Endoskopiskt ultraljud (EUS)

Vad är endoskopiskt ultraljud (EUS)?

Endoskopiskt ultraljud (EUS) kombinerar endoskopi och ultraljud för att få bilder och information om matsmältningskanalen och omgivande vävnad och organ. Endoskopi hänvisar till proceduren att föra in en lång flexibel slang via munnen eller ändtarmen för att visualisera matsmältningskanalen (för ytterligare information, besök artiklarna Colonoscopy och Flexible Sigmoidoscopy), medan ultraljud använder högfrekventa ljudvågor för att producera bilder av organ och strukturer inuti kroppen såsom äggstockar, livmoder, lever, gallblåsa, bukspottkörtel eller aorta.

Traditionellt ultraljud skickar ljudvågor till organet/organen och tillbaka med en givare placerad på huden ovanför organet/organen av intresse. Bilder erhållna med traditionellt ultraljud är inte alltid av hög kvalitet. I EUS är en liten ultraljudsgivare installerad på spetsen av endoskopet. Genom att föra in endoskopet i den övre eller nedre matsmältningskanalen kan man få högkvalitativa ultraljudsbilder av organen inuti kroppen.

Genom att placera givaren på spetsen av ett endoskop kan givaren komma nära organen inuti kroppen. På grund av EUS-omvandlarens närhet till organet/organen av intresse är bilderna som erhålls ofta mer exakta och mer detaljerade än de som erhålls med traditionellt ultraljud. EUS kan också få information om lagren i tarmväggen samt angränsande områden som lymfkörtlar och blodkärlen.

Andra användningsområden för EUS inkluderar att studera blodflödet inuti blodkärlen med hjälp av Doppler-ultraljud och att ta vävnadsprover genom att föra en speciell nål, under ultraljudsledning, in i förstorade lymfkörtlar eller misstänkta tumörer. Vävnaden eller cellerna som erhålls av nålen kan undersökas av en patolog under ett mikroskop. Processen att erhålla vävnad med en tunn nål kallas finnålaspiration (FNA).

När är EUS användbart?

Användningsområdena för EUS utvecklas fortfarande och för närvarande används det i några av följande situationer:

• Station av cancer i matstrupen, magen, bukspottkörteln och ändtarmen.
• Station av lungcancer.
• Utvärdering av kronisk pankreatit och andra massor eller cystor i bukspottkörteln.
• Studier av gallgångsavvikelser inklusive stenar i gallgången eller gallblåsan, eller gallgångs-, gallblåsa- eller levertumörer.
• Studier av musklerna i nedre ändtarmen och analkanalen för att utvärdera orsaker till fekal inkontinens.
• Studier av "submukosala lesioner" såsom knölar eller "knölar" som kan gömma sig i tarmväggen täckt av normalt utseende i tarmkanalen.

Stadieindelning av cancer blir en viktig användning av EUS. Prognosen för ett canceroffer är relaterad till cancerstadiet vid tidpunkten för upptäckt av cancer. Till exempel hänvisar tjocktarmscancer i tidigt stadium till cancer som är begränsad till den inre ytan av tjocktarmen innan den sprids till intilliggande vävnader eller avlägsna organ. Därför kan tjocktarmscancer i ett tidigt skede avlägsnas fullständigt med goda chanser att bota. Men om cancer upptäcks i senare skeden har cancervävnaderna redan penetrerat tjocktarmsväggen och invaderat närliggande organ och lymfkörtlar, eller spridit sig till avlägsna organ som lever och lungor. Fullständig kirurgisk excision blir högst osannolik. EUS kan ge information om djupet av penetration av cancern och spridning av cancer till intilliggande vävnader och lymfkörtlar, information användbar för iscensättning.

Vad är förberedelserna för EUS?

Din läkare kommer att vilja veta om ditt hälsotillstånd, särskilt om du har några allergier, andra betydande hälsoproblem såsom hjärtsjukdomar, lungsjukdomar eller diabetes mellitus. Du kommer också att bli tillfrågad om allergier mot jod eller skaldjur eftersom, under vissa omständigheter, jodhaltigt kontrastmaterial kan användas. Om det finns en möjlighet för finnålsaspiration (FNA), kommer läkaren att vilja kontrollera ditt blod för korrekt koagulering. Det är viktigt att informera din läkare om eventuell familjehistoria av blödningsproblem eller om du tar mediciner som stör blodpropp (som Coumadin) eller trombocytfunktion (som acetylsalicylsyra, Motrin, ibuprofen, Aleve och andra NSAID). Det klokaste tillvägagångssättet är att informera din läkare om eventuella receptbelagda eller receptfria läkemedel du kan ta. Antibiotika behövs vanligtvis inte förutom hos patienter med vissa hjärtklaffproblem.

EUS utförs med sedering så att du inte kommer att kunna återgå till arbetet eller att köra bil på 24 timmar. Det betyder också att du behöver någon som tar dig hem eftersom detta vanligtvis är ett polikliniskt ingrepp.

Du kommer att behöva ha en tom mage, vilket innebär inget oralt intag på 6 eller fler timmar. Vid en rektal EUS kommer du förmodligen att behöva ta några lavemang eller laxermedel. I båda fallen kommer fullständiga instruktioner att ges till dig.

Hur utförs EUS?

Vid ankomsten till endoskopicentralen kommer sjuksköterskan eller läkaren att diskutera ingreppet och svara på eventuella frågor. Du kommer sedan att bli ombedd att underteckna ett samtyckesformulär som anger att du har blivit informerad om proceduren, dess alternativ och risker. Du kommer att klä av dig och ta på dig en sjukhusrock. En IV kommer att placeras i en ven och hållas öppen med ett långsamt dropp av IV-vätska. Denna IV kommer att användas för att administrera lugnande medel eller annan nödvändig medicin. Anestesi används sällan. Du kommer sedan att tas in i ingreppsrummet och efter administrering av sederingen kommer EUS att genomföras. Små elektrodplåster kommer att placeras på din hud för att övervaka din puls och en blodtrycksmanschett kommer att placeras samt en monitor på ditt finger för att följa ditt blodsyre.

När du är sömnig kommer det speciella endoskopet att sättas in och proceduren påbörjas. På grund av sederingen kommer du bara att känna minimalt obehag, om något, under hela proceduren. Läkaren kommer att observera insidan av din tarmkanal på en TV-monitor och ultraljudsbilden på en annan monitor. Hela proceduren tar vanligtvis 30 till 90 minuter beroende på komplexiteten och om finnålsaspiration (FNA) utförs.

Efter proceduren kommer du att vara sömnig i upp till en timme och inte kunna dricka eller gå. När du är helt vaken kommer läkaren att diskutera resultaten med dig och, om så önskas, personen med dig. Med undantag för sällsynta komplikationer, när du är helt vaken, kommer din följeslagare att kunna ta dig hem där du bör vila resten av dagen. Lätta måltider och vätska är tillåtna. Du kan känna dig uppblåst av koldioxiden som kan ha använts för att tänja ut din mage, men denna känsla kommer bara att vara tillfällig. Skulle din hals vara lätt öm, under en dag eller två, kommer saltvattengurglar att ge lindring. Du bör ringa din läkare om du är orolig över dina framsteg eller om du har svår smärta, kräkningar, blodpassage eller kräkningar, frossa eller feber. Om EUS var särskilt svårt eller komplicerat kan du bli kvar på sjukhuset över natten. Endoskopisten kommer att diskutera detta med dig när du vaknar.

Vilka är riskerna med EUS?

Liksom andra endoskopiprocedurer är EUS säkert och tolereras väl. Inget ingrepp är utan risk, men komplikationer med EUS är ganska sällsynta. Komplikationsfrekvensen för EUS utan finnålsaspiration är ungefär en på två tusen. Detta liknar komplikationsfrekvensen för andra endoskopiprocedurer. Ibland kan patienter utveckla reaktioner som nässelutslag, hudutslag eller illamående på de mediciner som används under EUS. En knöl kan uppstå i området av venen där IV placerades. Detta brukar lösa sig med tiden. Om det kvarstår bör du kontakta din läkare. Den huvudsakliga komplikationen av allvarlig notering är perforering (gör ett hål i tarmväggen) som kan kräva kirurgisk reparation. Detta är ganska sällsynt och alla försiktighetsåtgärder vidtas för att undvika det.

När FNA utförs uppstår komplikationer oftare men är fortfarande ovanliga (0,5-1,0%). Att föra en nål genom tarmväggen kan orsaka mindre blödningar. Om ovanlig blödning uppstår kan patienten läggas in på sjukhus en kort stund för observation, men blodtransfusioner behövs sällan. Infektion är en annan sällsynt komplikation av FNA. Infektion kan uppstå vid aspiration av vätska från cystor och antibiotika kan ges före ingreppet. Om FNA utförs på bukspottkörteln kan pankreatit (inflammation i bukspottkörteln) sällan uppstå. Pankreatit kräver sjukhusvistelse, observation, vila, IV-vätska och medicinering för buksmärtor. Det brukar lösa sig spontant inom några dagar.

• Virtuell koloskopi
• Kapselendoskopi (trådlös kapselendoskopi)