekä Harvardin yliopiston Massachusetts General Hospitalissa Bostonissa, jossa Rao on myös projektijohtaja ja päätutkija.

Julkaistun tutkimuksen osallistujat rekrytoitiin MCG:n aikuisten opetussairaalasta, AU:n terveyskeskus, ja Manchesterin yliopiston Manchester Academic Health Sciences Centeristä Yhdistyneessä kuningaskunnassa, tohtori Shaheen Hamdyn valvonnassa, neurogastroenterologian professori, vaikka kaikki osallistujat päätyivät lopulta Augustan laitokseen.

He kävivät läpi laajan seulonnan varmistaakseen, ettei muita lääketieteellisiä ongelmia ilmennyt, kuten vaikea ripuli tai tulehduksellinen suolistosairaus, jotka voivat edistää heidän inkontinenssiaan, sekä lukuisia muita vakavia sairauksia.

Saadaksesi, henkilöillä oli ollut kuuden kuukauden ajan toistuva ulosteenpidätyskyvyttömyys, joka ei vastannut ruokavalion muutoksiin ja ripulilääkkeisiin, ja kahden viikon päiväkirja, joka raportoi vähintään yhden jakson ulosteenpidätyskyvyttömyydestä viikossa.

Osana tutkimusta, tutkijat tekivät useita testejä hermojen ja lihasten toiminnan arvioimiseksi, mukaan lukien Raon TAMS -testi, oikeudenkäynnin alussa ja lopussa. He käyttivät myös TAMS:ää varmistaakseen, että osallistujan hermot reagoivat stimulaatioon.

Ainoa raportoitu TNT:n sivuvaikutus oli tilapäinen pistely hoitoalueella, luultavasti hermojen nuorentamisesta, Rao sanoo. Hän toteaa, että magneettisten stimulaatioiden läpäisevyys voi olla ongelmallista liikalihavuuden tai potilaiden kohdalla, joilla on merkittäviä arpia sellaisista ongelmista kuin selkävaurio ja/tai leikkaukset. Hän huomauttaa myös, että hermojen heikko johtuminen on todennäköisesti tekijä joillakin potilailla, joilla on ummetus.

• Tutkimus paljastaa, miten kannabinoidi voi hoitaa akuuttia hengitysvaikeusoireyhtymää
• Terveysasiantuntijat antavat ohjeita synbioottien tieteellisestä tutkimuksesta