Endoscopische echografie (EUS)

Wat is endoscopische echografie (EUS)?

Endoscopische Echografie (EUS) combineert endoscopie en echografie om beelden en informatie te verkrijgen over het spijsverteringskanaal en de omliggende weefsels en organen. Endoscopie verwijst naar de procedure waarbij een lange flexibele buis via de mond of het rectum wordt ingebracht om het spijsverteringskanaal te visualiseren (ga voor meer informatie naar de artikelen Colonoscopie en Flexibele sigmoïdoscopie), terwijl echografie gebruik maakt van hoogfrequente geluidsgolven om beelden te produceren van de organen en structuren in het lichaam, zoals eierstokken, baarmoeder, lever, galblaas, pancreas of aorta.

Traditionele echografie stuurt geluidsgolven naar het (de) orgel(s) en terug met een transducer die op de huid wordt geplaatst die over het (de) betreffende orgaan(en) ligt. Beelden verkregen met traditionele echografie zijn niet altijd van hoge kwaliteit. In EUS wordt een kleine ultrasone transducer op de punt van de endoscoop geïnstalleerd. Door de endoscoop in het bovenste of onderste spijsverteringskanaal in te brengen, kan men hoogwaardige ultrasone beelden van de organen in het lichaam verkrijgen.

Door de transducer op de punt van een endoscoop te plaatsen, kan de transducer dicht bij de organen in het lichaam komen. Vanwege de nabijheid van de EUS-transducer tot het (de) van belang zijnde orgel(s), zijn de verkregen beelden vaak nauwkeuriger en gedetailleerder dan de beelden die worden verkregen met traditionele echografie. De EUS kan ook informatie verkrijgen over de lagen van de darmwand en aangrenzende gebieden zoals lymfeklieren en bloedvaten.

Andere toepassingen van EUS zijn onder meer het bestuderen van de bloedstroom in bloedvaten met behulp van Doppler-echografie en het verkrijgen van weefselmonsters door een speciale naald, onder echografische begeleiding, in vergrote lymfeklieren of verdachte tumoren te steken. Het weefsel of de cellen die door de naald worden verkregen, kunnen door een patholoog onder een microscoop worden onderzocht. Het proces waarbij weefsel wordt verkregen met een dunne naald wordt fijne naaldaspiratie (FNA) genoemd.

Wanneer is EUS nuttig?

Het gebruik van EUS wordt nog steeds ontwikkeld en wordt momenteel gebruikt in een aantal van de volgende situaties:

• Staging van kankers van de slokdarm, maag, pancreas en rectum.
• Staging van longkanker.
• Evaluatie van chronische pancreatitis en andere massa's of cysten van de pancreas.
• Het bestuderen van galwegafwijkingen, waaronder stenen in de galwegen of galblaas, of galwegen, galblaas of levertumoren.
• Het bestuderen van de spieren van het onderste rectum en het anale kanaal bij het evalueren van redenen voor fecale incontinentie.
• Het bestuderen van 'submucosale laesies' zoals knobbeltjes of 'bultjes' die zich kunnen verbergen in de darmwand die wordt bedekt door normaal lijkende bekleding van het darmkanaal.

Stadiëring van kanker wordt een belangrijk gebruik van EUS. De prognose van een kankerslachtoffer is gerelateerd aan het stadium van de kanker op het moment van detectie van kanker. Darmkanker in een vroeg stadium verwijst bijvoorbeeld naar kanker die zich beperkt tot het binnenoppervlak van de dikke darm voordat het wordt uitgezaaid naar aangrenzende weefsels of verre organen. Daarom kan darmkanker in een vroeg stadium volledig worden weggesneden met goede kansen op genezing. Als kanker echter in een later stadium wordt ontdekt, zijn de kankerweefsels al door de dikke darmwand gedrongen en zijn ze aangrenzende organen en lymfeklieren binnengedrongen, of zijn ze uitgezaaid naar verre organen zoals de lever en de longen. Volledige chirurgische excisie wordt hoogst onwaarschijnlijk. EUS kan informatie verschaffen over de penetratiediepte van de kanker en de verspreiding van kanker naar aangrenzende weefsels en lymfeklieren, informatie die nuttig is voor stadiëring.

Wat is de voorbereiding op EUS?

Uw arts zal meer willen weten over uw gezondheidstoestand, vooral als u allergieën of andere ernstige gezondheidsproblemen heeft, zoals hartaandoeningen, longaandoeningen of diabetes mellitus. U zult ook worden gevraagd naar allergieën voor jodium of schaaldieren, aangezien, onder bepaalde omstandigheden, jodiumhoudend contrastmiddel kan worden gebruikt. Als er een mogelijkheid is van fijne naaldaspiratie (FNA), zal de arts uw bloed willen controleren op een goede stolling. Het is belangrijk om uw arts te informeren over een familiegeschiedenis van bloedingsproblemen of als u medicijnen gebruikt die de bloedstolling verstoren (zoals Coumadin) of de bloedplaatjesfunctie (zoals aspirine, Motrin, ibuprofen, Aleve en andere NSAID's). De verstandigste aanpak is om uw arts op de hoogte te stellen van alle voorgeschreven of niet-voorgeschreven medicijnen die u mogelijk gebruikt. Antibiotica zijn meestal niet nodig, behalve bij patiënten met bepaalde hartklepproblemen.

EUS wordt uitgevoerd met sedatie, zodat u 24 uur lang niet meer kunt werken of autorijden. Het betekent ook dat u iemand nodig heeft om u naar huis te brengen, aangezien dit meestal een poliklinische procedure is.

U moet een lege maag hebben, wat betekent dat u 6 uur of langer geen orale inname heeft. Bij een rectale EUS zult u waarschijnlijk wat klysma's of laxeermiddelen moeten nemen. In beide gevallen krijgt u volledige instructies.

Hoe wordt EUS uitgevoerd?

Bij aankomst in het endoscopiecentrum zal de verpleegkundige of de arts de procedure bespreken en eventuele vragen beantwoorden. Vervolgens wordt u gevraagd een toestemmingsformulier te ondertekenen waarin staat dat u geïnformeerd bent over de procedure, de alternatieven en de risico's. U kleedt u uit en trekt een ziekenhuisjas aan. Een IV wordt in een ader geplaatst en opengehouden met een langzame druppel IV-vloeistof. Dit infuus wordt gebruikt om de sedativa of andere benodigde medicatie toe te dienen. Anesthesie wordt zelden gebruikt. U wordt dan naar de operatiekamer gebracht en na het toedienen van de sedatie wordt de EUS uitgevoerd. Er worden kleine elektrodepleisters op uw huid geplaatst om uw hartslag te controleren en er wordt een bloeddrukmanchet geplaatst en een monitor om uw vinger om uw bloedzuurstof te volgen.

Eenmaal slaperig wordt de speciale endoscoop ingebracht en begint de procedure. Door de sedatie zult u tijdens de gehele procedure slechts minimaal ongemak voelen. De arts zal de binnenkant van uw darmkanaal observeren op een tv-monitor en het ultrasone beeld op een andere monitor. De hele procedure duurt over het algemeen 30 tot 90 minuten, afhankelijk van de complexiteit en of fijne naaldaspiratie (FNA) wordt uitgevoerd.

Na de procedure bent u maximaal een uur slaperig en kunt u niet drinken of lopen. Als u volledig wakker bent, bespreekt de arts met u en desgewenst de persoon met u de bevindingen van de ingreep. Behoudens zeldzame complicaties kan uw partner u, wanneer u volledig wakker bent, naar huis brengen waar u de rest van de dag moet rusten. Lichte maaltijden en vloeistoffen zijn toegestaan. U kunt zich opgeblazen voelen door de kooldioxide die mogelijk is gebruikt om uw buik op te zwellen, maar dit gevoel zal slechts tijdelijk zijn. Als uw keel een beetje pijn doet, zal gorgelen met zout water gedurende een dag of twee verlichting bieden. U dient uw arts te bellen als u zich zorgen maakt over uw voortgang of als u hevige pijn, braken, overgeven of overgeven van bloed, koude rillingen of koorts heeft. Als EUS bijzonder moeilijk of gecompliceerd was, kunt u een nacht in het ziekenhuis blijven. De endoscopist zal dit met u bespreken als u wakker wordt.

Wat zijn de risico's van EUS?

Net als andere endoscopieprocedures is EUS veilig en wordt het goed verdragen. Geen enkele procedure is zonder risico, maar complicaties met EUS zijn vrij zeldzaam. Complicatiepercentage voor EUS zonder de fijne naaldaspiratie is ongeveer één op tweeduizend. Dit is vergelijkbaar met het complicatiepercentage van andere endoscopieprocedures. Soms kunnen patiënten reacties ontwikkelen zoals netelroos, huiduitslag of misselijkheid op de medicijnen die tijdens EUS worden gebruikt. Er kan een knobbel verschijnen in het gebied van de ader waar de IV is geplaatst. Dit lost meestal na verloop van tijd op. Als het aanhoudt, moet u contact opnemen met uw arts. De belangrijkste complicatie van een serieuze opmerking is perforatie (het maken van een gat in de darmwand) die mogelijk chirurgisch moet worden gerepareerd. Dit is vrij zeldzaam en alle voorzorgsmaatregelen zijn genomen om dit te voorkomen.

Wanneer FNA wordt uitgevoerd, komen complicaties vaker voor, maar zijn nog steeds ongebruikelijk (0,5-1,0%). Het steken van een naald door de darmwand kan een kleine bloeding veroorzaken. Als er ongebruikelijke bloedingen optreden, kan de patiënt kort in het ziekenhuis worden opgenomen voor observatie, maar bloedtransfusies zijn zelden nodig. Infectie is een andere zeldzame complicatie van FNA. Infectie kan optreden tijdens het opzuigen van vloeistof uit cysten en antibiotica kunnen vóór de procedure worden gegeven. Als de FNA op de pancreas wordt uitgevoerd, kan pancreatitis (ontsteking van de pancreas) zelden voorkomen. Pancreatitis vereist ziekenhuisopname, observatie, rust, IV-vloeistof en medicatie voor buikpijn. Het verdwijnt meestal spontaan binnen een paar dagen.

• Virtuele colonoscopie
• Capsule-endoscopie (draadloze capsule-endoscopie)