Ultrassom endoscópico (EUS)

O que é ultrassom endoscópico (EUS)?

O ultrassom endoscópico (USE) combina endoscopia e ultrassom para obter imagens e informações sobre o trato digestivo e os tecidos e órgãos circundantes. A endoscopia refere-se ao procedimento de inserção de um tubo longo e flexível pela boca ou pelo reto para visualização do trato digestivo (para mais informações, consulte os artigos de Colonoscopia e Sigmoidoscopia Flexível), enquanto o ultrassom utiliza ondas sonoras de alta frequência para produzir imagens do órgãos e estruturas dentro do corpo, como ovários, útero, fígado, vesícula biliar, pâncreas ou aorta.

O ultrassom tradicional envia ondas sonoras para o(s) órgão(s) e de volta com um transdutor colocado na pele sobre o(s) órgão(s) de interesse. As imagens obtidas pelo ultrassom tradicional nem sempre são de alta qualidade. Na USE, um pequeno transdutor de ultrassom é instalado na ponta do endoscópio. Ao inserir o endoscópio no trato digestivo superior ou inferior, pode-se obter imagens de ultra-som de alta qualidade dos órgãos dentro do corpo.

Colocar o transdutor na ponta de um endoscópio permite que o transdutor se aproxime dos órgãos dentro do corpo. Devido à proximidade do transdutor de USE com o(s) órgão(s) de interesse, as imagens obtidas são frequentemente mais precisas e detalhadas do que as obtidas pelo ultrassom tradicional. O EUS também pode obter informações sobre as camadas da parede intestinal, bem como áreas adjacentes, como linfonodos e vasos sanguíneos.

Outros usos do EUS incluem estudar o fluxo de sangue dentro dos vasos sanguíneos usando ultra-som Doppler e obter amostras de tecido passando uma agulha especial, sob orientação de ultra-som, em linfonodos aumentados ou tumores suspeitos. O tecido ou células obtidos pela agulha podem ser examinados por um patologista ao microscópio. O processo de obtenção de tecido com uma agulha fina é chamado de aspiração por agulha fina (PAAF).

Quando o EUS é útil?

Os usos para EUS ainda estão sendo desenvolvidos e, atualmente, está sendo utilizado em algumas das seguintes situações:

• Estadiamento de cânceres de esôfago, estômago, pâncreas e reto.
• Estadiamento do câncer de pulmão.
• Avaliar pancreatite crônica e outras massas ou cistos do pâncreas.
• Estudar anormalidades do ducto biliar, incluindo cálculos no ducto biliar ou na vesícula biliar, ou tumores do ducto biliar, da vesícula biliar ou do fígado.
• Estudando os músculos do reto inferior e do canal anal para avaliar as razões da incontinência fecal.
• Estudar 'lesões submucosas', como nódulos ou 'inchaços' que podem estar escondidos na parede intestinal coberta por um revestimento de aparência normal do trato intestinal.

O estadiamento do câncer está se tornando um uso importante da EUS. O prognóstico de uma vítima de câncer está relacionado ao estágio do câncer no momento da detecção do câncer. Por exemplo, câncer de cólon em estágio inicial refere-se ao câncer confinado à superfície interna do cólon antes de se espalhar para tecidos adjacentes ou órgãos distantes. Portanto, o câncer de cólon em estágio inicial pode ser completamente ressecado com boas chances de cura. No entanto, se o câncer for detectado em estágios posteriores, os tecidos cancerosos já penetraram na parede do cólon e invadiram órgãos vizinhos e linfonodos, ou se espalharam para órgãos distantes, como fígado e pulmões. A excisão cirúrgica completa torna-se altamente improvável. A EUS pode fornecer informações sobre a profundidade de penetração do câncer e a disseminação do câncer para tecidos adjacentes e linfonodos, informações úteis para o estadiamento.

Qual ​​é a preparação para o EUS?

O seu médico irá querer saber sobre o seu estado de saúde, especialmente se tiver alguma alergia, outros problemas de saúde significativos, como doença cardíaca, doença pulmonar ou diabetes mellitus. material de contraste contendo iodo pode ser usado. Se houver a possibilidade de aspiração por agulha fina (PAAF), o médico irá querer verificar o seu sangue quanto à coagulação adequada. É importante informar seu médico sobre qualquer histórico familiar de problemas de sangramento ou se estiver tomando medicamentos que interferem na coagulação do sangue (como Coumadin) ou na função plaquetária (como aspirina, Motrin, ibuprofeno, Aleve e outros AINEs). A abordagem mais sábia é informar seu médico sobre qualquer medicamento prescrito ou não prescrito que você possa estar tomando. Os antibióticos geralmente não são necessários, exceto em pacientes com certos problemas nas válvulas cardíacas.

A USE é realizada com sedação para que você não possa retornar ao trabalho ou dirigir por 24 horas. Isso também significa que você precisará de alguém para levá-lo para casa, pois geralmente é um procedimento ambulatorial.

Você precisará ter o estômago vazio, o que significa que não há ingestão oral por 6 ou mais horas. No caso de um EUS retal, você provavelmente precisará tomar alguns enemas ou laxantes. Em ambos os casos, instruções completas serão dadas a você.

Como o EUS é realizado?

Ao chegar ao centro de endoscopia, a enfermeira ou o médico discutirão o procedimento e responderão a quaisquer perguntas. Em seguida, você será solicitado a assinar um termo de consentimento indicando que foi informado sobre o procedimento, suas alternativas e seus riscos. Você vai se despir e colocar um vestido de hospital. Um IV será colocado em uma veia e mantido aberto com um gotejamento lento de fluido IV. Este IV será usado para administrar os sedativos ou outros medicamentos necessários. A anestesia é raramente usada. Em seguida, você será levado para a sala de procedimentos e, após a administração da sedação, será realizado o USE. Pequenos eletrodos serão colocados em sua pele para monitorar seu pulso e um manguito de pressão arterial será colocado, bem como um monitor em seu dedo para acompanhar seu oxigênio no sangue.

Uma vez sonolento, o endoscópio especial será inserido e o procedimento iniciado. Devido à sedação, você sentirá apenas um desconforto mínimo, se houver, durante todo o procedimento. O médico observará o interior do trato intestinal em um monitor de TV e a imagem do ultrassom em outro monitor. Todo o procedimento geralmente leva de 30 a 90 minutos, dependendo da complexidade e se a aspiração por agulha fina (PAAF) é realizada.

Após o procedimento, você ficará sonolento por até uma hora e não poderá beber ou andar. Quando você estiver totalmente acordado, o médico discutirá com você e, se desejar, com a pessoa que está com você, os resultados do procedimento. Salvo qualquer complicação rara, quando você estiver totalmente acordado, seu acompanhante poderá levá-lo para casa, onde você deve descansar pelo resto do dia. Refeições leves e líquidos são permitidos. Você pode se sentir inchado pelo dióxido de carbono que pode ter sido usado para distender seu abdômen, mas essa sensação será apenas temporária. Se sua garganta estiver levemente dolorida, por um dia ou dois, gargarejos de água salgada proporcionarão alívio. Você deve ligar para o seu médico se estiver preocupado com o seu progresso ou se tiver dor intensa, vômito, passagem ou vômito de sangue, calafrios ou febre. Se o USE foi particularmente difícil ou complicado, você pode ser mantido no hospital durante a noite. O endoscopista discutirá isso com você, quando você acordar.

Quais são os riscos do EUS?

Assim como outros procedimentos endoscópicos, a USE é segura e bem tolerada. Nenhum procedimento é isento de riscos, mas as complicações com a USE são bastante raras. A taxa de complicação para EUS sem a aspiração por agulha fina é de cerca de um em dois mil. Isso é semelhante à taxa de complicações de outros procedimentos endoscópicos. Às vezes, os pacientes podem desenvolver reações como urticária, erupção cutânea ou náusea aos medicamentos usados ​​durante a USE. Um nódulo pode aparecer na área da veia onde o IV foi colocado. Isso geralmente resolve com o tempo. Se persistir, você deve entrar em contato com seu médico. A principal complicação de nota grave é a perfuração (perfuração na parede intestinal) que pode exigir reparo cirúrgico. Isso é bastante raro e todas as precauções são tomadas para evitá-lo.

Quando a PAAF é realizada, as complicações ocorrem com mais frequência, mas ainda são incomuns (0,5-1,0%). Passar uma agulha através da parede do intestino pode causar sangramento menor. Se ocorrer sangramento incomum, o paciente pode ser hospitalizado brevemente para observação, mas raramente são necessárias transfusões de sangue. A infecção é outra complicação rara da PAAF. A infecção pode ocorrer durante a aspiração de fluido de cistos e antibióticos podem ser administrados antes do procedimento. Se a PAAF for realizada no pâncreas, raramente pode ocorrer pancreatite (inflamação do pâncreas). A pancreatite exige hospitalização, observação, repouso, fluido IV e medicação para dor abdominal. Geralmente resolve-se espontaneamente em poucos dias.

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