Chagas sjukdom

Vad är Chagas sjukdom?

Chagas sjukdom är en infektion som orsakas av T. cruzi parasit. Symtom på Chagas sjukdom inkluderar utslag, svullna lymfkörtlar, feber, trötthet, illamående, kräkningar och tecknet Romaña. Ett ELISA-test används för att diagnostisera Chagas sjukdom. Behandlingen beror på sjukdomsfasen och patientens ålder.

Chagas sjukdom (även kallad amerikansk trypanosomiasis) är en infektion som orsakas av en protozoisk parasit (Trypanosoma cruzi ) som kan resultera i akuta inflammatoriska hudförändringar (chagomas) och så småningom kan orsaka infektion och inflammation i många andra kroppsvävnader, särskilt de i hjärtat och tarmkanalen.

Sjukdomen fick sitt namn efter Dr. Carlos Chagas, som upptäckte sjukdomen 1909. Sjukdomen kan ha tre faser hos en individ:

• akut, med milda eller inga symtom som kan pågå i veckor till cirka två månader;
• mellan- eller obestämd fas som har få om några symtom och kan pågå i 10-20 år eller längre; och
• kronisk fas som uppträder efter cirka 20 år, där de allvarligare symtomen uppstår från gradvis kronisk organskada (särskilt på hjärtat och tarmen, även om andra organ kan påverkas) med symtom som vanligtvis kvarstår livet ut.

Personer med Chagas sjukdom som ses i USA har vanligtvis förvärvat den när de bor i ett land där sjukdomen är endemisk (Mexiko och Central- och Sydamerika). Det är en tropisk sjukdom.

U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) uppskattar att cirka 8-11 miljoner människor är infekterade i länder där sjukdomen är endemisk. Parasiterna överförs till människor genom bett av blodsugande triatominbuggar i underfamiljen Triatominae , även kallad "kissing bugs."

Sjukdomen har diagnostiserats i USA, främst hos invandrare från Syd- och Centralamerika. Triatominbuggar har upptäckts i Texas, och nyligen meddelade CDC att insekterna nu har hittats i 28 delstater, inklusive Kalifornien och Pennsylvania.

Bild på pussbug, en vektor för Chagas sjukdom; KÄLLA:CDC/donerad av Världshälsoorganisationen, Genève, Schweiz

Amerikansk trypanosomiasis (Chagas sjukdom) särskiljs från afrikansk trypanosomiasis (sömnsjuka eller afrikansk sömnsjuka) av den del av världen där de förekommer, deras vektorer och deras olika symptom och olika behandlingar (se tabell 1).

Tabell 1 — Jämförelse av amerikansk (Chagas sjukdom) och afrikansk trypanosomiasis (sömnsjuka) Amerikansk trypanosomiasis afrikansk trypanosomiasis Orsak T. cruzi T. brucei (underart) Huvudvektor Triatomine buggar (även kallade kyssar buggar) Tsetse fly Huvudsymptom Chagomas, hjärta, gastrointestinala chancres, nattlig sömnlöshet, anfall Behandling Bensnidazol, nifurtimox; symtomatiska behandlingar i kronisk fas Suramin, melarsoprol, pentamidin, eflornitin

Symtom och tecken på Chagas sjukdom

Chagas sjukdom är en infektion som orsakas av en parasit som kallas Trypanosoma cruzi . Infektionen kan spridas till många olika delar av kroppen. Sjukdomen är endemisk i Mexiko och Central- och Sydamerika.

Tecken och symtom på Chagas sjukdom inkluderar en akut fas som kan orsaka

• feber,
• hudutslag,
• huvudvärk,
• värk i kroppen,
• illamående,
• svullna lymfkörtlar,
• diarré,
• buksmärtor och
• svullnad runt ögonlocket.

Läs mer om symtom och tecken på Chagas sjukdom »

Vad är historien om Chagas sjukdom?

• Chagas sjukdom fick sitt namn efter Dr. Carlos Chagas, som först beskrev parasiten Trypanosoma cruzi hos infekterade människor 1909 när de arbetade för Oswaldo Cruz Institute i Brasilien. Chagas upptäckte att parasiterna överförs till människor genom att de kommer in i huden efter att de avsatts på huden i insektsavföring. Chagas var den första vetenskapsmannen som upptäckte alla aspekter av en ny infektionssjukdom:dess patogen (T. cruzi ), huvudinsektvektor (Triatominae, Triatoma släkte, eller kyssande insekter), värdar (människor, däggdjur), kliniska manifestationer och epidemiologi. Parasitarten fick namnet cruzi för att hedra sin arbetsgivare och vetenskapliga mentor, Oswaldo Cruz.
• Chagas sjukdom är också känd som amerikansk trypanosomiasis eftersom den huvudsakligen förekommer i Amerika där triatomin-insekter (kissing buggar) vanligtvis finns. Dessa insekter och däggdjuren de infekterar sträcker sig från stater längs den amerikanska gränsen till Mexiko genom Centralamerika till de sydamerikanska länderna (till exempel Argentina, Bolivia), där sjukdomen är endemisk. Nästan alla fall som diagnostiserats i USA är invandrare från andra länder i Amerika.
• Den vektorburna sjukdomen är ganska vanlig i Central- och Sydamerika, med uppskattningsvis 7,7-15 miljoner infekterade människor världen över. Barn har fler akutfassymptom än vuxna. Lyckligtvis fungerar vektorkontrollprogram eftersom prevalensen sjunker i Brasilien och andra länder som har implementerat dessa program. Men på grund av uppvärmning av klimattrender förutspår vissa forskare att Chagas sjukdom kommer att bli vanligare i USA. Detta förutsägs eftersom vektorerna som bär parasiterna oftare hittas i icke-endemiska områden som USA, särskilt i södra och mellanstater. Buggarna som överför parasiten har upptäckts i 28 delstater i USA och kommer sannolikt att spridas till andra.

Vad orsakar Chagas sjukdom?

• Chagas sjukdom orsakas av en protozoisk parasit som heter Trypanosoma cruzi . Infektion av människor uppstår när en insektsvektor (främst Triatominae eller kyssande insekter, en underfamilj till familjen Reduviidae och ibland kallade reduviid buggar) lägger avföring som innehåller parasiterna på mänsklig hud.
• Parasiterna kommer sedan in i däggdjursvärden (mänsklig) genom insektsbettet, eller genom brott i huden eller bindhinnan. Ibland kommer parasiterna in genom slemhinneceller i munnen eller luftvägarna när de förtärs eller andas in. Buggarna biter och/eller lägger ofta avföring nära ögonen och läpparna; när parasiterna kommer in i huden utvecklas ofta svullnad och rodnad (kallad chagoma).
• Termen kyssande insekter kommer från uppkomsten av dessa symtom som liknar hudförändringar som uppstår vid långvarig kyssning (hickies). Hos vissa individer går parasiterna så småningom in i blodomloppet och sätter sig i olika organ, särskilt organens muskelstruktur. Parasiterna förökar sig och orsakar så småningom kroniska symtom relaterade till det eller de inblandade organen som kan inkludera livshotande hjärtsvikt, arytmier, dålig gastrointestinal motilitet, meningoencefalit eller dödsfall.
• Människor som lever under dåliga eller primitiva bostadsförhållanden som gränsar till eller invaderar Triatominaes livsmiljöer insekter orsakar ett avbrott i den normala livscykeln för insektsvektorerna (bugs) och deras vanliga värdar (över 100 typer av djur), kallad den sylvatiska cykeln.
• Buggarna kommer sedan in i människors och deras tama djurs värld (katter, hundar) och sänder T. cruzi till dem. När T. cruzi överförs från insekter till människor eller mänskliga husdjur och tillbaka till insekterna kallas livscykeln för hemcykeln.
• Livscykeln för T. cruzi är komplex; den har flera utvecklingsstadier i både insektsvektorn (Triatominae insekter, även kallade triatomine buggar) och däggdjursvärdar (människor och djur). Figuren nedan från CDC visar utvecklingsstadierna som inträffar i både sylvatiska och hemliga cykeln.

Livscykeln för T. cruzi . Bild med tillstånd av CDC. (Observera att de mänskliga stadierna kan förekomma hos hundar, katter och andra däggdjur, medan vägglöss under experimentella förhållanden kan ersätta triatomin-buggstadierna och infektera möss.)

Är Chagas sjukdom smittsam?

• Chagas sjukdom anses inte vara smittsam från person till person; parasiten kräver nästan alltid en vektor som triatomin-buggen för att överföra parasiten (T. cruzi ) till människor. Men T. cruzi har rapporterats överföras till människor från blodtransfusioner, organtransplantationer, från mor till spädbarn genom moderkakan (medfödd överföring), genom förtäring, inandning och genom laboratorieolyckor.
• Lyckligtvis förekommer dessa former av överföring mycket sällan. Forskare har visat att vägglöss under experimentella förhållanden kan bli infekterade med T. cruzi från infekterade möss och sedan kan återinfektera möss, men mänsklig infektion av vägglöss har hittills inte dokumenterats.
• Alla triatominbuggar är inte infekterade med T. cruzi , och inte varje bett av vektorfelet kommer att orsaka infektion; överföringen av parasiten från insekten till människor är inte särskilt effektiv så att få sjukdomen "är inte lätt", enligt CDC.

Vilka är riskfaktorerna för Chagas sjukdom?

• Att bo i ett område där det finns gott om vektorer (kissing buggar) som sprider sjukdomen är en stor riskfaktor för Chagas sjukdom. Sådana områden är fattiga områden i Mexiko och Central- och Sydamerika. Varje bostad som är angripet av dessa vektorer är ett högriskområde; eliminering av områdena där vektorerna finns minskar risken.
• En annan riskfaktor är att få en blodtransfusion, särskilt i en endemisk region, om blodgivarna inte screenas för Chagas sjukdom. Denna risk uppstår även för mottagare av donerade organ.
• Immunkomprometterade patienter har en högre risk att utveckla sjukdomen, och vissa infekterade kvinnor med kronisk Chagas (så många som 10 %) kan överföra parasiterna till sina nyfödda (medfödd Chagas sjukdom).
• Om du också äter otvättad mat som är förorenad med avföring från de infekterade insekterna kan Chagas sjukdom (livsmedelsburen sjukdom) orsakas.

Vad är symtom och tecken på Chagas sjukdom?

Symtomen och tecknen på Chagas sjukdom kan vara ganska varierande och sträcker sig från inga symtom alls till svåra och plågsamma symtom. De första symtomen och tecknen, när de förekommer i den akuta fasen, kan innefatta några av följande:

• Svullnad och/eller rodnad vid hudinfektionsstället (kallat chagoma)
• Hudutslag
• Svullna lymfkörtlar
• Feber
• Huvudvärk och värk i kroppen
• Trötthet
• Illamående, kräkningar och/eller diarré
• Besvär eller smärta i buken
• Förstorad lever och/eller mjälte
• Romana tecken (ensidigt smärtfritt ödem [svullnad] av vävnader runt ögat)
• EKG-förändringar som tyder på myokardit och/eller arytmier kan förekomma
• Muskelvärk

De flesta individer som får ovanstående symtom i akutfas har dem försvinna spontant på cirka tre till åtta veckor. Ibland uppvisar akuta infektioner kroniska symtom (listade nedan) om patientens immunförsvar är försvagat.

De flesta utredare föreslår att den mellanliggande eller obestämda fasen inte har några symtom (symtomfria personer). Detta stadium kan pågå under hela personens liv, och individerna får aldrig veta att de har Chagas sjukdom, särskilt om de hade milda eller inga symtom i den akuta fasen. Emellertid kan detta symtomfria stadium bara vara i cirka 10–20 år hos vissa patienter innan de kroniska symtomen utvecklas hos cirka 10–30 % av de infekterade.

Vissa forskare jämför den kroniska fasen av Chagas sjukdom med HIV/AIDS. Medan HIV/AIDS långsamt angriper immunsystemet, attackerar Chagas sjukdom långsamt hjärtat och vävnaderna i mag-tarmkanalen. Andra utredare anser en sådan jämförelse som omotiverad publicitet eller hype för att lyfta fram Chagas sjukdom.

Symtom på kronisk Chagas sjukdom varierar beroende på de mest drabbade organen; i de flesta fall visar hjärtat eller mag-tarmkanalen (eller båda) de allvarligaste symtomen. Symtom på kronisk Chagas sjukdom kan inkludera följande:

• Oregelbundna hjärtslag
• Hjärtklappning (onormal hjärtslagskänsla)
• Svimning (synkope)
• Kardiomyopati (kronisk sjukdom i hjärtmuskeln)
• Kongestiv hjärtsvikt (dilaterat hjärta)
• Andnöd (dyspné)
• Emfysem
• Stroke
• Plötslig död
• Kronisk buksmärta
• Kronisk förstoppning
• Utvidgad matstrupe och/eller kolon
• Svårigheter att svälja

Dessa symtom beror på organskador orsakade av den ihållande närvaron av parasiterna i dessa organs vävnader. Kronisk inflammation utvecklas när kroppen reagerar på parasiterna; det påverkar nervcellerna eller nervcellerna i dessa vävnader, vilket orsakar elektriska ledningsförändringar i hjärtat (arytmier) och dålig muskeltonus i tarmarna.

Hur diagnostiserar vårdpersonal Chagas sjukdom?

• Om inte personen bor i ett område där chagomas associerade med Chagas sjukdom är välkända, diagnostiseras inte den akuta fasen ofta. Majoriteten av akutfasinfektioner diagnostiseras inte eftersom många människor utvecklar ospecifika symtom, och de som får infektionen är vanligtvis mycket fattiga, har primitiva levnadsförhållanden och ingen tillgång till medicinsk vård.
• Tyvärr, om Chagas sjukdom inte diagnostiseras och behandlas i den tidiga fasen, diagnostiseras de infektioner som utvecklas till kronisk fas sedan i detta senare skede när de inte är lätta att behandla eftersom skadorna på kroppsorganen vanligtvis är irreversibla.
• Det finns flera typer av blodprover tillgängliga för att testa för Chagas sjukdom. De flesta är baserade på värdens (mänskliga) produktion av antikroppar riktade mot de infekterande parasiterna, även om direkt mikroskopisk undersökning av blodutstryk kan visualisera parasiterna.
• Men mikroskopisk visualisering av parasiterna kräver vanligtvis bekräftelse av immunologiska studier eftersom parasiterna visuellt kan förväxlas med de som ses hos personer med malaria, leishmaniasis, babesios, giardiasis eller afrikansk sömnsjuka. Mikroskopisk förberedelse och undersökning bör utföras av erfarna laboratorietekniker eller experter inom parasitologi.

Giemsa-färgad mikroskopisk bild av Trypanosoma cruzi i ett blodutstryk; KÄLLA:CDC/Dr. Mae Melvin

• I USA godkände FDA ett immunologiskt test (enzymkopplad immunosorbentanalys eller ELISA-test) för Chagas sjukdom av Ortho-Clinical Diagnostics 2006. Det detekterar antikroppar som bildas mot T. cruzi med hög känslighet och specificitet och är för närvarande det enda FDA-godkända testet. Sedan 2007 har cirka 800 blodgivarprover upptäckts som Chagas-positiva över hela USA (se karta, referens fem). Andra tester som används i andra länder (indirekt immunfluorescens, hemagglutination) är mindre känsliga och specifika men används fortfarande. En Chagas radioimmun utfällningsanalys (Chagas RIPA) används i forskning och med FDA-tillstånd i vissa kliniska tester men är inte allmänt tillgänglig.
• De flesta fall av Chagas sjukdom diagnostiseras när individer donerar blod; de flesta människor är inte medvetna om att de har blivit infekterade med T. cruzi . Men eftersom blod- och organdonation kan överföra sjukdomen till andra människor, testar de flesta laboratorier nu donerat blod och organ för Chagas sjukdom med den godkända ELISA-analysen. Om donatorerna är positiva meddelas de (diagnostiseras). Prevalensen av Chagas-positiva blodgivare uppskattas av olika studier till att variera mellan ungefär ett positivt fall per 2 000-29 000 givare.
• Chagas sjukdom i kronisk fas diagnostiseras även med de ovan nämnda blodproverna, men dessa patienter har också ofta fysiska fynd som tyder på att patienten har kronisk sjukdom. Fysiska fynd kan innefatta svullnad av extremiteterna (perifert ödem), ascites, lungstockning och arytmier hos patienter med hjärtinblandning.
• Patienter med huvudsakligen kronisk gastrointestinal involvering kan ha viktminskning, svår gastroesofageal reflux, esofaguserosion, oförmåga att svälja normalt eller en förstorad tjocktarm (megakolon) med förstorad buk. Många olika sjukdomar kan orsaka dessa fysiska fynd så det är viktigt att veta att patienten har ett positivt blodprov för T. cruzi innan man drar slutsatsen att personen har Chagas sjukdom. Omvänt, om sådana fysiska fynd och historia av möjlig kontakt med Chagas-vektorer är närvarande, kan blodproven göras för att antingen bevisa eller utesluta diagnosen Chagas sjukdom i kronisk fas.
• Andra tester såsom elektrokardiografi och Holter- eller hjärthändelseövervakning, endoskopi, esofagusmanometri (tryckmätningar i matstrupen) eller gastrointestinala motilitetsstudier används för att fastställa funktionaliteten hos hjärt- eller gastrointestinala vävnader hos patienter med kronisk fas. Chagas sjukdom.

Vad är behandlingen för Chagas sjukdom?

• Behandling av Chagas sjukdom beror ofta på sjukdomsfasen och patientens ålder. Akutfasbehandling handlar om att döda T. cruzi parasiter med antiparasitära läkemedel. De receptbelagda medicinerna benznidazol (Rochagan, Ragonil) och nifurtimox (Lampit) kan eliminera eller minska antalet parasiter i kroppen. Vissa utredare tyder på att läkemedelsresistenta parasiter förekommer och andra föreslår att dessa valfria läkemedel aldrig eliminerar alla parasiterna. CDC rekommenderar dock läkemedelsbehandling för "alla personer som diagnostiserats med en akut (Chagas) infektion, medfödd infektion, och för de med undertryckt immunsystem, och för alla barn med kronisk infektion. Vuxna med kronisk infektion kan också dra nytta av behandling."
• CDC rekommenderar försiktighet vid behandling av vuxna över 50 år och rekommenderar att behandlingsplaner för äldre vuxna individanpassas. Båda dessa antiparasitära läkemedel finns i Central- och Sydamerika. I USA kan läkemedlen dock endast erhållas genom CDC.
• Under den mellanliggande eller obestämda fasen får den stora majoriteten av vuxna patienter inga antiparasitiska behandlingar; barn i detta stadium av sjukdomen bör dock fortsätta med läkemedelsbehandling. Situationen med vuxna kan förändras när nya undersökningar med antiparasitära läkemedel görs i Sydamerika.
• Antiparasitisk läkemedelsbehandling av den kroniska fasen hos vuxna är kontroversiell. Som citerat ovan säger CDC att vuxna med kronisk infektion kan dra nytta av läkemedelsbehandling, men de flesta experter föreslår att det inte finns någon fördel för vuxna med Chagas sjukdom i kronisk fas. Men behandling av symptomen på kronisk Chagas sjukdom är ofta nödvändig och kan vara livsförlängande eller livräddande.
• Till exempel kan placering av pacemaker eller till och med hjärttransplantation vara livräddande för vissa patienter som utvecklar arytmier eller kardiomyopati.
• Kirurgisk resektion av mag-tarmkanalen kan hjälpa till att lindra vissa gastrointestinala problem.
• Dessutom finns det många mediciner tillgängliga för att behandla specifika arytmier och andra tarmproblem som kan ses vid kronisk Chagas sjukdom; hjärt- och gastrointestinala konsulter kan ofta hjälpa till att hantera Chagas sjukdom i kronisk fas. Medicin för behandling av Chagas sjukdom är endast tillgänglig via CDC.

Vilka typer av läkare behandlar Chagas sjukdom?

Även om de flesta akutfasinfektioner vanligtvis inte kräver specialister, kan ofta patienter med Chagas sjukdom i kronisk fas dra nytta av konsultation med en kardiolog, gastroenterolog och/eller en specialist på infektionssjukdomar. Vissa patienter kan behöva en transplantationskirurg. Läkarteamets medlemmar består vanligtvis av läkare som är experter som krävs beroende på hur allvarliga varje individs kroniska problem är.

Finns det ett vaccin mot Chagas sjukdom?

• För närvarande finns det inget vaccin tillgängligt för människor för att förhindra Chagas sjukdom. Men det finns andra sätt tillgängliga för människor att minska eller till och med förhindra sjukdomen. De flesta experter på Chagas sjukdom är överens om att en majoritet av infektionerna kan förebyggas genom att förbättra dåliga eller primitiva boendeförhållanden. Förnuftig användning av insekticider och utbildning av människor om städning i hemmet för befolkningar som riskerar att drabbas av Chagas sjukdom kan förstärka god bostadsdesign.
• Det huvudsakliga målet är att förhindra vektorn (buggarna) från att etablera en hemcykel i hemmet genom att göra ett hem svårt för insekterna att invadera eller leva i. Till exempel gipsförseglade väggar i ett hem med en metall- eller singeltak är mycket mindre benägna att befolkas av insektsvektorer än en lerväggad struktur täckt med ett halmtak, och ett välstädat hem har mycket mindre sannolikt områden för insekter att gömma sig och replikera än ett orent hem. Flera studier tyder på att detta är ett effektivt sätt att förebygga Chagas sjukdom. Dessutom kan insektsmedel och insekticider som Pyrethrin minska risken att få sjukdomen genom att stöta bort eller döda vektorerna.
• Eftersom blodtransfusioner kan stå för ett stort antal person-till-person-överföringar av T. cruzi , många blodbanker runt om i världen testar nu donerat blod för antikroppar mot parasiten. Om ett blodprov är positivt kasseras blodet och givaren brukar meddelas och uppmanas att inte donera blod i framtiden. Liknande situationer uppstår med organdonatorer. Sådana metoder hjälper till att förebygga Chagas sjukdom.

Vad är prognosen för Chagas sjukdom?

Generellt sett är prognosen för personer som inte utvecklar den kroniska fasen av Chagas sjukdom vanligtvis god. Människor som diagnostiseras och behandlas i den akuta fasen av sjukdomen har vanligtvis en utmärkt prognos. Men individer som fortsätter att utveckla Chagas sjukdom i kronisk fas har en sämre prognos på grund av skadorna på hjärtat, mag-tarmkanalen och möjligen andra organ.

Vilka är komplikationerna av Chagas sjukdom?

De flesta av de komplikationer som utvecklas med Chagas sjukdom ses i den kroniska fasen av sjukdomen. De flesta av komplikationerna är relaterade till muskelförändringar (muskelatrofi, fibros och inflammation) orsakade av parasiterna i två kroppsorgan, hjärtat och mag-tarmkanalen. Följaktligen är hjärtsvikt och matstrups- och kolonförstoring (megaesofagus och megakolon) allvarliga komplikationer av Chagas sjukdom. Dessa förändringar kan resultera i svaghet, svårigheter att svälja, buksmärtor och dödsfall. Andra organ kan också inte fungera (t.ex. urinledare, gallgång).

Vilken forskning görs för Chagas sjukdom?

• Forskningen går framåt om Chagas sjukdom. BENEFIT-studien planerar att avgöra om 60 dagars behandling med ett antiparasitiskt läkemedel (benznidazol) skulle kunna förhindra utvecklingen av hjärtsjukdom hos patienter med kronisk Chagas sjukdom (18-75 år).
• En annan studie om bensnidazol pågår för att fastställa hur väl det fungerar hos barn (2-12 år) när det gäller att förebygga dödsfall och komplikationer hos unga vuxna.
• Forskare fortsätter att söka efter ett vaccin mot Chagas sjukdom; en grupp rapporterar framgång med att skydda möss med inaktiverade muterade parasiter, medan en annan grupp rapporterar utveckling av ett vaccin tillverkat av parasit-DNA.
• Aggressiv forskning kan ge sätt att behandla och förebygga Chagas sjukdom. Men några forskare säger att allt som egentligen är nödvändigt är att förhindra primitivt boende som leder till utveckling av hemvistcykeln.

• Karcinoidsyndrom (tumör)
• Magcancer