Ecografia endoscopica (EUS)

Cos'è l'ecografia endoscopica (EUS)?

L'ecografia endoscopica (EUS) combina endoscopia ed ultrasuoni per ottenere immagini e informazioni sul tratto digestivo e sui tessuti e gli organi circostanti. L'endoscopia si riferisce alla procedura di inserimento di un lungo tubo flessibile attraverso la bocca o il retto per visualizzare il tratto digestivo (per ulteriori informazioni, visitare gli articoli Colonscopia e Sigmoidoscopia flessibile), mentre gli ultrasuoni utilizzano onde sonore ad alta frequenza per produrre immagini del organi e strutture all'interno del corpo come ovaie, utero, fegato, cistifellea, pancreas o aorta.

Gli ultrasuoni tradizionali inviano onde sonore all'organo o agli organi e alla schiena con un trasduttore posizionato sulla pelle sovrastante l'organo o gli organi di interesse. Le immagini ottenute con gli ultrasuoni tradizionali non sono sempre di alta qualità. In EUS un piccolo trasduttore a ultrasuoni è installato sulla punta dell'endoscopio. Inserendo l'endoscopio nel tratto digerente superiore o inferiore si possono ottenere immagini ecografiche di alta qualità degli organi all'interno del corpo.

Posizionare il trasduttore sulla punta di un endoscopio consente al trasduttore di avvicinarsi agli organi all'interno del corpo. A causa della vicinanza del trasduttore EUS all'organo o agli organi di interesse, le immagini ottenute sono spesso più accurate e dettagliate di quelle ottenute con gli ultrasuoni tradizionali. L'EUS può anche ottenere informazioni sugli strati della parete intestinale e sulle aree adiacenti come i linfonodi e i vasi sanguigni.

Altri usi dell'EUS includono lo studio del flusso di sangue all'interno dei vasi sanguigni mediante l'ecografia Doppler e l'ottenimento di campioni di tessuto facendo passare un ago speciale, sotto guida ecografica, in linfonodi ingrossati o tumori sospetti. Il tessuto o le cellule ottenute dall'ago possono essere esaminati da un patologo al microscopio. Il processo per ottenere il tessuto con un ago sottile è chiamato aspirazione con ago sottile (FNA).

Quando è utile EUS?

Gli usi di EUS sono ancora in fase di sviluppo e, attualmente, viene utilizzato in alcune delle seguenti situazioni:

• Stadiazione dei tumori dell'esofago, dello stomaco, del pancreas e del retto.
• Stadiazione del cancro del polmone.
• Valutazione della pancreatite cronica e di altre masse o cisti del pancreas.
• Studiare le anomalie del dotto biliare, inclusi calcoli nel dotto biliare o nella cistifellea, o tumori del dotto biliare, della cistifellea o del fegato.
• Studiare i muscoli del retto inferiore e del canale anale per valutare le ragioni dell'incontinenza fecale.
• Studiare 'lesioni sottomucose' come noduli o 'protuberanze' che possono nascondersi nella parete intestinale ricoperte da un normale rivestimento apparente del tratto intestinale.

La stadiazione del cancro sta diventando un uso importante dell'EUS. La prognosi di una vittima di cancro è correlata allo stadio del cancro al momento della rilevazione del cancro. Ad esempio, il cancro del colon in fase iniziale si riferisce al cancro confinato alla superficie interna del colon prima che si diffonda ai tessuti adiacenti o agli organi distanti. Pertanto il cancro del colon in fase iniziale può essere completamente asportato con buone possibilità di cura. Tuttavia, se il cancro viene rilevato in fasi successive, i tessuti tumorali sono già penetrati nella parete del colon e hanno invaso gli organi e i linfonodi vicini, oppure si sono diffusi a organi distanti come fegato e polmoni. L'asportazione chirurgica completa diventa altamente improbabile. L'EUS può fornire informazioni sulla profondità di penetrazione del cancro e sulla diffusione del cancro ai tessuti e ai linfonodi adiacenti, informazioni utili per la stadiazione.

Qual ​​è la preparazione per l'EUS?

Il tuo medico vorrà conoscere il tuo stato di salute soprattutto se hai allergie, altri problemi di salute significativi come malattie cardiache, malattie polmonari o diabete mellito. Ti verrà anche chiesto informazioni sulle allergie allo iodio o ai crostacei poiché, in determinate circostanze, può essere utilizzato materiale di contrasto contenente iodio. Se esiste la possibilità di aspirazione con ago sottile (FNA), il medico vorrà controllare il sangue per una corretta coagulazione. È importante informare il medico di qualsiasi storia familiare di problemi di sanguinamento o se si stanno assumendo farmaci che interferiscono con la coagulazione del sangue (come Coumadin) o la funzione piastrinica (come aspirina, Motrin, ibuprofene, Aleve e altri FANS). L'approccio più saggio è informare il medico di qualsiasi farmaco prescritto o non soggetto a prescrizione che potresti assumere. Gli antibiotici di solito non sono richiesti tranne che nei pazienti con determinati problemi alle valvole cardiache.

L'EUS viene eseguito con sedazione, quindi non potrai tornare al lavoro o guidare per 24 ore. Significa anche che avrai bisogno di qualcuno che ti accompagni a casa poiché di solito si tratta di una procedura ambulatoriale.

Avrai bisogno di uno stomaco vuoto, il che significa nessuna assunzione orale per 6 o più ore. In caso di EUS rettale, probabilmente dovrai assumere alcuni clisteri o lassativi. In entrambi i casi, ti verranno fornite istruzioni complete.

Come viene eseguito l'EUS?

All'arrivo al centro di endoscopia, l'infermiere o il medico discuteranno la procedura e risponderanno a qualsiasi domanda. Ti verrà quindi chiesto di firmare un modulo di consenso indicando che sei stato informato della procedura, delle sue alternative e dei suoi rischi. Ti spoglierai e indosserai un camice da ospedale. Una flebo verrà inserita in una vena e mantenuta aperta con una lenta flebo di liquido IV. Questo IV sarà utilizzato per somministrare i sedativi o altri farmaci richiesti. L'anestesia è usata raramente. Verrai quindi portato nella sala operatoria e, dopo la somministrazione della sedazione, verrà eseguita l'EUS. Verranno applicati piccoli cerotti elettrodi sulla pelle per il monitoraggio del battito cardiaco e verrà posizionato un bracciale per la pressione sanguigna e un monitor sul dito per seguire l'ossigeno nel sangue.

Una volta assonnato, verrà inserito l'apposito endoscopio e verrà avviata la procedura. A causa della sedazione, sentirai solo un minimo disagio, se presente, durante l'intera procedura. Il medico osserverà l'interno del tratto intestinale su un monitor TV e l'immagine ecografica su un altro monitor. L'intera procedura richiede generalmente da 30 a 90 minuti a seconda della complessità e se viene eseguita l'aspirazione con ago sottile (FNA).

Dopo la procedura, avrai sonno per un massimo di un'ora e non sarai in grado di bere o camminare. Una volta che sei completamente sveglio, il medico discuterà con te e, se lo desideri, con la persona con te, i risultati della procedura. Salvo rare complicazioni, quando sarai completamente sveglio, il tuo compagno potrà portarti a casa dove dovresti riposare per il resto della giornata. Sono ammessi pasti leggeri e liquidi. Potresti sentirti gonfio a causa dell'anidride carbonica che potrebbe essere stata utilizzata per distendere l'addome, ma questa sensazione sarà solo temporanea. Se hai un leggero mal di gola, per un giorno o due, i gargarismi con acqua salata ti daranno sollievo. Dovresti chiamare il tuo medico se sei preoccupato per i tuoi progressi o se hai forti dolori, vomito, passaggio o vomito di sangue, brividi o febbre. Se l'EUS è stato particolarmente difficile o complicato, potresti essere tenuto in ospedale durante la notte. L'endoscopista ne discuterà con te, quando ti svegli.

Quali sono i rischi di EUS?

Come altre procedure di endoscopia, l'EUS è sicura e ben tollerata. Nessuna procedura è priva di rischi, ma le complicazioni con EUS sono piuttosto rare. Il tasso di complicanze per EUS senza l'aspirazione con ago sottile è di circa uno su duemila. Questo è simile al tasso di complicanze di altre procedure di endoscopia. A volte, i pazienti possono sviluppare reazioni come orticaria, eruzioni cutanee o nausea ai farmaci utilizzati durante l'EUS. Un nodulo può comparire nell'area della vena in cui è stata posizionata la flebo. Questo di solito si risolve nel tempo. Se persiste, dovresti contattare il tuo medico. La principale complicanza di rilievo è la perforazione (che fa un buco nella parete intestinale) che può richiedere una riparazione chirurgica. Questo è abbastanza raro e vengono prese tutte le precauzioni per evitarlo.

Quando viene eseguita la FNA, le complicazioni si verificano più spesso ma sono ancora rare (0,5-1,0%). Il passaggio di un ago attraverso la parete intestinale può causare un sanguinamento minore. Se si verifica un'emorragia insolita, il paziente può essere ricoverato brevemente in ospedale per l'osservazione, ma raramente sono necessarie trasfusioni di sangue. L'infezione è un'altra rara complicanza dell'FNA. L'infezione può verificarsi durante l'aspirazione del liquido dalle cisti e gli antibiotici possono essere somministrati prima della procedura. Se l'FNA viene eseguito sul pancreas, raramente può verificarsi pancreatite (infiammazione del pancreas). La pancreatite richiede ricovero in ospedale, osservazione, riposo, liquidi per via endovenosa e farmaci per il dolore addominale. Di solito si risolve spontaneamente in pochi giorni.

• Colonscopia virtuale
• Endoscopia della capsula (endoscopia della capsula wireless)