L'échographie endoscopique (EUS) combine l'endoscopie et l'échographie afin d'obtenir des images et des informations sur le tube digestif et les tissus et organes environnants. L'endoscopie fait référence à la procédure d'insertion d'un long tube flexible par la bouche ou le rectum pour visualiser le tube digestif (pour plus d'informations, veuillez consulter les articles sur la coloscopie et la sigmoïdoscopie flexible), tandis que l'échographie utilise des ondes sonores à haute fréquence pour produire des images du tube digestif. organes et structures à l'intérieur du corps tels que les ovaires, l'utérus, le foie, la vésicule biliaire, le pancréas ou l'aorte.
L'échographie traditionnelle envoie des ondes sonores au(x) organe(s) et retour avec un transducteur placé sur la peau recouvrant le(s) organe(s) d'intérêt. Les images obtenues par échographie traditionnelle ne sont pas toujours de bonne qualité. Dans EUS, un petit transducteur à ultrasons est installé sur la pointe de l'endoscope. En insérant l'endoscope dans le tube digestif supérieur ou inférieur, on peut obtenir des images échographiques de haute qualité des organes à l'intérieur du corps.
Placer le transducteur sur la pointe d'un endoscope permet au transducteur de se rapprocher des organes à l'intérieur du corps. En raison de la proximité du transducteur EUS avec le ou les organes d'intérêt, les images obtenues sont souvent plus précises et plus détaillées que celles obtenues par échographie traditionnelle. L'EUS peut également obtenir des informations sur les couches de la paroi intestinale ainsi que sur les zones adjacentes telles que les ganglions lymphatiques et les vaisseaux sanguins.
D'autres utilisations de l'EUS comprennent l'étude du flux sanguin à l'intérieur des vaisseaux sanguins à l'aide de l'échographie Doppler et l'obtention d'échantillons de tissus en passant une aiguille spéciale, sous guidage échographique, dans des ganglions lymphatiques hypertrophiés ou des tumeurs suspectes. Le tissu ou les cellules obtenus par l'aiguille peuvent être examinés par un pathologiste au microscope. Le processus d'obtention de tissu avec une aiguille fine est appelé aspiration à l'aiguille fine (FNA).
Les utilisations de l'EUS sont encore en cours de développement et, actuellement, elles sont utilisées dans certaines des situations suivantes :
La stadification du cancer devient une utilisation importante de l'EUS. Le pronostic d'une victime du cancer est lié au stade du cancer au moment de la détection du cancer. Par exemple, le cancer du côlon à un stade précoce fait référence à un cancer confiné à la surface interne du côlon avant qu'il ne se propage aux tissus adjacents ou aux organes distants. Par conséquent, le cancer du côlon à un stade précoce peut être complètement réséqué avec de bonnes chances de guérison. Cependant, si le cancer est détecté à des stades ultérieurs, les tissus cancéreux ont déjà pénétré la paroi du côlon et envahi les organes voisins et les ganglions lymphatiques, ou se sont propagés à des organes distants tels que le foie et les poumons. L'exérèse chirurgicale complète devient hautement improbable. EUS peut fournir des informations concernant la profondeur de pénétration du cancer et la propagation du cancer aux tissus adjacents et aux ganglions lymphatiques, informations utiles pour la stadification.
Votre médecin voudra connaître votre état de santé, en particulier si vous souffrez d'allergies ou d'autres problèmes de santé importants tels qu'une maladie cardiaque, une maladie pulmonaire ou un diabète sucré. Vous serez également interrogé sur les allergies à l'iode ou aux crustacés car, dans certaines circonstances, un produit de contraste contenant de l'iode peut être utilisé. S'il existe une possibilité d'aspiration à l'aiguille fine (FNA), le médecin voudra vérifier si votre sang coagule correctement. Il est important d'informer votre médecin de tout antécédent familial de problèmes de saignement ou si vous prenez des médicaments qui interfèrent avec la coagulation sanguine (comme Coumadin) ou la fonction plaquettaire (comme l'aspirine, Motrin, l'ibuprofène, Aleve et d'autres AINS). L'approche la plus sage consiste à informer votre médecin de tout médicament sur ordonnance ou en vente libre que vous pourriez prendre. Les antibiotiques ne sont généralement pas nécessaires, sauf chez les patients présentant certains problèmes de valves cardiaques.
EUS est effectué avec sédation afin que vous ne puissiez pas retourner au travail ou conduire pendant 24 heures. Cela signifie également que vous aurez besoin de quelqu'un pour vous ramener à la maison car il s'agit généralement d'une procédure ambulatoire.
Vous devrez avoir l'estomac vide, ce qui signifie qu'il n'y a pas de prise orale pendant 6 heures ou plus. En cas d'EUS rectal, vous devrez probablement prendre des lavements ou des laxatifs. Dans les deux cas, des instructions complètes vous seront données.
À son arrivée au centre d'endoscopie, l'infirmière ou le médecin discutera de la procédure et répondra à toutes les questions. Il vous sera ensuite demandé de signer un formulaire de consentement indiquant que vous avez été informé de la procédure, de ses alternatives et de ses risques. Vous vous déshabillerez et enfilerez une blouse d'hôpital. Un intraveineux sera placé dans une veine et maintenu ouvert avec un goutte-à-goutte lent de liquide intraveineux. Cette intraveineuse sera utilisée pour administrer les sédatifs ou autres médicaments nécessaires. L'anesthésie est rarement utilisée. Vous serez ensuite emmené dans la salle d'intervention et, après l'administration de la sédation, l'EUS sera effectuée. De petites électrodes seront placées sur votre peau pour la surveillance de votre pouls et un brassard de tensiomètre sera placé ainsi qu'un moniteur sur votre doigt pour suivre votre oxygène sanguin.
Une fois endormi, l'endoscope spécial sera inséré et la procédure lancée. En raison de la sédation, vous ne ressentirez qu'un minimum d'inconfort, le cas échéant, pendant toute la procédure. Le médecin observera l'intérieur de votre tractus intestinal sur un écran de télévision et l'image échographique sur un autre écran. L'ensemble de la procédure prend généralement de 30 à 90 minutes selon la complexité et si une aspiration à l'aiguille fine (FNA) est effectuée.
Après la procédure, vous aurez sommeil jusqu'à une heure et serez incapable de boire ou de marcher. Une fois que vous êtes complètement réveillé, le médecin discutera avec vous et, si vous le souhaitez, avec la personne qui vous accompagne, des résultats de la procédure. Sauf complication rare, lorsque vous serez pleinement éveillé, votre compagnon pourra vous ramener chez vous où vous devrez vous reposer pour le reste de la journée. Les repas légers et les liquides sont autorisés. Vous pouvez vous sentir ballonné par le dioxyde de carbone qui a pu être utilisé pour distendre votre abdomen, mais cette sensation ne sera que temporaire. Si votre gorge est légèrement douloureuse, pendant un jour ou deux, des gargarismes à l'eau salée vous soulageront. Vous devez appeler votre médecin si vous êtes préoccupé par vos progrès ou si vous ressentez une douleur intense, des vomissements, des passages ou des vomissements de sang, des frissons ou de la fièvre. Si l'EUS s'est avéré particulièrement difficile ou compliqué, vous pouvez être hospitalisé pendant la nuit. L'endoscopiste en discutera avec vous à votre réveil.
Comme d'autres procédures d'endoscopie, EUS est sûr et bien toléré. Aucune procédure n'est sans risque, mais les complications du SUE sont assez rares. Le taux de complications de l'EUS sans aspiration à l'aiguille fine est d'environ un sur deux mille. Ceci est similaire au taux de complications des autres procédures d'endoscopie. Parfois, les patients peuvent développer des réactions telles que de l'urticaire, des éruptions cutanées ou des nausées aux médicaments utilisés pendant le SUE. Une grosseur peut apparaître dans la zone de la veine où l'intraveineuse a été placée. Cela se résout généralement avec le temps. Si cela persiste, vous devez contacter votre médecin. La principale complication à noter est la perforation (faire un trou dans la paroi intestinale) qui peut nécessiter une réparation chirurgicale. C'est assez rare et toutes les précautions sont prises pour l'éviter.
Lorsque la FNA est réalisée, les complications surviennent plus souvent mais restent rares (0,5 à 1,0%). Le passage d'une aiguille à travers la paroi intestinale peut provoquer des saignements mineurs. En cas de saignement inhabituel, le patient peut être brièvement hospitalisé pour observation, mais des transfusions sanguines sont rarement nécessaires. L'infection est une autre complication rare de la FNA. L'infection peut survenir lors de l'aspiration du liquide des kystes et des antibiotiques peuvent être administrés avant la procédure. Si la FNA est réalisée sur le pancréas, une pancréatite (inflammation du pancréas) peut rarement survenir. La pancréatite nécessite une hospitalisation, une observation, du repos, du liquide IV et des médicaments contre les douleurs abdominales. Il disparaît généralement spontanément en quelques jours.
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