Endoskooppinen ultraääni (EUS)

Mikä on endoskooppinen ultraääni (EUS)?

Endoskooppinen ultraääni (EUS) yhdistää endoskopian ja ultraäänen, jotta saadaan kuvia ja tietoa ruoansulatuskanavasta ja ympäröivästä kudoksesta ja elimistä. Endoskopialla tarkoitetaan menettelyä, jossa pitkä joustava letku työnnetään suun tai peräsuolen kautta ruoansulatuskanavan visualisoimiseksi (lisätietoja on Colonoscopy- ja Flexible Sigmoidoscopy -artikkeleissa), kun taas ultraääni käyttää korkeataajuisia ääniaaltoja tuottamaan kuvia kehon sisällä olevat elimet ja rakenteet, kuten munasarjat, kohtu, maksa, sappirakko, haima tai aortta.

Perinteinen ultraääni lähettää ääniaaltoja elimeen (elimiin) ja takaisin anturilla, joka on asetettu kiinnostuksen kohteena olevan elimen (elimien) päälle. Perinteisellä ultraäänellä saadut kuvat eivät aina ole korkealaatuisia. EUS:ssä endoskoopin kärkeen asennetaan pieni ultraäänianturi. Asettamalla endoskoopin ylempään tai alempaan ruoansulatuskanavaan voidaan saada korkealaatuisia ultraäänikuvia kehon sisällä olevista elimistä.

Kun anturi asetetaan endoskoopin kärkeen, anturi pääsee lähelle kehon sisällä olevia elimiä. Koska EUS-anturi on lähellä kiinnostavaa elintä (elimiä), saadut kuvat ovat usein tarkempia ja yksityiskohtaisempia kuin perinteisellä ultraäänellä saadut kuvat. EUS voi myös saada tietoa suolen seinämän kerroksista sekä viereisistä alueista, kuten imusolmukkeista ja verisuonista.

EUS:n muita käyttötarkoituksia ovat veren virtauksen tutkiminen verisuonissa Doppler-ultraäänellä ja kudosnäytteiden ottaminen viemällä ultraääniohjattu erityisneula suurentuneisiin imusolmukkeisiin tai epäilyttäviin kasvaimiin. Patologi voi tutkia neulalla saadun kudoksen tai solut mikroskoopilla. Prosessia, jossa kudosta saadaan ohuella neulalla, kutsutaan hienoneulaaspiraatioksi (FNA).

Milloin EUS on hyödyllinen?

EUS:n käyttötapoja kehitetään edelleen, ja tällä hetkellä sitä hyödynnetään joissakin seuraavista tilanteista:

• Ruokotorven, mahan, haiman ja peräsuolen syöpien vaiheistus.
• Keuhkosyövän vaiheistus.
• Kroonisen haimatulehduksen ja muiden haiman massojen tai kystojen arviointi.
• Sappitiehäiriöiden tutkiminen, mukaan lukien kivet sappitiehyissä tai sappirakossa, tai sappitie-, sappirakko- tai maksakasvaimia.
• Peräsuolen alaosan ja peräaukon lihaksien tutkiminen ulosteenpidätyskyvyttömyyden syiden arvioinnissa.
• Tutkii "limakalvonalaisia ​​vaurioita", kuten kyhmyjä tai "kuhmuja", jotka voivat piiloutua suolen seinämään suoliston normaalin ulkopinnan peittämänä.

Syövän vaiheista on tulossa tärkeä EUS:n käyttötapa. Syövän uhrin ennuste liittyy syövän toteamishetkellä olevaan syövän vaiheeseen. Esimerkiksi varhaisen vaiheen paksusuolensyöpä viittaa syöpään, joka rajoittuu paksusuolen sisäpinnalle ennen kuin se leviää viereisiin kudoksiin tai etäisiin elimiin. Siksi varhaisen vaiheen paksusuolen syöpä voidaan leikata kokonaan, jolloin on hyvät mahdollisuudet parantua. Jos syöpä kuitenkin havaitaan myöhemmissä vaiheissa, syöpäkudokset ovat jo tunkeutuneet paksusuolen seinämään ja tunkeutuneet viereisiin elimiin ja imusolmukkeisiin tai levinneet kaukaisiin elimiin, kuten maksaan ja keuhkoihin. Täydellinen leikkaus on erittäin epätodennäköistä. EUS voi tarjota tietoa syövän tunkeutumissyvyydestä ja syövän leviämisestä viereisiin kudoksiin ja imusolmukkeisiin, mikä on hyödyllistä vaiheittaisessa vaiheessa.

Mitä EUS:ään valmistaudutaan?

Lääkärisi haluaa tietää terveydentilastasi erityisesti, jos sinulla on allergioita, muita merkittäviä terveysongelmia, kuten sydänsairaus, keuhkosairaus tai diabetes mellitus. Sinulta kysytään myös allergioita jodille tai äyriäisille, koska tietyissä olosuhteissa jodia sisältävää varjoainetta voidaan käyttää. Jos on mahdollista hienon neulaaspiraation (FNA) mahdollisuus, lääkäri haluaa tarkistaa veresi oikean hyytymisen. On tärkeää kertoa lääkärillesi kaikista suvussa esiintyneistä verenvuoto-ongelmista tai jos käytät lääkkeitä, jotka häiritsevät veren hyytymistä (kuten Coumadin) tai verihiutaleiden toimintaa (kuten aspiriini, Motrin, ibuprofeeni, Aleve ja muut tulehduskipulääkkeet). Viisain tapa on ilmoittaa lääkärillesi kaikista käyttämistäsi reseptilääkkeistä tai reseptivapaista lääkkeistä. Antibiootteja ei yleensä tarvita, paitsi potilailla, joilla on tiettyjä sydänläppäongelmia.

EUS suoritetaan rauhoituksella, joten et voi palata töihin tai ajaa autoa 24 tuntiin. Se tarkoittaa myös, että tarvitset jonkun viemään sinut kotiin, koska tämä on yleensä avohoitomenettely.

Sinulla on oltava tyhjä vatsa, mikä tarkoittaa, että et ota suun kautta 6 tuntiin tai pidempään. Jos kyseessä on peräsuolen EUS, joudut todennäköisesti ottamaan peräruiskeita tai laksatiiveja. Molemmissa tapauksissa sinulle annetaan täydelliset ohjeet.

Miten EUS suoritetaan?

Endoskopiakeskukseen saapuessaan hoitaja tai lääkäri keskustelee toimenpiteestä ja vastaa kysymyksiin. Tämän jälkeen sinua pyydetään allekirjoittamaan suostumuslomake, jossa kerrotaan, että olet saanut tiedon menettelystä, sen vaihtoehdoista ja riskeistä. Riisuudut ja puet sairaalapuku päälle. Suonensisäinen suonensisäinen injektiolaite asetetaan laskimoon ja pidetään auki tiputtamalla IV-nestettä hitaasti. Tätä IV käytetään rauhoittavien lääkkeiden tai muiden tarvittavien lääkkeiden antamiseen. Anestesiaa käytetään harvoin. Tämän jälkeen sinut viedään toimenpidehuoneeseen ja rauhoitteen antamisen jälkeen suoritetaan EUS. Ihollesi asetetaan pieniä elektrodilappuja pulssi seurantaa varten ja verenpainemansetti sekä sormeen monitori, joka seuraa veren happea.

Kun olet uninen, erityinen endoskooppi asetetaan paikalleen ja toimenpide aloitetaan. Rauhoitteen ansiosta tunnet vain vähäistä epämukavuutta, jos ollenkaan, koko toimenpiteen ajan. Lääkäri tarkkailee suolistosi sisäpuolta TV-näytöltä ja ultraäänikuvaa toiselta näytöltä. Koko toimenpide kestää yleensä 30–90 minuuttia riippuen monimutkaisuudesta ja siitä, suoritetaanko hieno neulaimu (FNA).

Toimenpiteen jälkeen olet uninen jopa tunnin ajan, etkä pysty juomaan tai kävelemään. Kun olet täysin hereillä, lääkäri keskustelee kanssasi ja halutessasi kanssasi olevan henkilön kanssa toimenpiteen tuloksista. Harvinaisia ​​komplikaatioita lukuun ottamatta, kun olet täysin hereillä, kumppanisi voi viedä sinut kotiin, jossa sinun pitäisi levätä loppupäivän ajan. Kevyet ateriat ja nesteet ovat sallittuja. Saatat tuntea turvotusta hiilidioksidista, jota on saatettu käyttää vatsasi turvotukseen, mutta tämä tunne on vain väliaikaista. Jos kurkkusi on lievästi kipeä, vuorokauden tai kaksi, suolaveden gargles tuo helpotusta. Sinun tulee soittaa lääkärillesi, jos olet huolissasi edistymisestäsi tai sinulla on voimakasta kipua, oksentelua, verenvuotoa tai oksentelua, vilunväristyksiä tai kuumetta. Jos EUS oli erityisen vaikea tai monimutkainen, sinua voidaan pitää sairaalassa yön yli. Endoskopisti keskustelee tästä kanssasi, kun heräät.

Mitä EUS:n riskit sisältävät?

Kuten muutkin endoskopiatoimenpiteet, EUS on turvallinen ja hyvin siedetty. Mikään toimenpide ei ole riskitön, mutta EUS:n aiheuttamat komplikaatiot ovat melko harvinaisia. EUS:n komplikaatioaste ilman hienon neulan imua on noin yksi kahdesta tuhannesta. Tämä on samanlainen kuin muiden endoskopiatoimenpiteiden komplikaatioiden määrä. Joskus potilaille voi kehittyä reaktioita, kuten nokkosihottumaa, ihottumaa tai pahoinvointia EUS:n aikana käytetyistä lääkkeistä. Suonen alueelle, johon IV asetettiin, voi ilmestyä kyhmy. Tämä yleensä korjaantuu ajan myötä. Jos se jatkuu, ota yhteyttä lääkäriisi. Vakavan huomautuksen tärkein komplikaatio on perforaatio (reiän tekeminen suolen seinämään), joka saattaa vaatia kirurgista korjausta. Tämä on melko harvinaista, ja sen välttämiseksi on ryhdytty kaikkiin varotoimiin.

Kun FNA tehdään, komplikaatioita esiintyy useammin, mutta ne ovat silti harvinaisia ​​(0,5-1,0 %). Neulan työntäminen suolen seinämän läpi voi aiheuttaa lievää verenvuotoa. Jos epätavallista verenvuotoa ilmenee, potilas voidaan viedä hetkeksi sairaalaan tarkkailua varten, mutta verensiirtoja tarvitaan harvoin. Infektio on toinen harvinainen FNA:n komplikaatio. Infektio voi ilmaantua nesteen aspiraation aikana kystasta, ja antibiootteja voidaan antaa ennen toimenpidettä. Jos FNA suoritetaan haimaan, haimatulehdusta (haimatulehdus) voi harvoin esiintyä. Haimatulehdus vaatii sairaalahoitoa, tarkkailua, lepoa, IV-nestettä ja lääkitystä vatsakipujen hoitoon. Se paranee yleensä spontaanisti muutamassa päivässä.

• Virtuaalinen kolonoskopia
• Kapseliendoskopia (langaton kapseliendoskopia)