Endoskopinis ultragarsas (EUS)

Kas yra endoskopinis ultragarsas (EUS)?

Endoskopinis ultragarsas (EUS) apjungia endoskopiją ir ultragarsą, kad gautų vaizdus ir informaciją apie virškinamąjį traktą ir aplinkinius audinius bei organus. Endoskopija reiškia ilgo lankstaus vamzdelio įvedimo per burną arba tiesiąją žarną procedūrą, kad būtų galima vizualizuoti virškinamąjį traktą (daugiau informacijos rasite Kolonoskopijos ir Lanksčios sigmoidoskopijos straipsniuose), o ultragarsas naudoja aukšto dažnio garso bangas, kad gautų organai ir struktūros kūno viduje, pvz., kiaušidės, gimda, kepenys, tulžies pūslė, kasa ar aorta.

Tradicinis ultragarsas siunčia garso bangas į organą (-us) ir atgal su keitikliu, esančiu ant odos, esančios virš dominančio (-ų) organo (-ų). Tradiciniu ultragarsu gauti vaizdai ne visada yra aukštos kokybės. EUS ant endoskopo galo sumontuotas mažas ultragarsinis keitiklis. Endoskopą įdėjus į viršutinį arba apatinį virškinamąjį traktą, galima gauti aukštos kokybės ultragarsinius kūno viduje esančių organų vaizdus.

Padėjus keitiklį ant endoskopo galo, keitiklis gali priartėti prie kūno viduje esančių organų. Dėl to, kad EUS keitiklis yra arti dominančio (-ų) organo (-ų), gauti vaizdai dažnai būna tikslesni ir išsamesni nei tradiciniu ultragarsu. EUS taip pat gali gauti informacijos apie žarnyno sienelės sluoksnius ir gretimas sritis, pvz., limfmazgius ir kraujagysles.

Kiti EUS naudojimo būdai apima kraujo tėkmės kraujagyslėse tyrimą naudojant Doplerio ultragarsą ir audinių mėginių paėmimą specialia adata, vadovaujant ultragarsu, padidėjus limfmazgiams arba įtartinus navikus. Adata gautą audinį ar ląsteles patologas gali ištirti mikroskopu. Audinių gavimo plona adata procesas vadinamas smulkiosios adatos aspiracija (FNA).

Kada EUS naudinga?

EUS naudojimo būdai vis dar kuriami, o šiuo metu jie naudojami kai kuriose iš šių situacijų:

• Stemplės, skrandžio, kasos ir tiesiosios žarnos vėžio stadijos nustatymas.
• Plaučių vėžio stadija.
• Lėtinio pankreatito ir kitų kasos masių ar cistų įvertinimas.
• Tulžies latakų anomalijų, įskaitant akmenis tulžies latakuose ar tulžies pūslėje, arba tulžies latakų, tulžies pūslės ar kepenų navikų, tyrimas.
• Apatinės tiesiosios žarnos ir išangės kanalo raumenų tyrimas, siekiant įvertinti išmatų nelaikymo priežastis.
• Tiriami „pogleiviniai pažeidimai“, pvz., mazgeliai ar „guzeliai“, kurie gali slėptis žarnyno sienelėje, padengtoje įprasta žarnyno trakto gleivine.

Vėžio stadijų nustatymas tampa svarbiu EUS naudojimo būdu. Vėžio aukos prognozė yra susijusi su vėžio stadija vėžio nustatymo metu. Pavyzdžiui, ankstyvos stadijos gaubtinės žarnos vėžys reiškia vėžį, kuris apsiriboja vidiniu gaubtinės žarnos paviršiumi, kol jis išplito į gretimus audinius ar tolimus organus. Todėl ankstyvos stadijos gaubtinės žarnos vėžys gali būti visiškai pašalintas ir yra daug galimybių jį išgydyti. Tačiau, jei vėžys aptinkamas vėlesnėse stadijose, vėžiniai audiniai jau prasiskverbė į gaubtinės žarnos sienelę ir įsiskverbė į gretimus organus bei limfmazgius arba išplito į tolimus organus, tokius kaip kepenys ir plaučiai. Visiškas chirurginis pašalinimas tampa mažai tikėtinas. EUS gali suteikti informacijos apie vėžio įsiskverbimo gylį ir vėžio plitimą į gretimus audinius bei limfmazgius, informaciją, naudingą nustatant stadiją.

Koks pasiruošimas EUS?

Gydytojas norės sužinoti apie jūsų sveikatos būklę, ypač jei turite kokių nors alergijų, kitų reikšmingų sveikatos problemų, tokių kaip širdies liga, plaučių liga ar cukrinis diabetas. Taip pat jūsų bus paklausta apie alergiją jodui ar vėžiagyviams, nes tam tikromis aplinkybėmis gali būti naudojama kontrastinė medžiaga, kurioje yra jodo. Jei yra smulkios adatos aspiracijos (FNA) galimybė, gydytojas norės patikrinti, ar kraujas tinkamai krešėjo. Svarbu informuoti savo gydytoją apie bet kokią kraujavimo problemų šeimos istoriją arba jei vartojate vaistus, kurie trukdo kraujo krešėjimui (pvz., Coumadin) arba trombocitų funkcijai (pvz., Aspirinas, Motrin, ibuprofenas, Aleve ir kiti NVNU). Išmintingiausias būdas yra informuoti savo gydytoją apie bet kokius receptinius ar nereceptinius vaistus, kuriuos galite vartoti. Antibiotikų paprastai nereikia, išskyrus pacientus, turinčius tam tikrų širdies vožtuvų problemų.

EUS atliekama su sedacija, todėl 24 valandas negalėsite grįžti į darbą ar vairuoti. Tai taip pat reiškia, kad jums reikės, kad kas nors parvežtų jus namo, nes tai dažniausiai atliekama ambulatoriškai.

Turėsite turėti tuščią skrandį, o tai reiškia, kad 6 ar daugiau valandų nevartosite per burną. Esant tiesiosios žarnos EUS, tikriausiai reikės išgerti klizmų ar vidurius laisvinančių vaistų. Bet kuriuo atveju jums bus duotos visos instrukcijos.

Kaip vykdoma EUS?

Atvykus į endoskopijos centrą slaugytoja arba gydytojas aptars procedūrą ir atsakys į visus klausimus. Tada jūsų bus paprašyta pasirašyti sutikimo formą, nurodant, kad buvote informuotas apie procedūrą, jos alternatyvas ir riziką. Nusirengsite ir apsivilksite ligoninės chalatą. IV bus dedamas į veną ir laikomas atidarytas lėtai lašinant IV skystį. Šis IV bus naudojamas raminamiesiems ar kitiems reikiamiems vaistams leisti. Anestezija naudojama retai. Tada būsite nuvežtas į procedūrų kambarį ir, suleidus sedaciją, bus atlikta EUS. Ant jūsų odos bus uždėtos mažos elektrodų lopinės, kad būtų galima stebėti pulsą, o ant piršto bus uždėta kraujospūdžio manžetė, taip pat monitorius, kad būtų galima stebėti deguonies kiekį kraujyje.

Užmigus, bus įdėtas specialus endoskopas ir pradėta procedūra. Dėl sedacijos visos procedūros metu pajusite tik minimalų diskomfortą, jei toks bus. Gydytojas stebės jūsų žarnyno trakto vidų televizoriaus monitoriuje, o ultragarso vaizdą – kitame monitoriuje. Visa procedūra paprastai trunka nuo 30 iki 90 minučių, atsižvelgiant į sudėtingumą ir tai, ar atliekama smulkiosios adatos aspiracija (FNA).

Po procedūros būsite mieguisti iki valandos, negalėsite gerti ar vaikščioti. Kai būsite visiškai pabudę, gydytojas aptars su jumis ir, jei pageidauja, su jumis asmeniu, procedūros rezultatus. Išskyrus bet kokias retas komplikacijas, kai būsite visiškai pabudęs, jūsų draugas galės parvežti jus namo, kur turėtumėte pailsėti likusią dienos dalį. Leidžiamas lengvas maistas ir skysčiai. Galite jaustis išsipūtę dėl anglies dioksido, kuris galėjo būti panaudotas pilvui ištempti, tačiau šis jausmas bus tik laikinas. Jei gerklę skauda nežymiai, dieną ar dvi palengvės skalavimo skalavimas sūriame vandenyje. Turėtumėte paskambinti savo gydytojui, jei nerimaujate dėl savo pažangos arba jaučiate stiprų skausmą, vėmimą, kraujo tekėjimą ar vėmimą, šaltkrėtis ar karščiavimą. Jei EUS buvo ypač sudėtinga arba sudėtinga, galite likti ligoninėje per naktį. Endoskopuotojas tai aptars su jumis, kai atsibusite.

Kokia yra EUS rizika?

Kaip ir kitos endoskopinės procedūros, EUS yra saugios ir gerai toleruojamos. Nė viena procedūra nėra be rizikos, tačiau komplikacijos dėl EUS yra gana retos. Komplikacijų dažnis EUS be smulkios adatos aspiracijos yra maždaug vienas iš dviejų tūkstančių. Tai panašu į kitų endoskopinių procedūrų komplikacijų dažnį. Kartais pacientams, vartojantiems EUS, gali pasireikšti tokios reakcijos kaip dilgėlinė, odos išbėrimas ar pykinimas. Venos srityje, kurioje buvo įdėta IV, gali atsirasti gumbas. Paprastai tai išsisprendžia laikui bėgant. Jei tai tęsiasi, turėtumėte kreiptis į savo gydytoją. Pagrindinė rimtos pastabos komplikacija yra perforacija (sudaro skylė žarnyno sienelėje), kurią gali prireikti chirurginio pataisymo. Tai gana reta, todėl imamasi visų atsargumo priemonių, kad to būtų išvengta.

Atliekant FNA, komplikacijų atsiranda dažniau, bet vis dar nedažnos (0,5-1,0%). Adatos įdūrimas per žarnyno sienelę gali sukelti nedidelį kraujavimą. Jei atsiranda neįprastas kraujavimas, pacientas gali būti trumpam paguldytas į ligoninę stebėjimui, tačiau kraujo perpylimas reikalingas retai. Infekcija yra dar viena reta FNA komplikacija. Infekcija gali atsirasti aspiruojant skystį iš cistų, o prieš procedūrą gali būti skiriami antibiotikai. Jei FNA atliekama kasoje, retai gali pasireikšti pankreatitas (kasos uždegimas). Pankreatitas reikalauja hospitalizacijos, stebėjimo, poilsio, IV skysčio ir vaistų nuo pilvo skausmo. Paprastai jis savaime išnyksta per kelias dienas.

• Virtuali kolonoskopija
• Kapsulės endoskopija (belaidė kapsulės endoskopija)