Ultrasonido endoscópico (EUS)

¿Qué es la ecografía endoscópica (EUS)?

La ecografía endoscópica (EUS) combina la endoscopia y la ecografía para obtener imágenes e información sobre el tubo digestivo y los tejidos y órganos circundantes. La endoscopia se refiere al procedimiento de insertar un tubo largo y flexible a través de la boca o el recto para visualizar el tracto digestivo (para obtener más información, visite los artículos de Colonoscopia y Sigmoidoscopia Flexible), mientras que el ultrasonido usa ondas sonoras de alta frecuencia para producir imágenes del órganos y estructuras internas del cuerpo, como ovarios, útero, hígado, vesícula biliar, páncreas o aorta.

El ultrasonido tradicional envía ondas sonoras al órgano o órganos y de regreso con un transductor colocado en la piel que recubre el órgano u órganos de interés. Las imágenes obtenidas por ultrasonido tradicional no siempre son de alta calidad. En la EUS, se instala un pequeño transductor de ultrasonido en la punta del endoscopio. Al insertar el endoscopio en el tracto digestivo superior o inferior, se pueden obtener imágenes de ultrasonido de alta calidad de los órganos internos del cuerpo.

Colocar el transductor en la punta de un endoscopio permite que el transductor se acerque a los órganos internos del cuerpo. Debido a la proximidad del transductor EUS al órgano(s) de interés, las imágenes obtenidas son frecuentemente más precisas y detalladas que las obtenidas por ultrasonido tradicional. El EUS también puede obtener información sobre las capas de la pared intestinal, así como las áreas adyacentes, como los ganglios linfáticos y los vasos sanguíneos.

Otros usos de la EUS incluyen el estudio del flujo de sangre dentro de los vasos sanguíneos usando ultrasonido Doppler, y para obtener muestras de tejido pasando una aguja especial, bajo guía de ultrasonido, dentro de los ganglios linfáticos agrandados o tumores sospechosos. El tejido o las células obtenidas por la aguja pueden ser examinadas por un patólogo bajo un microscopio. El proceso de obtención de tejido con una aguja fina se denomina aspiración con aguja fina (AAF).

¿Cuándo es útil la USE?

Los usos de EUS todavía se están desarrollando y, actualmente, se está utilizando en algunas de las siguientes situaciones:

• Estadificación de los cánceres de esófago, estómago, páncreas y recto.
• Estadificación del cáncer de pulmón.
• Evaluación de pancreatitis crónica y otras masas o quistes del páncreas.
• Estudiar anomalías de las vías biliares, incluidos cálculos en las vías biliares o en la vesícula biliar, o tumores en las vías biliares, la vesícula biliar o el hígado.
• Estudiar los músculos del recto inferior y el canal anal para evaluar las razones de la incontinencia fecal.
• Estudiar 'lesiones submucosas' como nódulos o 'protuberancias' que pueden estar ocultas en la pared intestinal cubierta por un revestimiento del tracto intestinal de apariencia normal.

La estadificación del cáncer se está convirtiendo en un uso importante de la USE. El pronóstico de una víctima de cáncer está relacionado con la etapa del cáncer en el momento de la detección del cáncer. Por ejemplo, el cáncer de colon en etapa temprana se refiere al cáncer confinado a la superficie interna del colon antes de que se propague a tejidos adyacentes u órganos distantes. Por lo tanto, el cáncer de colon en etapa temprana se puede resecar por completo con buenas posibilidades de curación. Sin embargo, si el cáncer se detecta en etapas posteriores, los tejidos cancerosos ya han penetrado en la pared del colon e invadido los órganos vecinos y los ganglios linfáticos, o se han diseminado a órganos distantes como el hígado y los pulmones. La escisión quirúrgica completa se vuelve muy poco probable. EUS puede proporcionar información sobre la profundidad de penetración del cáncer y la propagación del cáncer a los tejidos y ganglios linfáticos adyacentes, información útil para la estadificación.

¿Cuál es la preparación para la USE?

Su médico querrá saber sobre su estado de salud, especialmente si tiene alguna alergia, otros problemas de salud significativos, como enfermedades cardíacas, pulmonares o diabetes mellitus. También se le preguntará sobre alergias al yodo o a los mariscos, ya que, en determinadas circunstancias, Se puede utilizar material de contraste que contenga yodo. Si existe la posibilidad de aspiración con aguja fina (FNA), el médico querrá revisar su sangre para ver si la coagulación es adecuada. Es importante informar a su médico sobre cualquier historial familiar de problemas de sangrado o si está tomando medicamentos que interfieren con la coagulación sanguínea (como Coumadin) o la función plaquetaria (como aspirina, Motrin, ibuprofeno, Aleve y otros AINE). El enfoque más inteligente es informar a su médico sobre cualquier medicamento recetado o sin receta que esté tomando. Por lo general, no se requieren antibióticos, excepto en pacientes con ciertos problemas de válvulas cardíacas.

La USE se realiza con sedación, por lo que no podrá volver al trabajo ni a conducir durante 24 horas. También significa que necesitará que alguien lo lleve a casa, ya que este suele ser un procedimiento ambulatorio.

Deberá tener el estómago vacío, lo que significa que no debe ingerir alimentos por vía oral durante 6 horas o más. En caso de una USE rectal, probablemente necesitará tomar algunos enemas o laxantes. En cualquier caso, se le darán instrucciones completas.

¿Cómo se realiza la USE?

Al llegar al centro de endoscopia, la enfermera o el médico discutirán el procedimiento y responderán cualquier pregunta. Luego se le pedirá que firme un formulario de consentimiento indicando que se le informó sobre el procedimiento, sus alternativas y sus riesgos. Se desvestirá y se pondrá una bata de hospital. Se colocará una vía intravenosa en una vena y se mantendrá abierta con un goteo lento de líquido intravenoso. Esta IV se utilizará para administrar los sedantes u otros medicamentos requeridos. Rara vez se usa anestesia. A continuación, se le trasladará a la sala de procedimientos y, tras la administración de la sedación, se realizará la USE. Se colocarán pequeños parches de electrodos en la piel para controlar el pulso y se colocará un manguito de presión arterial y un monitor en el dedo para controlar el nivel de oxígeno en la sangre.

Una vez que tenga sueño, se insertará el endoscopio especial y se iniciará el procedimiento. Debido a la sedación, solo sentirá molestias mínimas, si las hay, durante todo el procedimiento. El médico observará el interior de su tracto intestinal en un monitor de televisión y la imagen de ultrasonido en otro monitor. El procedimiento completo generalmente toma de 30 a 90 minutos dependiendo de la complejidad y si se realiza aspiración con aguja fina (FNA).

Después del procedimiento, tendrá sueño hasta por una hora y no podrá beber ni caminar. Una vez que esté completamente despierto, el médico hablará con usted y, si lo desea, con la persona que lo acompañe, los resultados del procedimiento. Salvo que surjan complicaciones raras, cuando esté completamente despierto, su acompañante podrá llevarlo a casa, donde deberá descansar el resto del día. Se permiten comidas ligeras y líquidos. Es posible que se sienta hinchado por el dióxido de carbono que se puede haber usado para distender su abdomen, pero esta sensación solo será temporal. Si su garganta está levemente adolorida, durante uno o dos días, las gárgaras de agua salada le brindarán alivio. Debe llamar a su médico si está preocupado por su progreso o si tiene dolor intenso, vómitos, sangre o vómitos, escalofríos o fiebre. Si la EUS fue particularmente difícil o complicada, es posible que lo dejen en el hospital durante la noche. El endoscopista discutirá esto con usted cuando se despierte.

¿Cuáles son los riesgos de la USE?

Al igual que otros procedimientos de endoscopia, la USE es segura y bien tolerada. Ningún procedimiento está exento de riesgos, pero las complicaciones con la USE son bastante raras. La tasa de complicaciones de la USE sin aspiración con aguja fina es de aproximadamente uno en dos mil. Esto es similar a la tasa de complicaciones de otros procedimientos de endoscopia. A veces, los pacientes pueden desarrollar reacciones como urticaria, erupción cutánea o náuseas a los medicamentos utilizados durante la USE. Puede aparecer un bulto en el área de la vena donde se colocó la vía intravenosa. Esto generalmente se resuelve con el tiempo. Si persiste, debe comunicarse con su médico. La principal complicación de nota grave es la perforación (hacer un agujero en la pared intestinal) que puede requerir reparación quirúrgica. Esto es bastante raro y se toman todas las precauciones para evitarlo.

Cuando se realiza FNA, las complicaciones ocurren con más frecuencia, pero aún son poco comunes (0.5-1.0%). Pasar una aguja a través de la pared intestinal puede causar un sangrado menor. Si ocurre un sangrado inusual, el paciente puede ser hospitalizado brevemente para observación, pero rara vez se necesitan transfusiones de sangre. La infección es otra complicación rara de la FNA. La infección puede ocurrir durante la aspiración de líquido de los quistes y se pueden administrar antibióticos antes del procedimiento. Si la FNA se realiza en el páncreas, rara vez puede ocurrir pancreatitis (inflamación del páncreas). La pancreatitis requiere hospitalización, observación, reposo, líquidos por vía intravenosa y medicamentos para el dolor abdominal. Por lo general, se resuelve espontáneamente en unos pocos días.

• colonoscopia virtual
• Cápsula endoscópica (cápsula endoscópica inalámbrica)