Endoskopický ultrazvuk (EUS)

Čo je endoskopický ultrazvuk (EUS)?

Endoskopický ultrazvuk (EUS) kombinuje endoskopiu a ultrazvuk s cieľom získať obrazy a informácie o tráviacom trakte a okolitom tkanive a orgánoch. Endoskopia sa vzťahuje na postup vloženia dlhej ohybnej trubice cez ústa alebo konečník na vizualizáciu tráviaceho traktu (ďalšie informácie nájdete v článkoch Kolonoskopia a flexibilná sigmoidoskopia), zatiaľ čo ultrazvuk využíva vysokofrekvenčné zvukové vlny na vytváranie obrazov tráviaceho traktu. orgány a štruktúry vo vnútri tela, ako sú vaječníky, maternica, pečeň, žlčník, pankreas alebo aorta.

Tradičný ultrazvuk vysiela zvukové vlny do orgánu (orgánov) a späť so snímačom umiestneným na koži, ktorá prekrýva príslušný orgán (orgány). Obrázky získané tradičným ultrazvukom nie sú vždy vysoko kvalitné. V EUS je na hrot endoskopu nainštalovaný malý ultrazvukový prevodník. Zavedením endoskopu do horného alebo dolného tráviaceho traktu je možné získať vysokokvalitné ultrazvukové snímky orgánov vo vnútri tela.

Umiestnenie prevodníka na špičku endoskopu umožňuje prevodníku priblížiť sa k orgánom vo vnútri tela. Vzhľadom na blízkosť EUS prevodníka k záujmovému orgánu (orgánom) sú získané snímky často presnejšie a podrobnejšie ako tie, ktoré sa získavajú tradičným ultrazvukom. EUS môže tiež získať informácie o vrstvách črevnej steny, ako aj o priľahlých oblastiach, ako sú lymfatické uzliny a krvné cievy.

Iné použitie EUS zahŕňa štúdium prietoku krvi v krvných cievach pomocou Dopplerovho ultrazvuku a získanie vzoriek tkaniva prechodom špeciálnej ihly pod ultrazvukovým vedením do zväčšených lymfatických uzlín alebo podozrivých nádorov. Tkanivo alebo bunky získané ihlou môže patológ vyšetriť pod mikroskopom. Proces získavania tkaniva tenkou ihlou sa nazýva aspirácia tenkou ihlou (FNA).

Kedy je EUS užitočný?

Využitie EUS sa stále vyvíja a v súčasnosti sa využíva v niektorých z nasledujúcich situácií:

• Staging rakoviny pažeráka, žalúdka, pankreasu a konečníka.
• Štádium rakoviny pľúc.
• Vyhodnotenie chronickej pankreatitídy a iných útvarov alebo cýst pankreasu.
• Štúdium abnormalít žlčových ciest vrátane kameňov v žlčovode alebo žlčníku alebo nádorov žlčovodu, žlčníka alebo pečene.
• Štúdium svalov dolného rekta a análneho kanála pri hodnotení príčin fekálnej inkontinencie.
• Štúdium „submukóznych lézií“, ako sú uzliny alebo „hrbolčeky“, ktoré sa môžu skrývať v črevnej stene pokrytej normálne vyzerajúcou výstelkou črevného traktu.

Staging rakoviny sa stáva dôležitým využitím EUS. Prognóza obete rakoviny súvisí so štádiom rakoviny v čase detekcie rakoviny. Napríklad skoré štádium rakoviny hrubého čreva sa týka rakoviny obmedzenej na vnútorný povrch hrubého čreva predtým, ako sa rozšíri do susedných tkanív alebo vzdialených orgánov. Preto môže byť rakovina hrubého čreva v počiatočnom štádiu úplne resekovaná s dobrými šancami na vyliečenie. Ak sa však rakovina zistí v neskorších štádiách, rakovinové tkanivá už prenikli stenou hrubého čreva a napadli susedné orgány a lymfatické uzliny, alebo sa rozšírili do vzdialených orgánov, ako sú pečeň a pľúca. Úplná chirurgická excízia sa stáva vysoko nepravdepodobnou. EUS môže poskytnúť informácie týkajúce sa hĺbky prenikania rakoviny a šírenia rakoviny do susedných tkanív a lymfatických uzlín, čo sú informácie užitočné pre určenie štádia.

Aká je príprava na EUS?

Váš lekár bude chcieť vedieť o vašom zdravotnom stave, najmä ak máte nejaké alergie, iné závažné zdravotné problémy, ako sú srdcové choroby, pľúcne choroby alebo diabetes mellitus. Tiež sa vás budú pýtať na alergie na jód alebo mäkkýše, pretože za určitých okolností možno použiť kontrastný materiál obsahujúci jód. Ak existuje možnosť aspirácie tenkou ihlou (FNA), lekár vám bude chcieť skontrolovať správnu zrážanlivosť krvi. Je dôležité informovať svojho lekára o akejkoľvek rodinnej anamnéze problémov s krvácaním alebo ak užívate lieky, ktoré interferujú so zrážaním krvi (ako je Coumadin) alebo funkciou krvných doštičiek (ako je aspirín, Motrin, ibuprofén, Aleve a iné NSAID). Najmúdrejším prístupom je informovať svojho lekára o všetkých liekoch na predpis alebo bez predpisu, ktoré užívate. Antibiotiká sa zvyčajne nevyžadujú, s výnimkou pacientov s určitými problémami so srdcovou chlopňou.

EUS sa vykonáva so sedáciou, takže sa nebudete môcť vrátiť do práce alebo šoférovať 24 hodín. Znamená to tiež, že budete potrebovať niekoho, kto vás odvezie domov, pretože ide zvyčajne o ambulantný zákrok.

Budete musieť mať prázdny žalúdok, čo znamená žiadne perorálne podanie po dobu 6 alebo viac hodín. V prípade rektálnej EUS budete pravdepodobne musieť užiť nejaké klystíry alebo laxatíva. V každom prípade vám budú poskytnuté úplné pokyny.

Ako sa vykonáva EUS?

Po príchode do endoskopického centra sestra alebo lekár prediskutuje postup a odpovie na prípadné otázky. Potom budete požiadaní, aby ste podpísali formulár súhlasu, v ktorom uvediete, že ste boli informovaní o postupe, jeho alternatívach a rizikách. Vyzlečiete sa a oblečiete si nemocničný plášť. Intravenózna injekcia sa zavedie do žily a ponechá sa otvorená pomalým kvapkaním IV tekutiny. Táto IV sa použije na podávanie sedatív alebo iných potrebných liekov. Anestézia sa používa zriedka. Potom vás prevezú do miestnosti na procedúry a po podaní sedácie sa vykoná EUS. Na vašu pokožku sa umiestnia malé elektródové náplasti na sledovanie vášho pulzu a na prst sa umiestni manžeta na meranie krvného tlaku, ako aj monitor na sledovanie kyslíka v krvi.

Po ospalosti sa zavedie špeciálny endoskop a začne sa procedúra. Vďaka sedácii budete počas celej procedúry pociťovať len minimálne nepohodlie, ak vôbec nejaké. Lekár bude sledovať vnútro vášho črevného traktu na televíznom monitore a ultrazvukový obraz na inom monitore. Celý postup vo všeobecnosti trvá 30 až 90 minút v závislosti od zložitosti a od toho, či sa vykonáva aspirácia jemnou ihlou (FNA).

Po zákroku budete až jednu hodinu ospalý a nebudete môcť piť ani chodiť. Po úplnom prebudení s vami lekár prediskutuje výsledky zákroku a ak si to želáte aj osoba s vami. Okrem zriedkavých komplikácií, keď budete úplne hore, váš spoločník vás bude môcť vziať domov, kde by ste mali zvyšok dňa odpočívať. Povolené sú ľahké jedlá a tekutiny. Môžete sa cítiť nafúknutí z oxidu uhličitého, ktorý mohol byť použitý na nafúknutie brucha, ale tento pocit bude len dočasný. Ak by vás bolelo hrdlo, na deň alebo dva vám kloktadlo so slanou vodou poskytne úľavu. Mali by ste zavolať svojho lekára, ak máte obavy o svoj pokrok alebo máte silnú bolesť, vracanie, prechod alebo vracanie krvi, zimnicu alebo horúčku. Ak bol EUS obzvlášť ťažký alebo komplikovaný, môžete zostať v nemocnici cez noc. Endoskopista to s vami prediskutuje, keď sa zobudíte.

Aké sú riziká EUS?

Rovnako ako iné endoskopické postupy, EUS je bezpečný a dobre tolerovaný. Žiadny zákrok nie je bez rizika, ale komplikácie s EUS sú pomerne zriedkavé. Miera komplikácií pre EUS bez aspirácie jemnou ihlou je asi jedna z dvoch tisíc. Je to podobné ako miera komplikácií pri iných endoskopických postupoch. Niekedy sa u pacientov môžu vyvinúť reakcie, ako je žihľavka, kožná vyrážka alebo nevoľnosť na lieky používané počas EUS. V oblasti žily, kde bola zavedená IV, sa môže objaviť hrudka. To sa zvyčajne časom vyrieši. Ak bude pretrvávať, mali by ste kontaktovať svojho lekára. Hlavnou komplikáciou vážnej poznámky je perforácia (vytvorenie diery v črevnej stene), ktorá môže vyžadovať chirurgickú opravu. Toto je dosť zriedkavé a sú prijaté všetky preventívne opatrenia, aby sa tomu zabránilo.

Keď sa vykonáva FNA, komplikácie sa vyskytujú častejšie, ale stále sú menej časté (0,5-1,0%). Prepichnutie ihly cez stenu čreva môže spôsobiť menšie krvácanie. Ak dôjde k nezvyčajnému krvácaniu, pacient môže byť krátko hospitalizovaný na pozorovanie, ale krvné transfúzie sú potrebné len zriedka. Infekcia je ďalšou zriedkavou komplikáciou FNA. Infekcia sa môže vyskytnúť počas aspirácie tekutiny z cýst a pred zákrokom sa môžu podať antibiotiká. Ak sa FNA vykonáva na pankrease, zriedkavo sa môže vyskytnúť pankreatitída (zápal pankreasu). Pankreatitída si vyžaduje hospitalizáciu, pozorovanie, odpočinok, IV tekutinu a lieky na bolesť brucha. Zvyčajne spontánne ustúpi do niekoľkých dní.

• Virtuálna kolonoskopia
• Kapslová endoskopia (bezdrôtová kapsulová endoskopia)